健康评估 常见症状评估 发热

一、病因与发生机制 （一）病 因 （二）发 生 机 制
（一）病 因
1. 感染性发热
如：
2. 非感染性发热
2. 非感染性发热：
无菌坏死物质吸收
变态反应
内分泌与代谢障碍
皮肤散热障碍
体温调节中枢功能障碍
自主神经功能紊乱
（二）发 生 机 制
1 ．致热源性发热：是导致发 热最主要因素 （1）外源性发热
第三章 常见症状评估
症状：是患者主观感受到的 不适、痛苦的异常感觉或某些 客观病态改变。 体征：经体格检查发现的异 常表现，如肝脾肿大、淋巴结 肿大、杂音等。
第三章 常见症状评估
第一节发热
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复习：正常体温
生理性变化
正常体温与生理变异
正常人体温一般36~37°C. 正常成人口温为36.3~37.2 °C。肛温比舌下高 0.3~0.5 °C,肛温正常值为36.5~37.7 °C 。腋 温一般为36~37 °C。 正常人体温24小时内波动范围不超过1 °C
病例讨论
病因 病原体致的感染性发热
发病 机制 热型
护理 诊断
致热源性发热：外源性致热源
二、临 床 表现
（一） 发热的临床分度（复习）
（二）临床过程
（一）发热的临床分度（复习） 发热高低：低热37.3~38 °C,中度发热 38.1~39 °C， 高热为39.1~41 °C, 超 高热41 °C 发热时间： 急性发热：发热在2周以内。
概念：在某种情况下，体温中
枢兴奋、功能紊乱，使产热增多， 散热减少，致使体温高出正常范 围，即为发热。
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病例讨论 问题：
1.该患者的发热病因及机制 可能是什么？ • 患者男，28岁。主诉：高热3天。 2.该患者是什么热型？ • 现病史：4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、 3.主要护理诊断是什么？
鼻塞，轻微咳嗽，在厂医务所就诊，按“感冒” 给予“抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。3天 前出现寒战、高热，体温39.2～40.3℃，咳嗽， 咳少量白色黏痰。发病以来自觉乏力、纳差， 全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，排尿、粪正常。 • 既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。
病例讨论
病因 病原体致的感染性发热
发病 机制 热型
护理 诊断
致热源性发热：内源性致热源
稽留热
三、护 理 评 估 要点
（一）发热的特点：起病的时间、季节、 起病缓急、发热程度、热型、诱因
（二）伴随症状 （三）发热对人体功能健康型态的影响
（四）诊断、治疗与护理经过
四、相关护理诊断
1 ．体温过高：与病原体感染有关；与 体温调节中枢功能障碍有关；与自主神 经功能紊乱有关等。 2．体液不足：与发热后出汗过多和 （或）液体摄入量不足有关。 3．营养失调：低于机体需要量；与长 期发热代谢率增高及营养物质摄入不足 有关。
• 患者男，28岁。主诉：高热3天。 • 现病史：4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、 鼻塞，轻微咳嗽，在厂医务所就诊，按“感冒” 给予“抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。3天 前出现寒战、高热，体温39.2～40.3℃，咳嗽， 咳少量白色黏痰。发病以来自觉乏力、纳差， 全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，排尿、粪正常。 • 既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。
图3-2 弛张热 败血症、风 湿热、化脓 性炎症、重 症肺结核等
图3-3 间歇热
疟疾、急性 肾盂肾炎
图3-4 波状热 布鲁杆菌病
图3-5 回归热
回归热、霍 奇金病
图3-6 不规则热
结核、癌症、 风湿热
病例讨论
问题： 2.该患者是什么热型？
• 患者男，28岁。主诉：高热3天。 • 现病史：4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、 鼻塞，轻微咳嗽，在厂医务所就诊，按“感冒” 给予“抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。3天 前出现寒战、高热，体温39.2～40.3℃，咳嗽， 咳少量白色黏痰。发病以来自觉乏力、纳差， 全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，排尿、粪正常。 • 既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。
长期中、高热：体温在 38℃ 以上， 持续2周或更长。 长期发热：低热持续1个月以上者。
（二）临床过程 特点及临床表现：
1．体温上升期（发热期） 2．高热期（极期） 3．体温下降期（退热期）
（三） 热
型
1． 稽留热
2． 弛张热
3． 间歇热
4． 波状热
5． 回归热 6． 不规则热
图3-1 稽留热 Hale Waihona Puke Baidu寒、大叶 性肺炎
病例讨论
病因 病原体致的感染性发热
发病 机制 热型
护理 诊断
致热源性发热：内源性致热源
稽留热 体温过高：体温39.2～40.3℃ 染有关。 与病原体感
思考题：
1．解释：症状
2．叙述发热的临床过程、热型 3．叙述发热病人的评估内容
四、相关护理诊断
4．口腔粘膜改变：与发热所致口腔 粘膜干燥有关。 5．潜在并发症：惊厥。
6．潜在并发症：意识障碍。
病例讨论 问题：
3.主要护理诊断是什么？
• 患者男，28岁。主诉：高热3天。 • 现病史：4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、 鼻塞，轻微咳嗽，在厂医务所就诊，按“感冒” 给予“抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。3天 前出现寒战、高热，体温39.2～40.3℃，咳嗽， 咳少量白色黏痰。发病以来自觉乏力、纳差， 全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，排尿、粪正常。 • 既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。
（2）内源性发热
2．非致热源性发热
外源性致热源
致 热 源 性 发 热
发 热 机 制
白细胞 内源性致热源 下丘脑体温调节中枢 体温调定点提高 产热 散热
发热
2．非致热源性发热
（1）体温调节中枢直接受损 （2）引起产热增多的疾病 （3）引起散热减少的疾病
病例讨论
问题： 1.该患者的发热病因及机制 可能是什么？