支气管哮喘的临床表现及病情分度

根据有无过敏原和发病年龄的不同，临床上分为外源性哮喘和内源性哮喘。外源性哮喘常在童年、青少年时发病，多有家族过敏史，为Ⅰ型变态反应。内源性哮喘则多无已知过敏源，在成年人发病，无明显季节性，少有过敏史，可能由体内感染灶引起。外源性、内源性哮喘的区别外源性内源性有已知的过敏原无已知的过敏原过敏原皮试阳性皮试阴性lgE测定多增多lgE正常或偏低常在童年、青少年发病多在成年人发病间歇性发作多持续性发作多有过敏史少有过敏史（7％）家族过敏史多见家族过敏史少见（20％）多有明显季节性可常年发作嗜酸粒细胞增多嗜酸粒细胞正常或稍增无论何种哮喘，轻症可以逐渐自行缓解，缓解期无任何症状或异常体征。发作时，则出现伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，每分钟呼吸常在28次以上，脉搏110次以上。有时严重发作可持续一二天之久，称为“重症哮喘”。危重病人呼吸肌严重疲劳，呈腹式呼吸（矛盾呼吸），出现奇脉。病人不能活动，一口气不能说完一句话，胸部呼吸音消失，呼吸和脉搏都更快，血压下降，大汗淋离，严重脱水，神志焦躁或模糊，急需正确处理。哮喘发作时病情分度轻中重危重（呼吸停止）气短步行时稍事活动时休息时体位可平卧喜坐位前弓位谈话方式成句字段字词不能讲话精神状态可能有焦虑／尚安静时有焦虑或烦躁常有焦虑或烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率增加增加常＞30次／分辅助肌肉活动及胸骨凹陷常无常有常有胸腹部矛盾运动哮鸣中度，常见于呼气末期响亮常响亮无脉率／分＜100100－120＞120心动徐缓奇脉无，1.33kPa(10mmHg)可有，1.33－3.33kPa （10-25mmHg）常有，＞3.33kPa (25mmHg)（成人才若无，提示呼吸肌肉疲劳初用支气管舒张剂后的PEF占预计值或本人最高值的百分率高于70%-80%大约50%-70%＜50％成人＜100L/min或反应持续＜2h PaO2（吸入空气）和（或）正常通常不需此项检查＞8kPa （60mmHg）＜8kPa (60mmHg)可有紫绀PaCO2＜6kPa(45mmHg)＜6kPa (45mmHg)＞6kPa (45mmHg)可能呼衰SaO2％（吸入空气）＞95％91%-95%＜90％