脓毒症★★★ppt课件

指机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等 急性损害24小时后，同时或者序贯出现两个或两个 以上的系统或器官功能障碍或衰竭，即急性损伤患 者多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综 合征。
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SEPSIS STEPS
SIRS、Sepsis、Severe Sepsis、 Septic Shock和 MODS是同一病理过程的不同阶段。
Sepsis and SIRS
菌血症 BACTEREMIA
创伤 TRAUMA

感染 INFECTION
SEPSIS SIRS
烧伤 BURNS
胰腺炎 PANCREATITIS
SEPSIS
o SEPSIS（脓毒症）一词源于希腊文，意“腐烂、 腐败”（Decay） o 1991年ACCP/SCCM定义：由感染引起全身炎症 反应综合症，证实有细菌存在或有高度可疑的 感染灶
全身炎症反应综合征 Systemic Inflammatory Response Syndrome （SIRS）
o 指任何致病因素(感染性和非感染性因素)作用于 机体引起全身炎症反应 o 具备以下两项或两项以上体征： ① 体温：>38度或<36度； ② 心率：>90次／分； ③ 呼吸：频率>20次／分或 PaCO2<32mmHg(4.72kPa); ④ 外周血白细胞计：数>12000/mm3或<4000/mm3, 或未成熟粒细胞>10%。
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脓毒性休克 Septic Shock
• 定义：脓毒症 + 液体复苏难以纠正的低血压 • 低血压诊断标准 成人收缩压<90 mm Hg，平均动脉压<70 mm Hg， 或收缩压下降>40 mm Hg。
多器官功能障碍综合征 （Multiple Organ Dysfunction Syndrome， MODS)
严重脓毒症 Severe Sepsis
• 定义：Sepsis+急性器官功能不全 • 器官功能障碍诊断标准：
脓毒症相关的低血压 乳酸高于实验室检测正常值上限 尽管经过充分液体复苏，尿量仍连续2小时小于0.5ml/kg/h 缺乏明确肺部感染灶情况下氧合指数小于250 明确肺部感染灶情况下氧合指数小于200 血肌酐大于176.8ummol/L 胆红素大于2mg/dl（34.2umol/L） 血小板计数小于100000ul 凝血功能（INR大于1.5）
SEPSIS SIRS
全身炎症反应综合征
SEVERE SEPSIS
Sepsis
+
急性器官功能不全
SEPSIS SHOCK
Sepsis
可疑或明确的感染 ＋
+
液体复苏难以 纠正的低血压
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SIRS
SEPSIS认知现状
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国际脓毒症指南历程
第一版 第二版 第三版
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严重脓毒症与感染性休克 2012 SSC指南
代静弘, 邱海波, 杨毅,等. 1991～2001年ICU严重感染的流行病学调查分析. 中华多器官疾病杂志,2003, 2: 114-118。
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“拯救脓毒症运动” surviving sepsis campaign ,SSC
“呼吁全球医务专业人员和他们的医学专 业组织、政府、卫生机构甚至公众对该行动 的支持，作为SSC第一阶段，力图在10年内将 SEPSIS的病死率减少25%”
脓毒症★★★
脓毒症疾病知识
SEPSIS
现代医疗条件下主要死亡原因之一
三大特点
一、高发病率
• 全球>18,000,000 Sepsis病例/年，相当于丹麦、芬兰、
冰岛、挪威四个国家人口总和
• 目前 Sepsis每年的发病率为总人口的千分之三，继续以 每年1.5％比率增长 • 29.5%患者符合严重脓毒症诊断标准
初始复苏 诊断 抗生素治疗 感染源控制（病因治疗） 预防感染 严重脓毒症液体治疗 血管收缩药 正性肌力药 皮质类固醇 血制品的使用 免疫球蛋白治疗 硒治疗

活化蛋白C的历史推荐 机械通气 镇静、镇痛和肌松剂 血糖控制 肾脏替代治疗 碳酸氢盐治疗 预防深静脉血栓形成 预防应激性溃疡 营养支持 重症治疗目标
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SEPSIS的死亡率
• 全球每天约有1, 4000人死于Sepsis • 美国1995年约有215,000患者死于Sepsis • 欧洲每年有135,000人死于Sepsis，实际死亡数可能 高过估计 • 在非心血管疾病ICU内, 严重Sepsis是死亡第一原因
三、高治疗费用
• 中国无确切统计报告 • ICU内，10%的重症病人发生SEPSIS，6%出现重度 SEPSIS，2～3%发生脓毒性休克 • 按目前收费标准,SEPSIS并发呼吸衰竭(呼吸机)+ 肾衰竭(CRRT),费用>10,000元/天
SSC推荐的治疗方案降低了 脓毒症的病死率
60 脓毒症的病死率（%） 50 40
30%-35%
50%
降低了 15%-20%
30 20 10 0 既往方案 基于SSC的治疗方案
Payen D, et al. Critical Care. 2013; 17(1): 118
但脓毒症的病死率仍然很高
60 脓毒症的病死率（%） 50 40
Slade E, Tamber PS, Vincent JL. Critical Care, 2003, 7: 1-2. Crit Care Med 2004;32:858-873 Intensive Care Med 2004;30:536-555
基本概念
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感 染? (Infection)
o 细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引 起的局部组织和全身性炎症反应
30%-35%
50%
30 20 10 0 既往方案 基于SSC的治疗方案
Crit Care. 2004 Aug;8(4):R153-62. Epub 2004 May 14.
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二、高死亡率
o SEPSIS院内28天死亡率～50% o 每年死于SEPSIS的总人数超过 乳腺癌 直肠癌 结肠癌 胰腺癌 前列腺癌 死亡人口总数
Angus DC, Linde-ZWIRBLE WT, Lidicker J, et al. Crit Care Med, 2001, 29: 1303 - 1310.