高血压急症最新ppt课件

1-2分
此后50-00ug/kg/min
IV
10-50mg IV
5分
6-24mg/hr
持续
不良反应
1-2分 5-10分
恶心、呕吐、肌颤、出 汗
头痛、呕吐
10-30分 心动过速、头痛、潮红
1-4小时 心动过速、头痛、潮红 10-20分 低血压，恶心
2-8小时 头晕，.恶心，疲倦
高血压急症静脉注射或肌肉注射的降压药
辅助检查
血尿常规 急诊全套 InT, BNP ECG chest X-ray head CT scans
积极推荐应用心衰生物学标志物 BNP/百度文库T-proBNP
2013中国心衰指南的更新
推荐BNP/NT-proBNP用于慢性心衰（Ⅱa，C）， 将血浆BNP、NT-proBNP、MR-proBNP与心电 图、二维超声心动图及多普勒超声、肌钙蛋白、X 线胸片一起列为心衰常规检查
积极推荐BNP/NT-proBNP用于急性心衰评估： NT-proBNP＜300pg/ml和BNP＜100pg/ml为 排除急性心衰切点
BNP/NT-proBNP对评估急性失代偿性心衰患者 生存率有一定预测价值；推荐利钠肽指导治疗（急 性心衰患者与基线相比，治疗后BNP/NTproBNP下降≥30%表明治疗奏效）
肾脏
αα ααα
11 1 1 1
消除反射性 心动过速
维持或增加 肾脏血流
16. Buch J.Adv Ther.2010;27(7):426-443. p438
降低动脉收缩压和舒张压
NA：去甲肾上腺素
亚宁定®给药简便灵活
可静脉注射、静脉点滴或输液泵静脉维持10
安非他明 苯环己哌啶
腹主动脉缩窄合并双侧肾动脉狭窄
44岁男性 血压升高、间歇性跛行、气促3年 上肢BP：192/104mmHg（右）、
189/100mmHg（左），下肢BP： 130/91mmHg（右）、 125/86mmHg（左） 冠脉CTA：proBNP:24159Pg/ml、 CREA:403umol/l 血滤后，行锁骨下动脉-股动脉人 工血管架桥术 术后上肢BP：140-160/7090mmHg，左下肢BP： 142/74mmHg，右下肢BP： 144/76mmHg，双侧足背动脉搏 动良好
子痫
一部分高血压急症并不伴有特别高的血压值：妊娠期 或某些急性肾小球肾炎的患者，并发急性肺水肿、主 动脉夹层动脉瘤、心肌梗死者，即使血压仅为中度升 高，也应视为高血压急症
高血压急症的处理
整体评价 进入急诊抢救室或加强监护室，持续监测血
压；尽快应用适合的降压药；酌情使用有效 的镇静药以消除患者恐惧心理；并针对不同 的靶器官损害给予相应的处理 立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害 要明确用药种类、用药途径、血压目标水平 和降压速度等
降压药 地尔硫卓 二氮嗪 拉贝洛尔
依那普利拉 肼苯哒嗪
非诺多泮
剂量
10mg IV, 5-15g/kg/min IV
起效 5分
200-400mg IV累计不超过 1分 600mg
20-100mg IV 0.5-2.0mg/min IV24小时
不超过300mg
5-10分
1.25-5mg 每6小时IV
15-30分
持续 30分 1-2小时 3-6小时
6-12小时
10-20mg IV 10-40mg IM
10-20分 IV 1-4小时 20-30分 IM 4-6小时
不良反应 低血压，心动过缓
血糖过高，水钠潴留
恶心、呕吐、头麻、支气管 痉挛、传导阻滞、体位 性低血压
高肾素状态血压陡降、变异 度较大
心动过速、潮红、头痛、呕 吐、心绞痛加重
0.03-1.6g/kg/min IV
<5分
30分
心动过速、头痛、恶心、潮 红
亚宁定®双重降压
亚宁定®独特的中枢外周双重作用机制6
中枢作用 乌拉地尔
刺激中枢5-羟色胺(HT)1A受体
脑干 5-HT1A受 体
外周作用 乌拉地尔
5-羟色胺能神经元 放电频率
交感张力
阻断外周 α1-受体
NA 心脏
NA NA
高血压亚急症（hypertensive urgencies）：血压显著 升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的 症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。相当多数的 患者有服药顺从性不好或治疗不足
高血压急症
高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、 脑梗死
急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征(不稳 定型心绞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死)、 主动脉夹层动脉瘤
肌钙蛋白的演变
血压控制的目标
初始阶段(数分钟到1h内) 平均动脉压的降低幅度 不超过治疗前水平的25%
2-6h内将血压降至160／100mmHg左右 临床情况稳定，在以后24—48h逐步降低血压达到
正常水平 因人而异地制定具体的方案 ▲ACS或以前没有高血压病史的高血压脑病（如急性
肾小球肾炎、子痫所致等），初始目标血压水平可 适当降低 ▲主动脉夹层动脉瘤，低至收缩压100-110mmHg
临床症状
首先关注中枢、心血管、肾脏 神经系统症状
- 头痛 - 恶心 - 虚弱 - 视物模糊 - 神志的改变
临床症状
心血管和肾脏的症状 - 胸痛 - 呼吸困难 - 背痛 - 晕厥 - 尿少 - 血尿
病史
继发性高血压 - 肾实质病变 - 肾血管病变 - 嗜铬细胞瘤 - 原醛 - Cushing’s 综合症 - 主动脉缩窄 - 甲状腺异常
高血压急症静脉注射或肌肉注射用降压药
降压药 硝普钠 硝酸甘油 酚妥拉明 尼卡地平 艾司洛尔
乌拉地尔
剂量
起效
0.25-10g/kg/min IV 立即
5-100ug/min IV
2-5分
2.5-5mg IV 0.5-1mg/min IV
1-2分
0.5-10g/kg/min IV 5-10分
250-500g/kg IV
高血压危象
定义 病理生理 评估 治疗原则
内容
妊娠高血压 高血压伴脑卒中 难治性高血压 围手术期高血压的处理
高血压危象定义
高血压急症(hypertensive emergencies)：原发性或继 发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升 高（超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、 肾等重要靶器官功能不全的表现