血液滤过PPT
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖ 人的肾小球以对流清除溶质和水分 ❖ 应用于血液滤过（hemofiltration）中
弥散与对流的比较
❖ 透析对小分子溶质清除好于滤过 ❖ 应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶
质清除已接近透析方式 ❖ 透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效
果 ❖ 血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定 ❖ 因此，临床中多使用血液滤过模式
Dialysate 血液透析还通过超滤，即液体在压力梯
度作用下通过半透膜的运动来清除体内 过多的水分。超滤动力在血液,透析压要 来自静水压。
血液滤过
hemofiltration
SMW-S
➢中分子物质 ➢多肽
MMW-S
➢芳香族氨基酸
➢炎症介质
PB-S
Blood
Convection
将血液直接引入血液滤过器，通 过滤过压和利用滤过膜对流作用， 将血液中、小分子物质滤出，未 被滤过的大分子物质和血液的有 形成分连同置换液一道，经回路 系统回输到体内，从而达到血液 净化的目的。
❖ 腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜 ❖ 应用于透析（dialysis）中
弥散清除率
❖ 清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧 物质浓度差有关
❖ 对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除效 果好于大分子溶质（细胞因子等）因为血液 中小分子溶质的浓度高，膜内外浓度差大， 其次，同样的膜对小分子溶质阻力小
急性肾衰血滤指征
❖ 实验室检查
血钾>6.5mmol/L BUN>80mg/dl或Cr>8mg/dl HCO3-<13mmol/L
❖ 临床症状
高分解代谢状态 无高分解代谢状态，但无尿2天或少尿4天以上 少尿2天以上，并伴有
❖体液过多，如浮肿、肺水肿、胸水 ❖恶心、呕吐 ❖神经、精神症状
SMW-S MMW-S
质依浓溶度梯度通过半透膜向透析液弥
Diffusion 散,两侧可透过半透膜的分子（如水、电
解质和中小分子物质）,通过跨膜移动达 到动态平衡，从而除体内有害物质。
PB-S
Blood ➢小分子物质
➢离子, NH4 ➢ BUN, Cr
Biblioteka Baidu
影响弥散的因素包括溶液浓度梯度，溶 质分子量和半透膜的阻力。
脂蛋白
吸附的清除率
❖ 对某些溶质或特定溶质起作用 ❖ 与溶质浓度关系不大 ❖ 与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积
有关
血液滤过的适应症
持续性血液净化的适应证
➢ 复杂性急性肾功能不全 ➢ 伴有或不伴有急性肾功能不全的MODS ➢ 感染性休克 ➢ 急性重症胰腺炎 ➢ 挤压综合征 ➢ 急性呼吸窘迫综合征 ➢ 严重水、电解质及酸碱失衡 ➢ 急性溶血 ➢ 药物和毒物中毒 ➢ 肝功能不全
3．其他：顽固性高血压、低血压、难治性水 肿、 高血脂、神经病变、高磷血症等。
一、容量负荷过多
❖ 维持血液透析或急性肾功能衰竭的患者，合 并充血性心力衰竭、急性肺水肿
❖ 少尿而又需要大量补液时，如TPN、或各种 药物治疗
❖ 慢性水肿，如腹水、肾性水肿
二、清除溶质
❖ 急性肾衰
伴有心血管功能障碍 伴有脑水肿 伴有高分解代谢 有合并症 需要静脉营养
由于血液滤过器的通透性较高，不同分 子量物质的清除率基本相似。血滤的清 除率与超滤和筛系数有关，而与分子量 大小无关，不同分子量物质的清除率基 本相似（清除中、小分子能力相等）。 血透的清除率与分子量成反比（对小分 子的清除优于中分子），与任何膜的筛 系数无关。因此，血液滤过对中分子的 清除优于血液透析。
back
吸附
❖ 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性 炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果
❖ 应用于血液灌流等模式中
全血吸附
活性炭
胆红素、药物
阳离子交换树脂
钾离子
多粘菌素
内毒素、细胞因子
聚乙烯亚胺包被大孔珠 低分子量毒素
聚丙烯酰胺多孔珠
脂蛋白
血浆吸附
阳离子交换树脂
钾
免疫吸附
细胞因子、TNF
微粒解毒系统
弥散清除率
❖ 滤器对某种物质的清除率Kd与其质量转 运系数（决定与溶质大小及滤器通透性） 及膜面积有关
清除率 公式
Kd=(QdoutCdout –QdinCdin)/ Cbin
对于透析液中 Kd=QdoutCdout / Cbin
没有的物质
在 CBP 中
Kd=Qd
back
对流
❖ 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高 的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液 体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即 为对流
血液滤过适应症
1． 急、慢性肾损害合并高钾血症、酸中毒、 肺水肿、心力衰竭、脑水肿、高分解代谢、 血液动力学不稳定。
2． 全身炎症反应综合征（SIRS）、多器官功 能障碍综合征（MODS）成人呼吸窘迫综合 征（ARDS）、挤压综合征、乳酸钠中毒、急 性坏死性胰腺炎、慢性心力衰竭、肝性脑病、 毒物或药物中毒、心脏外科手术后、心肌梗 死等。
筛系数：是反映滤过膜通透性的指标，对 于每一种溶质来说都有特定的筛系数， 即超滤液中的溶质浓度与血浆中溶质浓 度之比。筛系数的大小取决于滤过膜上 孔径的大小、溶质分子的大小及其与蛋 白结合的特性。
筛系数=超滤液中溶质浓度+〔1/2﹙动脉 血中溶质浓度+静脉血中溶质浓度)〕
血液透析
Hemodialysis
Filtrate
血液滤过通过对流来清除水分和 中小分子物质是模拟肾小球滤过 功能，而补充置换液则是模拟肾 小管的重吸收功能。
血液净化溶质清除原理
❖弥散 Diffusion ❖对流 Convection ❖吸附 Adsorption
弥散
❖ 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子， 在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓 度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度 一侧。
血液滤过
血液滤过（HF） 是在超滤技术基础
上发展起来的。是一种不同于血液透析 的血液净化技术。它模拟正常肾小球的 滤过作用原理，以对流的方式滤过清除 血液中的水分和尿毒症毒素。
血液滤过 是一种比血液透析更接近正常 肾小球滤过功能的肾脏替代疗法。
原理
血液滤过 的血循环可以应用或不用血 泵，将血液通过高通透性膜制成的滤器 ，由 患者的平均动脉压加滤液侧负压（跨膜压）， 驱使水分经滤过膜进入滤液，溶质以等渗性 对流转运和水一起穿过透析膜而被清除，再 通过输液装置，在滤器前或后，补充与细胞 外液成分相似的电解质溶液（置换液），达 到血液净化的目的。
弥散与对流的比较
❖ 透析对小分子溶质清除好于滤过 ❖ 应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶
质清除已接近透析方式 ❖ 透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效
果 ❖ 血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定 ❖ 因此，临床中多使用血液滤过模式
Dialysate 血液透析还通过超滤，即液体在压力梯
度作用下通过半透膜的运动来清除体内 过多的水分。超滤动力在血液,透析压要 来自静水压。
血液滤过
hemofiltration
SMW-S
➢中分子物质 ➢多肽
MMW-S
➢芳香族氨基酸
➢炎症介质
PB-S
Blood
Convection
将血液直接引入血液滤过器，通 过滤过压和利用滤过膜对流作用， 将血液中、小分子物质滤出，未 被滤过的大分子物质和血液的有 形成分连同置换液一道，经回路 系统回输到体内，从而达到血液 净化的目的。
❖ 腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜 ❖ 应用于透析（dialysis）中
弥散清除率
❖ 清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧 物质浓度差有关
❖ 对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除效 果好于大分子溶质（细胞因子等）因为血液 中小分子溶质的浓度高，膜内外浓度差大， 其次，同样的膜对小分子溶质阻力小
急性肾衰血滤指征
❖ 实验室检查
血钾>6.5mmol/L BUN>80mg/dl或Cr>8mg/dl HCO3-<13mmol/L
❖ 临床症状
高分解代谢状态 无高分解代谢状态，但无尿2天或少尿4天以上 少尿2天以上，并伴有
❖体液过多，如浮肿、肺水肿、胸水 ❖恶心、呕吐 ❖神经、精神症状
SMW-S MMW-S
质依浓溶度梯度通过半透膜向透析液弥
Diffusion 散,两侧可透过半透膜的分子（如水、电
解质和中小分子物质）,通过跨膜移动达 到动态平衡，从而除体内有害物质。
PB-S
Blood ➢小分子物质
➢离子, NH4 ➢ BUN, Cr
Biblioteka Baidu
影响弥散的因素包括溶液浓度梯度，溶 质分子量和半透膜的阻力。
脂蛋白
吸附的清除率
❖ 对某些溶质或特定溶质起作用 ❖ 与溶质浓度关系不大 ❖ 与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积
有关
血液滤过的适应症
持续性血液净化的适应证
➢ 复杂性急性肾功能不全 ➢ 伴有或不伴有急性肾功能不全的MODS ➢ 感染性休克 ➢ 急性重症胰腺炎 ➢ 挤压综合征 ➢ 急性呼吸窘迫综合征 ➢ 严重水、电解质及酸碱失衡 ➢ 急性溶血 ➢ 药物和毒物中毒 ➢ 肝功能不全
3．其他：顽固性高血压、低血压、难治性水 肿、 高血脂、神经病变、高磷血症等。
一、容量负荷过多
❖ 维持血液透析或急性肾功能衰竭的患者，合 并充血性心力衰竭、急性肺水肿
❖ 少尿而又需要大量补液时，如TPN、或各种 药物治疗
❖ 慢性水肿，如腹水、肾性水肿
二、清除溶质
❖ 急性肾衰
伴有心血管功能障碍 伴有脑水肿 伴有高分解代谢 有合并症 需要静脉营养
由于血液滤过器的通透性较高，不同分 子量物质的清除率基本相似。血滤的清 除率与超滤和筛系数有关，而与分子量 大小无关，不同分子量物质的清除率基 本相似（清除中、小分子能力相等）。 血透的清除率与分子量成反比（对小分 子的清除优于中分子），与任何膜的筛 系数无关。因此，血液滤过对中分子的 清除优于血液透析。
back
吸附
❖ 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性 炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果
❖ 应用于血液灌流等模式中
全血吸附
活性炭
胆红素、药物
阳离子交换树脂
钾离子
多粘菌素
内毒素、细胞因子
聚乙烯亚胺包被大孔珠 低分子量毒素
聚丙烯酰胺多孔珠
脂蛋白
血浆吸附
阳离子交换树脂
钾
免疫吸附
细胞因子、TNF
微粒解毒系统
弥散清除率
❖ 滤器对某种物质的清除率Kd与其质量转 运系数（决定与溶质大小及滤器通透性） 及膜面积有关
清除率 公式
Kd=(QdoutCdout –QdinCdin)/ Cbin
对于透析液中 Kd=QdoutCdout / Cbin
没有的物质
在 CBP 中
Kd=Qd
back
对流
❖ 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高 的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液 体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即 为对流
血液滤过适应症
1． 急、慢性肾损害合并高钾血症、酸中毒、 肺水肿、心力衰竭、脑水肿、高分解代谢、 血液动力学不稳定。
2． 全身炎症反应综合征（SIRS）、多器官功 能障碍综合征（MODS）成人呼吸窘迫综合 征（ARDS）、挤压综合征、乳酸钠中毒、急 性坏死性胰腺炎、慢性心力衰竭、肝性脑病、 毒物或药物中毒、心脏外科手术后、心肌梗 死等。
筛系数：是反映滤过膜通透性的指标，对 于每一种溶质来说都有特定的筛系数， 即超滤液中的溶质浓度与血浆中溶质浓 度之比。筛系数的大小取决于滤过膜上 孔径的大小、溶质分子的大小及其与蛋 白结合的特性。
筛系数=超滤液中溶质浓度+〔1/2﹙动脉 血中溶质浓度+静脉血中溶质浓度)〕
血液透析
Hemodialysis
Filtrate
血液滤过通过对流来清除水分和 中小分子物质是模拟肾小球滤过 功能，而补充置换液则是模拟肾 小管的重吸收功能。
血液净化溶质清除原理
❖弥散 Diffusion ❖对流 Convection ❖吸附 Adsorption
弥散
❖ 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子， 在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓 度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度 一侧。
血液滤过
血液滤过（HF） 是在超滤技术基础
上发展起来的。是一种不同于血液透析 的血液净化技术。它模拟正常肾小球的 滤过作用原理，以对流的方式滤过清除 血液中的水分和尿毒症毒素。
血液滤过 是一种比血液透析更接近正常 肾小球滤过功能的肾脏替代疗法。
原理
血液滤过 的血循环可以应用或不用血 泵，将血液通过高通透性膜制成的滤器 ，由 患者的平均动脉压加滤液侧负压（跨膜压）， 驱使水分经滤过膜进入滤液，溶质以等渗性 对流转运和水一起穿过透析膜而被清除，再 通过输液装置，在滤器前或后，补充与细胞 外液成分相似的电解质溶液（置换液），达 到血液净化的目的。