腹壁疝的治疗与诊断课件ppt

目前使用最多的是合成材料修补法 人工合成材料修补法有三种
人工材料的类型及选择
Hale Waihona Puke Baidu
➢ 生物材料 Coviden Permacol™生物补片
➢ 聚丙烯材料 Coviden Surgipro™ Mesh聚丙烯网片
➢
Coviden Parietene™ Mesh聚丙烯网片或轻量聚丙烯网
➢ 聚脂材料 Coviden Parietex™ MESH 聚酯3D编织平片
腹部切口疝的治疗
腹壁切口疝
➢腹部外科手术后常见的并发症，为2%-11% .无自愈可能其发生率，需 要外科手术治疗
腹部切口疝的危害
➢ 腹部不适 ➢ 影响美观和运动 ➢ 肠粘连不全梗阻 ➢ 嵌顿疝
切口疝形成因素
➢ 全身因素
年龄偏大、慢性消耗性疾病、低蛋白血症、贫血、营养不 良、过度肥胖、腹水、使用肾上腺皮质激素、并发代谢性疾 病等
Polyester-聚酯 Polypropylene- 聚内烯
Coviden TET
Parietex™ MESH 聚酯3D编织平片
TET Parietex™ MESH3D编织聚酯平片
3D编织结构 大网孔 不易褶皱 不易复发 柔软 病人术后舒适 组织长入性高 不易复发
价格适中
腹膜内（Inlay & IPOM）修补法 注意防止粘连的发生
开放手术方法
小切口疝
建议使用1-0的聚丙烯线连续缝合关闭疝 环缺损，所用缝线的长度和切口长度比最 好为4：1
中切口疝 可用直接缝合方法，但在拉拢对合组织有
张力时，需使用修补材料修补
大切口疝 包括巨大切口疝最好采用修补材料修补
手术的最终结果取决于修补的材料
覆盖式（Onlay）修补法
腹膜前修补式（Underlay）修补术
➢ 腹部手术切口疝不能自愈，均需手术治疗。对于全身 情况差．心肺功能不全或有其它内科合并症的病人， 要进行积极的术前准备后再选择手术时机。
➢ 手术方式有开放性手术、腹腔镜手术 ➢ 外科手术是治愈切口疝的唯一办法。
切口疝修补方法的选择和复发率
➢ 直接缝合缺损法：切除疝囊及其周围的瘢痕组织，利用坚实而健康的肌腱膜缝 合关闭缺损，适用于腹壁缺损小于３cm的切口疝； 复发率可达31%∼49%
缝线 Sutures
网片
Coviden Surgipro™ Mesh
聚丙烯网片
Surgipro 补片 价格便宜 易于展平 聚丙烯材料 抗张强度好
Coviden Parietene™ Mesh
聚丙烯网片或轻量聚丙烯网
Light
➢ 网孔大 组织易长入 ➢ 柔软 病人术后舒适 ➢ 聚丙烯材料 抗张强度好
腹部手术切口疝的分类
依据腹壁缺损的大小
腹壁松弛 巨大切口疝≥10CM 大切口疝5-10CM
中切口疝3-5CM 小切口疝＜3CM
切口疝部位
中线切口疝-----77%
➢脐上中线 ➢脐下中线 ➢脐上下中线
侧腹壁切口疝-----17%
➢肋缘下区 ➢腹股沟区 ➢肋髂间区
髂部疝-----------6%
腹部切口疝的手术治疗
➢ 局部因素 切口感染是切口疝最主要的病因，据统计，切口感染后切
口疝的发生率是一期愈合切口的5—10倍，直切口多于横切 口。
➢ 促发因数 张力增加及受力不均；骤升性高压或持续高压；
切口疝形成的关键原因
重视伤口愈合
切口疝的发生与切口感染，愈合不良有密切关系
➢如切口获得一期愈合，切口疝的发病率通常在1％以下 ➢如切口发生感染，则发病率可达10％ ➢伤口裂开者甚至可高至30％ ➢切口感染引起的腹部切口疝占全部病例的50％左右
(开放手术和腹腔镜手术)
随着腹腔内防粘连补片的问世 切口疝变成了“开关”手术!
Coviden Permacol™生物补片 Permacol™ Biological Implant
Will Coming Soon
Cross-linking增加了耐久性和强度
Porcine dermis
Extraction of fat
➢ 膨化聚四氟乙烯
➢ 防粘连材料 Coviden PCO Mesh Parietex™ Composite Mesh聚酯防粘 连补片
组织相容性 舒适感和顺应性
强度(抗张拉力的持续时间) 耐受感染的能力
疝修补材料应用相关并发症
➢移动、补片感染、粘连形成和补片腐蚀进入内脏等都是补片的潜在 并发症。
➢聚丙烯补片不能单放入腹腔内，否则容易引起腹腔内粘连形成和补 片腐蚀. TEP手术要注意腹膜有无缺损。TAPP手术时需妥善关闭腹膜。 补片感染与无菌操作不当和术中损伤胃肠道有关，需严格消毒和预防 肠道损伤. 补片感染的处理方法因补片的类型不同而不同:
Extraction of Cells,
RNA, DNA
3D Collagen structure maintained
Cross-linking for resistance
Manufacturing time = 6 weeks
22
Permacol™ Biological Implant
Crosslinking between collagen molecules
➢六边形孔 ➢多方弹性 ➢重量仅38g/sqm
Coviden TEC-TECR
Parietex™ MESH 聚酯2D编织平片
➢ 组织反应小 ➢ 生物长入佳 ➢ 褶皱率低 ➢ 柔软 病人术后舒适 ➢ 少发生积液 ➢ 切开无脱落颗粒 ➢ 顺应性好 ➢ 耐受力40 kg (chain) & 70 kg (weft)
➢聚丙烯补片是可以抵御感染的，对未用丝线固定的早期感染可不急 于把补片取出,有的需３个月后行感染部分的补片清除.
➢膨化聚四氟乙烯不能耐受感染，一旦感染补片必须完全取出，否则， 感染不能消除.因组织不能长入，补片很容易取出.
缝线的选择推荐使用单股缝线
➢ 单股聚丙烯线Coviden Surgipro™ Suture ➢ 单股可吸收线Coviden Maxon™ Suture ➢ 减少丝线的使用是关键
➢ 自体组织移植修补法：利用自体的皮肤、筋膜作为修补材料，因其易感染，手 术范围大而对取材部位不利,目前已被淘汰
➢ 开腹无张力网片修补又称合成材料修补法：利用人工合成材料修补腹壁缺损； 复发率 0%∼10%
➢ 腹腔镜下应用补片修补：通过腹腔镜技术后入路利用人工合成补片材料修补腹 壁缺损。 复发率1%∼9%