听力学基础与临床

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（4） 言语测听
用言语信号作声刺激来检查患者对 言语的听阈及识别言语的能力
方法：言语识别阈，言语识别率 意义：了解患者能否听懂言语，最符合 患者的客观实际，是评价听功能最重要 的方法之一
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• （5） 高频测听
是测人耳10－20KHz的听阈，普通听 力计测0.25－8KHz的听阈 意义：可反映8KHz以下频率听力正常耳 的潜在听力损害，是对10－20KHz 听阈早 期变化的真实反映。对噪音性、中毒性、老 年性耳聋的早期检测有肯定价值
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• （2） 响度重振
重振：指某些耳聋患者随声强增加，响 度感觉有异常快速增长的现象 • 检查方法：ABLB, SISI • 意义：鉴别耳蜗及蜗后病变有一定价值， 近年因有更快捷及较准确的方法，ABLB 及SISI的应用已明显减少
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• （3） 音衰试验
即在听到听阈或阈上水平的声强后， 短时间内听觉消失的现象 意义：是诊断蜗后病变的重要依据之一。 试验阳性者，常提示有蜗后病变，应进一 步检查
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谢谢
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• 1 根据不同病情：基本测试为纯
音测听
外耳：骨导阈、ABR、40HzAERP 中耳：声导抗 内耳：高频测听、ECochG、OAE 听神经：言语测听、声反射、ECochG、 OAE、 ABR、ASSR 中枢神经系统： ABR、 40HzAERP、 交错扬扬格词
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2 推荐听力测试组合
意义：是诊断耳蜗病变的客观指标之一
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• B. 听性脑干反应
是声刺激后10ms内的诱发电位，可 能来源于脑干的听通路，通称听性脑干反 应，临床应用最多 意义：对婴幼儿听力筛选、器质性和功能 性聋的鉴别、耳神经学上的应用，具有重 要价值。由于用含高频为主的短声刺激， 其主要反映高频听力
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2、 客观测听
•内容：声导抗
电反应测听 耳声发射
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客观测听简介
（1）声导抗
是测试中耳功能，了解人耳对声能传递 状态的客观测听法 意义：对耳聋的定性、定位诊断，面瘫定 位和预后估计，非器质性聋的提示，婴幼儿 听力筛选有价值
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（2）电反应测听
听觉系统在接受声刺激后，从耳蜗 毛细胞到各级中枢均有相应的生物电活 动，统称听觉诱发电位，将其作为指标来 客观评价听力的方法，即电反应测听 意义：耳聋病变定位、鉴别器质性与功能 性聋、客观估计听阈、婴幼儿听力筛查等， 是现代测听方法中的重要技术之一
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ABR结果分析
1. 反应正常只表示无蜗后病变。 2. 反应异常不全是CNS或蜗后病变。 3. 中线病变时，ILDV 及 ILDI-V可正常。 4. 同时有蜗后和蜗性病变时，ABR异常和重振 （＋）, SISI高得分，需作CT或MRI。 5. 无反应只说明2－4KHz听力差，应查40Hz。 6. ABR不代表真实听力。
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OAE结果分析
1. 中耳或蜗性病变听力损失>30－40dB时， OAE消失。 2. 只反映1－4KHz耳蜗功能。 3. 不能定量残余听力。 4. 在鉴别蜗性与蜗后病变时，OAE(＋)说明蜗 后病变，应作CT或 MRI定位病变。OAE(－)说明 耳蜗病变，但不除外蜗后病变压迫血管致耳蜗 供血障碍，仍需作ABR、CT或MRI。
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电反应测听的内容
快反应：耳蜗电图 听性脑干反应 中潜伏期反应：40HzAERP 中潜伏期反应 长潜伏期反应
多频稳态诱发电位 (Audiotory steady state response, ASSR)
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• A. 耳蜗电图
声刺激时，在耳蜗记录到多种电位，统 称耳蜗电位。其包括微音电位（CM）、总和 电位（SP）及听神经复合动作电位（CAP）， 上述三种电位构成耳蜗电图
外伤后听力损失：纯音、导抗、ABR、 OAE 外耳道闭锁：ABR、 40HzAERP 梅尼埃病：纯音、甘油试验、ECochG、 OAE 突发性聋：纯音、导抗、ABR、 OAE 听神经疾病：纯音、言语、OAE、 ABR、 配助听器：纯音、言语、ABRLeabharlann Baidu 40HzAERP 婴幼儿及不合作者：OAE、ABR、40HzAERP 耳鸣：纯音，如为SNHL, 应查ABR、 OAE
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1、诊断听力学
目的： 对耳聋定性、定量、定位 内容： ‫٭‬听力测试 ---- 主观 、客观 ‫٭‬测听结果分析 ‫٭‬听功能状况评价 意义： •发现及诊断疾病 •提供诊治意见 •协助听力鉴定及评残
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2、康复听力学
目的：主要对SNHL者康复听力 内容：选配助听器（形式、功能、方式） 助听扩音装置 植入装置：中耳、耳蜗、脑干 言语及听功能训练 意义：改善听功能，帮助听残疾者回到 主流社会
听力学基础与临床
北京大学第一医院 耳鼻咽喉头颈外科 刘玉和
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一、什麽是听力学？
听力学是研究人耳在生理 或病理状态下听觉功能的 一门科学 听力学现已成为独立的专 门学科
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二、听力学的内容
实验听力学 临床听力学
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三、什麽是临床听力学？
诊断听力学 康复听力学
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3 主客观结合
选用快速、准确的方法，目前ABLB、 SISI、 Bekesy 测听已少用。
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• 纯音测听结果分析
1. 2. 3. 4. 5. 6. 注意年龄、性别差异。 小儿听力更灵敏，PTA为15dB。 不同仪器或同一仪器两次结果差15dB有意义 骨导在气导下方>15dB，应重查。 纯传导性聋，可有高频下降，如SOM。 纯感音神经性聋，可有低频下降，如梅尼埃。
用重复率6－10次/秒的短声或短音 刺激，在10－50ms内出现的一组反应波， 由Na,Pa,Nb,Pb组成 意义：是一种神经源性反应，可比较准确 地反映500－1000Hz听阈
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• (3) 耳声发射（OAE)
是产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传 导，逆向释放于外耳道的音频能量。其来 源于耳蜗外毛细胞 意义：代表耳蜗的主动性机械活动及正常 的耳蜗功能。对新生儿及婴幼儿听力筛查、 感音神经性聋定位诊断、内耳疾病研究有 价值
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五、诊断技术的发展
• 由外耳、中耳、内耳、听神经、脑干、听中枢
病变引起的耳聋，均可得到诊断
定性
定量
定位
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定性：
传导性聋：曲线类型，气骨导间距， 声导抗鼓室图 感音神经性聋： 蜗性：ABLB、SISI、 ART-AT、 ECochG、OAE 蜗后：音衰、声反射衰减、ABR
• C. 40Hz听觉相关电位（40HzAERP)
用重复率为40次/秒的声刺激所诱发的一组类似 正弦波样的电位，称为40HzAERP 意义：具有频率特性，能判断阈值，可客观评估听 力。对ABR无反应的婴幼儿，可以此了解其有无 低频残余听力。但易受睡眠，麻醉药的影响
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• D. 中潜伏期反应（MLR)
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四、测听方法的演变
• 主观 客观 • 了解全貌 逐步分解 • 测试方法由繁 简
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1、主观测听
内容： 纯音听阈 响度重振 音衰试验 言语测听 高频测听
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主观测听简介
• （1） 纯音听阈 Pure tone
听阈：声信号引起听觉的最小声压级 方法： 用纯音可测气导和骨导听阈 意义：是听力测试中最基本的检查
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•定量：听阈的测定
主观听阈的测定: 骨导、气导、言语识别 阈、言语识别率
客观听阈的测定: 声反射阈、ABR阈、 40HzAERP阈
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定位：
声导抗、耳蜗电图、 OAE、ABR
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六、如何作正确的听力学诊断
1 测听方法的选择 （1）根据不同病情 （2）推荐听力测试组合 （3）主客观结合 2 测听结果分析 （1）综合评价 （2）动态观察 （3）其他考虑因素