第三单元 常见症状评估(1)发热、呼吸困难、发绀.

2.发热过程
体温上升期 高热期 体温下降期
ห้องสมุดไป่ตู้
一、发热
（四）临床表现
3.常见热型
稽留热 弛张热 间歇热 回归热 波状热 不规律则热
一、发热
（五）问诊要点
★ 起病情况 ★ 诱因 ★ 症状 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过
重点提示
1.问诊的方法与技巧。 2.问诊的主要内容。 3.主诉的书写格式。 4.系统回顾方法。 5.功能健康形态系统回顾的基本内容。
第三单元 常见症状评估
（发热、呼吸困难、发绀）
咸阳职业技术学院 健康评估教研室
一、发热
病例2-2-1
吕某，男，28岁。 主诉：高热3天。 现病史：4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞，轻微咳嗽，在厂医护 所就诊，按“感冒”给予“抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。3天前出现寒战 、高热，体温一直在39.2℃～40.3℃之间波动，咳嗽，咳少量白色黏痰。发病 以来自觉乏力、纳差，全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，大小便正常。 既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。 问题： 1.该患者的发热病因及机制可能是什么？ 2.该患者是什么热型？ 3.主要护理诊断是什么？
1.血液中脱氧血红蛋白增加 ☆ 中心性发绀 ☆ 周围性发绀 ☆ 混合性发绀
2.血液中含有异常血红蛋白衍化物 ☆ 高铁血红蛋白血症 ☆ 硫化血红蛋白血症
七、发绀
（二）问诊要点
☆ 病因与诱发因素 ☆ 发钳的特点 ☆ 伴随症状 ☆ 身体反应 ☆ 心理反应
重点提示
1.发绀、中心性发绀、周围性发绀 的概念。 2.致发绀脱氧血红蛋白的绝对量。 3.各型发绀的临床特点 。
六、呼吸困难
案例2-2-6
患者，男性，58岁，因反复呼吸困难2年，加重3个月入院。 入院前2年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝 部水肿，此后症状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳， 因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗3周。近三个月来患者呼 吸困难加重，夜间只能端坐入睡。有重度水肿，体重增加5Kg。 既往高血压史10年。检查颈静脉怒张，两肺可闻及啰音。腹部膨 隆，四肢凹陷性水肿。 问题：患者呼吸困难特点？推断是什么原因所致？
六、呼吸困难
（一）病因
1.呼吸系统疾病
气道阻塞 肺部疾病 胸廓疾病 神经肌肉病变 膈肌运动障碍
2.循环系统疾病 3.中毒 4.血液系统疾病 5.神经精神因素
六、呼吸困难
（二）发生机制与临床表现
吸气性呼吸困难 1.肺源性呼吸困难 呼气性呼吸困难
混合性呼吸困难
锁骨上窝
肋间隙
胸骨上窝
六、呼吸困难
（二）发生机制与临床表现
一、发热
（一）正常体温与生理变异
（二）病因
感染性发热 非感染性发热
无菌性坏死物质吸收 抗原-抗体反应 内分泌、代谢障碍 皮肤散热障碍 体温调节中枢功能障碍 自主神经功能紊乱
一、发热
（三）发生机制
一、发热
（四）临床表现
1.发热分度
低热：37.3℃～38℃ 中等度热：38.1℃～39℃ 高热：39.1℃～41℃ 超高热：41℃以上
左心功能不全 2.心源性呼吸因难
右心功能不全
肺瘀血和肺泡弹性降低 体循环瘀血
六、呼吸困难
（二）发生机制与临床表现
3.中毒性呼吸困难
代谢性酸中毒 某些药物中毒
4.神经、精神性呼吸困难
5.血源性呼吸困难
六、呼吸困难
（三）问诊要点
★ 病因或诱发因素 ★ 呼吸困难的特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理反应 ★ 诊断、治疗及护理经过
Thanks
重点提示
1.三凹征、心源性哮喘、夜间阵发性呼吸困难、酸中毒大 呼吸的概念。 2.呼吸困难病因分类。 3.各型呼吸困难临床特点。 4. 呼吸困难程度与日常生活自理能力的关系。
七、发绀
案例2-2-7
同学吴×，女，20岁，九江人。双手青紫色1小时前来询问健 康问题。
该同学2个多小时前，与同学一起堆雪人，约10余分种后，出 现双手明显青紫，其它无不适，口唇稍青紫。回教室后青紫减轻， 近3年来，只要受寒都有类似发作，按摩双手青紫可减轻。自幼较 瘦弱，怕冷，没有去医院就诊过。家属中无类似病史。检查双手冰 凉，心肺正常。 问题：
1.该发绀的特点是什么？是如何发生的？ 2.该同学存在什么健康问题？
七、发绀
（一）发生机制
1.毛细血管血液中脱氧血红蛋白量 超过50g/L时，皮肤粘膜即可出 现发绀。
2.血液中异常血红蛋白衍生物增多 。当高铁血红蛋白超过30g/L或 硫化血红蛋白超过5g/L，都可出 现发绀。
七、发绀
（二）病因与临床表现