脓毒血症 PPT

• SIRS：是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎 症反应，并具有至少以下临床表现中的两项：
• 1.体温》38.3℃或《36℃ • 2.心率》90次/分 • 3.呼吸急促》20次/，或过度通气 PCO2《30mmhg； • 4.白细胞增多》12×109/L或《4×109/L或白细胞正常但不
成熟细胞》10%。
红素血症等。
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疾病并发症
• 1.休克 • 2.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症 • 3.深静脉血栓形成 • 3.应激性溃疡 • 4.代谢性酸中毒 • 5.弥漫性血管内凝血（DIC）直至多器官功能不全。
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治疗方法
• 1.明确感染的原发灶，作及时、彻底的处理，包括清楚坏 死组织和异物、消灭死腔、脓肿引流等；
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护理
• 1.严密观察神志和生命体征，包括T、HR、R、BP、SPO2、 尤其T、BP
• 2.监测尿量、血糖、24H出入量、心肺功能等。 • 3.抗生素前留取标本：如果不延误，先获取适宜的培养标
本再使用抗生素，至少采集2处血标本。 • 4.控制血糖。范围8-10mmol/L。 • 5.准确记录出入量。 • 6.营养支持。
• 2.抗菌药物的使用，由于早期不可能很快获得细菌培养的 结果，可根据原发感染灶的实际情况选用覆盖广的抗生素；
• 3.支持疗法：包括补充血容量、输注新鲜血、纠正低蛋白 血症等；
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• 4.对症治疗：如控制高热、纠正电解质紊乱和维持酸碱平 衡等；
• 5.还应对受累的心、肝、脾、肺、肾等重要脏器，及原有 的糖尿病、肝硬化、尿毒症等同时给以相应处理。
• 脓毒症的病情凶险，病死率高。达30%～70%。已经超过 心肌梗死，成为重症监护病房内非心脏病人死亡的主要原 因。
• 脓毒症治疗花费高，医疗资源消耗大。
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发病病因
• 脓毒症可以由任何部位的感染引起，临床上常见于肺炎、 腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎、脑膜炎、脓 肿等。其病原微生物包括细菌、真菌、病毒及寄生虫等， 但并非所有的脓毒症患者都有引起感染的病原微生物的阳 性血培养结果，仅约45%的脓毒性休克患者可获得阳性血 培养结果。脓毒症常常发生在有严重疾病的患者中，如严 重烧伤、多发伤、外科手术后等患者。脓毒症也常见于有 慢性疾病的患者如糖尿病、慢性阻塞性支气管、白血病、 再生障碍型贫血和尿路结石。
脓毒血症
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定义
• 菌血症：是细菌入血，无大量繁殖，无释放细菌毒素。 （血中有细菌）
• 败血症：是细菌入血，并大量繁殖，释放毒素。（血中有 微生物或其毒素）
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定义
• 脓毒症：是指由感染引起的全身炎症反应综合征（ SIRS） ，临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。故从本质 上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应。
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疾病症状表现
• 1．全身表现 发热、寒战、心率加速、呼吸加快、白细胞 计数和分类改变。
• 2．感染 血清C反应蛋白和降钙素原增高。 • 3．血流动力学 心排出量增多、全身血管阻力降低、氧摄
取率降低。 • 4．代谢变化 胰岛素需求量增多，血糖升高。 • 5．组织灌注变化 组织灌注不良、尿量减少。 • 6．器官功能障碍 尿素氮或肌酐增高、血小板减少、高胆
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护理
• 7.预防下肢静脉血栓。 • 8.各种管道的护理，保持通畅。 • 9.用药护理，注意观察用药后的不良反应。 • 10.心理护理。 • 11.加强翻身，保持床单位清洁，预防压疮。
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分类
• 脓毒症 • 严重脓毒症：是指脓毒症伴有器官功能障碍综合征和（或
）循环衰竭。 • 脓毒性休克：是指严重脓毒症给予足量的液体复苏后仍伴
有无法纠正的持续性低血压，被认为严重脓ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ症的一种特 殊类型。
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流行病学
• 脓毒症发生率高，全球每年有超过1800万严重脓毒症病例， 地球上每天大概有1400人死于此症，并以每年1.5%～8%的 速度上升。