泌尿生殖外科学包皮环切术图谱

泌尿生殖外科学包皮环切术图谱

字体大小：大- 中- 小yfxnmyy发表于09-02-10 23:14 阅读(2031) 评论(1)分类：[适应证]

1.包茎病儿因包皮囊口狭窄而妨碍排尿或反复感染者。

2.成年人患包茎或患包皮过长反复感染者。

儿童期的包皮过长是正常的，婴儿有包茎或儿童有包皮过长，如无并发症，不应施行包皮环切术。因为3岁以下小儿的包茎多随年龄的增长而自行消失；另一部分儿童只要反复将包皮向上退缩，扩大包皮囊口，就会露出阴茎头，也不必手术切除。

[术前准备]

1.手术前夜及手术当日，嘱病人清洗局部。

2.并发包皮、阴茎头炎者，需选用药物和局部浸泡治疗，炎症消退后再行手术。

[麻醉]

⑴阴茎根部皮下及两侧阴茎海绵体麻醉⑵尿道海绵体麻醉

图1阴茎海绵体麻醉

局麻或阴茎海绵体麻醉；小儿可加基础麻醉[图1 ⑴⑵]。

[手术步骤]

1.体位平卧位。

2.清洗消毒用肥皂水和盐水清洗局部，用1∶1000新洁尔灭液消毒；包茎者以注射器接静脉切开针头将新洁尔灭液注入包皮囊内消毒。

⑴用止血钳夹起背侧包皮⑵用有槽探针剥离包皮粘连

3.分离粘连有包皮口狭窄及包皮与阴茎头粘连者，先用止血钳扩大包皮口，再用两把止血钳夹起背侧缘正中部位（两钳相距0.2cm）[图2 ⑴]。用有槽探针分离粘连，直至阴茎头与包皮完全分开[图2 ⑵]。再用消毒生理盐水清洁包皮囊及阴茎头。

4.设计切口用一把止血钳夹住包皮系带处，以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠状沟缘远端0.5cm 处划一切痕，准备作为环切切口，要防止切除过多。

5.背侧切开用剪刀沿探针槽剪开包皮内、外板，包皮内板也应剪至距冠状沟缘约0.5cm处[图2 ⑶]。

⑶沿探针槽剪开包皮⑷离冠状沟0.5cm环切包皮

6.切除包皮将包皮内、外板对齐，向外拉开夹在包皮背侧及系带处的止血钳，再复查包皮外板切痕作为环切切口是否适当。如果适当，用弯剪沿距冠状沟约0.5cm的切痕处剪去右侧皮瓣[图2 ⑷]，然后再剪左侧。包皮系带处的内外板可以不剪去，或者多保留一些[图2 ⑸]。

7.止血将阴茎皮肤向上退缩，显露出血点后止血，应特别注意将阴茎背侧正中的阴茎背浅静脉结扎[图2 ⑹]。

⑸系带处包皮应多保留⑹结扎阴茎背浅静脉止血

8.缝合用细丝线先在环形切口的背、腹、左、右处各缝合一针，结扎不要太紧，以免组织水肿时勒坏皮肤。缝线不剪短，留作固定敷料用。再用每两针缝线之间缝合1～2针，缝针应靠近切缘穿出[图2 ⑺]。

⑺缝合内外板⑻用缝线固定凡士林纱布

图2包皮环切术

9.包扎将一条凡士林纱布（毛边叠在里面）环绕包皮切口处，用留长的缝线固定，然后用数层纱布包扎[图2 ⑻]。

[术中注意事项]

1.包皮环切术中，内、外板间的血管断端往往向近侧退缩，必须找出，加以结扎，否则可以形成大血肿。

2.包皮不可切得过多，以免引起痛性阴茎勃起。一般包皮内板应剪至距冠状沟约0.5cm处。系带部也不可留得过少。

[术后处理]

1.术后3～4日内于睡前服镇静剂，以防阴茎勃起，引起疼痛和出血。

2.告知病人排尿时勿弄湿纱布。

介绍一种包皮环切术的新缝合法

1临床资料

1.1一般资料

本组患者共162例，平均年龄10(2～24)岁，在全麻或局麻下行包皮环切术。

1.2手术方法

包皮切除范围与外科手术学［1］介绍相同。缝合方法：缝合包皮内外板时紧贴切缘缝合(约0.2mm)，两线旋转交叉一周(360°)将内外板切缘拉拢，再由助手将备好油纱条放在交叉后的缝线外结扎固定，缝线线结打在油纱外，依此法缝合内外板一周约需8～16针，一般12针左右，术后包扎及护理无特殊。其缝合要点：①缝合切缘组织尽可能少，组织损伤少，缝线术后易脱落；②缝合线在包皮处旋转一周不打结，线结在油纱外打结。

1.3结果

本组162例中儿童术后4～5天拆线，成人在术后5～7天拆线。拆线时见缝线已有6～10针自行脱落，部分病人全部脱落。拆线时在油纱外剪线。

2讨论

包皮切除术中，以往传统缝合方法是缝合结扎包皮内外板后再结扎固定油纱条，由于包皮感觉敏感，在拆线时包皮缝线线结不易提起剪断，增加了病人疼痛，尤其在儿童患者拆线更加困难。作者采用的缝合方法有如下优点：①缝合包皮组织少，减少了组织损伤；②缝线线结大部分能自行脱落，减少了拆线针数；

③未自行脱落线结拆线时，可以油纱外剪断缝线。

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