脓毒症专题知识讲座培训课件
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• 组织灌流参数：高乳酸血症( > 3mmolPL)，毛细血管再 充盈时间延长或皮肤出现花斑
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2012指南更新简介（一）：初始复苏
• 推荐对严重SEPSIS诱导的休克进行程序化复苏 （EGDT):经初始液体复苏仍呈低血压，或不论血 压水平如何血乳酸≥ 4.0mmol/L即开始复苏，不应 延迟到入住ICU才开始： 步骤 1）吸氧，气插，MV; 2）CVP,ABP; 3）镇静，肌松； 4）补液，CVP达到8-12，或12-15； 5）升压药；MAP大于等于65 6）必要时输注RBC,多巴酚丁胺： ScvO2≥70%, SvO2≥65%
2012指南更新简介（二）：感染相关建议
（1）感染预防：提议采用选择性消化道去污 染（SDD）或选择性口咽去污染（SOD） 以减少呼吸机相关性肺炎
（2）感染诊断：建议在抗生素使用之前，至 少采集2份血培养标本（外周、深静脉）； 提议侵袭性真菌感染早期诊断科采用G试验、 GM试验和抗甘露聚糖抗体，使临床抗真菌 药物使用更加慎重
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• 复苏目标：在没有能力检测中心静脉或混 合血血氧饱和度的医院，建议将血乳酸尽 快降到正常，因为血乳酸可反映组织灌注 不足问题（考虑了医院的可操作性及性价 比）
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• 血流动力学参数：低血压b〔收缩压< 90 mm Hg ,平均动 脉压< 70 mm Hg ,或成人收缩压下降> 40 mm Hg ,或按 年龄下降> 2 个标准差〕，混合静脉血氧饱和度> 70 %b， 心排指数> 3. 5 LP(min·m2)
• 器官功能障碍指标：低氧血症(PaO2、PFiO2 < 300 mm Hg)，急性少尿[尿量< 0. 5 mlP(kg·h) 或45 mmolPL 的 渗透浓度至少2 h]，肌酐增加> 5 mgPL，凝血异常(国际 标准化比率> 1. 5 或活化部分凝血活酶时间> 60 s)，腹胀 (肠鸣音消失)，血小板减少症(血小板计数< 100 ×109PL)， 高胆红素血症(总胆红素> 40 mgPL 或70 mmolPL)
美国每年约21.5万人死于脓毒症及其后续症，意味着每年有 1次“脓毒症印度洋海啸事件”席卷美国1 中国每年死于脓毒症的人数近100万，能掀起5次印度洋海啸2
1. 2001年Angus教授利用美国国家医院出院病人登记调查系统（NHDS）进 行的全国范围的脓毒症流行病学研究 2. 2004-2005年十家大学附属医院外科ICU，调查脓毒症的流行病学现状
• 脓毒症是未被充分认识的常见病，是一种 急诊！因为随着抗生素治疗时间的延长， 脓毒症患者的生存率逐渐下降
• 过去10年以8％－13％年增长率增加，所致 死亡人数超过肠道和乳腺肿瘤的总和
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2020目标
• 目标1：通过预防措施：疫苗、手卫生、清洁分娩、 环境卫生，使脓毒症发病率下降20％
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（一）感染相关建议
• （3）抗生素应用：建议尽早使用抗生素， 确诊1小时内；提议未发现感染证据时， PCT低水平可用于辅助停用经验性抗生素 治疗
• （4）感染源控制：建议对需要紧急感染源 控制措施的感染要做出特定的解剖诊断 （如胆管、肠道坏死等），尽快明确或排 除，必要时应在诊断明确后12小时内行外 科引流以便控制感染源。
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数据来源：CDC/NCHS, National Hospital Discharge Survey, 2000–2008
从2000年到2008年，因脓毒症住院的患者增加了1倍
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诊断标准
• 一般指标:发热(体温> 38. 3 ℃)，低温(体温< 36. 0 ℃)，心率> 90 次Pmin 或> 同年龄段正常心率+ 2 个标准差，气促> 30 次Pmin，意识改变，明显水 肿或液体正平衡( > 20 mlPkg 超过24 h)，高糖血 症(血糖>7. 7 mmolPL ) 而无糖尿病史
• 炎症反应参数：白细胞增多(白细胞计数> 12 ×109PL)，白细胞减少(白细胞计数< 4 ×109PL)， 白细胞计数正常,但杆状核细胞> 0. 10，血浆C 反 应蛋白> 正常值+ 2 个标准差，前降钙素> 正常值 + 2 个标准差
wk.baidu.com
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• 目标2：通过推动并采取早期识别系统和标准化急 救治疗方案，使脓毒症生存率提高10％
• 目标3：公众及医疗人员对脓毒症的理解及认识提 高，脓毒症作为医疗急诊培训纳入本科生及研究 生相关课程
• 目标4：患者获得更好的康复治疗 • 目标5、脓毒症的检测、控制、管理水平提高，将
自愿或强制进行登记
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• 2004年出版了第一个针对严重脓毒症和脓毒性休 克的治疗指南
• 2008年第二版修正指南 • 2012年第三版修正指南
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• 全球脓毒症联盟倡导2012.09.13被定为首 个世界脓毒症日 ----“控制脓毒症、拯救生 命”
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• 2002年在西班牙巴塞罗那的欧洲危重病医学年会 上，有欧洲危重病医学会和美国危重病医学会、 国际感染论坛共同签署了全球性拯救脓毒症运动 （SSC)创意，同时发表了著名的《巴塞罗那宣 言》，提出在2005年脓毒症死亡率下降25%
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2012指南更新简介（一）：初始复苏
• 推荐对严重SEPSIS诱导的休克进行程序化复苏 （EGDT):经初始液体复苏仍呈低血压，或不论血 压水平如何血乳酸≥ 4.0mmol/L即开始复苏，不应 延迟到入住ICU才开始： 步骤 1）吸氧，气插，MV; 2）CVP,ABP; 3）镇静，肌松； 4）补液，CVP达到8-12，或12-15； 5）升压药；MAP大于等于65 6）必要时输注RBC,多巴酚丁胺： ScvO2≥70%, SvO2≥65%
2012指南更新简介（二）：感染相关建议
（1）感染预防：提议采用选择性消化道去污 染（SDD）或选择性口咽去污染（SOD） 以减少呼吸机相关性肺炎
（2）感染诊断：建议在抗生素使用之前，至 少采集2份血培养标本（外周、深静脉）； 提议侵袭性真菌感染早期诊断科采用G试验、 GM试验和抗甘露聚糖抗体，使临床抗真菌 药物使用更加慎重
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• 复苏目标：在没有能力检测中心静脉或混 合血血氧饱和度的医院，建议将血乳酸尽 快降到正常，因为血乳酸可反映组织灌注 不足问题（考虑了医院的可操作性及性价 比）
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• 血流动力学参数：低血压b〔收缩压< 90 mm Hg ,平均动 脉压< 70 mm Hg ,或成人收缩压下降> 40 mm Hg ,或按 年龄下降> 2 个标准差〕，混合静脉血氧饱和度> 70 %b， 心排指数> 3. 5 LP(min·m2)
• 器官功能障碍指标：低氧血症(PaO2、PFiO2 < 300 mm Hg)，急性少尿[尿量< 0. 5 mlP(kg·h) 或45 mmolPL 的 渗透浓度至少2 h]，肌酐增加> 5 mgPL，凝血异常(国际 标准化比率> 1. 5 或活化部分凝血活酶时间> 60 s)，腹胀 (肠鸣音消失)，血小板减少症(血小板计数< 100 ×109PL)， 高胆红素血症(总胆红素> 40 mgPL 或70 mmolPL)
美国每年约21.5万人死于脓毒症及其后续症，意味着每年有 1次“脓毒症印度洋海啸事件”席卷美国1 中国每年死于脓毒症的人数近100万，能掀起5次印度洋海啸2
1. 2001年Angus教授利用美国国家医院出院病人登记调查系统（NHDS）进 行的全国范围的脓毒症流行病学研究 2. 2004-2005年十家大学附属医院外科ICU，调查脓毒症的流行病学现状
• 脓毒症是未被充分认识的常见病，是一种 急诊！因为随着抗生素治疗时间的延长， 脓毒症患者的生存率逐渐下降
• 过去10年以8％－13％年增长率增加，所致 死亡人数超过肠道和乳腺肿瘤的总和
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2020目标
• 目标1：通过预防措施：疫苗、手卫生、清洁分娩、 环境卫生，使脓毒症发病率下降20％
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（一）感染相关建议
• （3）抗生素应用：建议尽早使用抗生素， 确诊1小时内；提议未发现感染证据时， PCT低水平可用于辅助停用经验性抗生素 治疗
• （4）感染源控制：建议对需要紧急感染源 控制措施的感染要做出特定的解剖诊断 （如胆管、肠道坏死等），尽快明确或排 除，必要时应在诊断明确后12小时内行外 科引流以便控制感染源。
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数据来源：CDC/NCHS, National Hospital Discharge Survey, 2000–2008
从2000年到2008年，因脓毒症住院的患者增加了1倍
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诊断标准
• 一般指标:发热(体温> 38. 3 ℃)，低温(体温< 36. 0 ℃)，心率> 90 次Pmin 或> 同年龄段正常心率+ 2 个标准差，气促> 30 次Pmin，意识改变，明显水 肿或液体正平衡( > 20 mlPkg 超过24 h)，高糖血 症(血糖>7. 7 mmolPL ) 而无糖尿病史
• 炎症反应参数：白细胞增多(白细胞计数> 12 ×109PL)，白细胞减少(白细胞计数< 4 ×109PL)， 白细胞计数正常,但杆状核细胞> 0. 10，血浆C 反 应蛋白> 正常值+ 2 个标准差，前降钙素> 正常值 + 2 个标准差
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• 目标2：通过推动并采取早期识别系统和标准化急 救治疗方案，使脓毒症生存率提高10％
• 目标3：公众及医疗人员对脓毒症的理解及认识提 高，脓毒症作为医疗急诊培训纳入本科生及研究 生相关课程
• 目标4：患者获得更好的康复治疗 • 目标5、脓毒症的检测、控制、管理水平提高，将
自愿或强制进行登记
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• 2004年出版了第一个针对严重脓毒症和脓毒性休 克的治疗指南
• 2008年第二版修正指南 • 2012年第三版修正指南
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• 全球脓毒症联盟倡导2012.09.13被定为首 个世界脓毒症日 ----“控制脓毒症、拯救生 命”
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 2002年在西班牙巴塞罗那的欧洲危重病医学年会 上，有欧洲危重病医学会和美国危重病医学会、 国际感染论坛共同签署了全球性拯救脓毒症运动 （SSC)创意，同时发表了著名的《巴塞罗那宣 言》，提出在2005年脓毒症死亡率下降25%