脓毒血症34748ppt课件
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脓毒血症ppt课件
2.不推荐促红细胞生成素作为严重脓毒症贫血的特定治疗，但有其他可接受的 原因如肾功能衰竭诱导的红细胞生成障碍时可用(1B)。
3.在临床无出血、也不计划进行有创性操作时，不建议用新鲜冰冻血浆纠正实 验室凝血异常(2D)。
4.在治疗严重脓毒症和脓毒性休克时，不推荐抗凝血酶(1B成人组织低灌注缓解，且不存在心肌缺血、严重低氧血症、急性出血、 紫绀型心脏病或乳酸酸中毒等情况，推荐血红蛋白低于7.0g/dl(70g/L)时输注红细 胞，使血红蛋白维持在7.0～9.0g/dl(70～90g/L)(1B)。
严重脓毒症患者最佳血红蛋白水平无特殊研究，但有研究显示，与血红蛋白 水平10～12g/dl(100～120g/L)相比，7～9g/dl(70～90g/L)不伴死亡率升高。脓毒 症患者红细胞输注可增加氧输送，但通常不增加氧耗。
脓毒血症的诊断与治疗
报告人
CONTENT
01
脓毒血症的 概念
02
脓毒血症 的诊断
03
脓毒血症 的治疗
严重脓毒血
04 症的支持治 疗
目录
01
脓毒血症 的概念
01 概念
1.脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（ systemic inflammatory response syndrome, SIRS），临床上证 实有细菌存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒症是由感染引起， 但是一旦发生后，其发生发展遵循其自身的病理过程和规律，故 从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应.按脓毒症严重程度 可分脓毒症、严重脓毒症（severe sepsis）和脓毒性休克（ septic shock）。严重脓毒症：合并出现器官功能障碍表现的脓 毒症。脓毒性休克：其它原因不可解释的，以低血压为特征的急 性循环衰竭状态，是严重脓毒症的一种特殊类型。包括收缩压 < 90mmHg或收缩压较原基础值减少> 40mmHg至少1h，或依赖 输液及药物维持血压，平均动脉压< 60mmHg；毛细血管再充盈 时间> 2s；四肢厥冷或皮肤花斑；高乳酸血症；尿量减少。
3.在临床无出血、也不计划进行有创性操作时，不建议用新鲜冰冻血浆纠正实 验室凝血异常(2D)。
4.在治疗严重脓毒症和脓毒性休克时，不推荐抗凝血酶(1B成人组织低灌注缓解，且不存在心肌缺血、严重低氧血症、急性出血、 紫绀型心脏病或乳酸酸中毒等情况，推荐血红蛋白低于7.0g/dl(70g/L)时输注红细 胞，使血红蛋白维持在7.0～9.0g/dl(70～90g/L)(1B)。
严重脓毒症患者最佳血红蛋白水平无特殊研究，但有研究显示，与血红蛋白 水平10～12g/dl(100～120g/L)相比，7～9g/dl(70～90g/L)不伴死亡率升高。脓毒 症患者红细胞输注可增加氧输送，但通常不增加氧耗。
脓毒血症的诊断与治疗
报告人
CONTENT
01
脓毒血症的 概念
02
脓毒血症 的诊断
03
脓毒血症 的治疗
严重脓毒血
04 症的支持治 疗
目录
01
脓毒血症 的概念
01 概念
1.脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（ systemic inflammatory response syndrome, SIRS），临床上证 实有细菌存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒症是由感染引起， 但是一旦发生后，其发生发展遵循其自身的病理过程和规律，故 从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应.按脓毒症严重程度 可分脓毒症、严重脓毒症（severe sepsis）和脓毒性休克（ septic shock）。严重脓毒症：合并出现器官功能障碍表现的脓 毒症。脓毒性休克：其它原因不可解释的，以低血压为特征的急 性循环衰竭状态，是严重脓毒症的一种特殊类型。包括收缩压 < 90mmHg或收缩压较原基础值减少> 40mmHg至少1h，或依赖 输液及药物维持血压，平均动脉压< 60mmHg；毛细血管再充盈 时间> 2s；四肢厥冷或皮肤花斑；高乳酸血症；尿量减少。
脓毒血症医学PPT课件
脓毒症综合征(1989年由Bone等提出)
低体温(<96°F), 或体温过高(>101°F) 心动过速(>90次/分) 呼吸过速(>20次/分) 临床上有明确的感染灶, 至少一个终末器官的灌注
不足或功能障碍 将脓毒症与器官功能障碍联系起来, 但既然脓毒症
是一综合征, “脓毒症综合征”就多少显得有些冗余
>
20次/m或PaCO2
<
32
mm
白细胞过多或过少：WBC > 12.0 109/L或 < 4.0 109/L或幼稚细胞 > 10%
ACCP/SCCM共识会议
4
定义
2001共识会议定义为机体对感染的全身性反应
争论：是一种调节不良的反应，简单定义为对感染 的反应没有包含这层负性的内涵
7
脓毒症的诊断标准
感染: 已证明或疑似的感染,同时含有下列 某些征象 一般特点
发热或者体温过低 心动过速 呼吸急促 精神状态改变 无法解释的高糖血症
Vincent JL, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2006, 173:256-63
8
I (infection) 感染
R (response) 机体反应
O (organ dysfunction) 器官功能障碍
28
PIRO概念
临床
P 年龄, 酗酒, 激素或免疫抑制剂 I 部位特异性(如肺炎, 腹膜炎) R 全身不适, 体温, 心率, 呼吸频率 O 血压, 尿量, Glasgow昏迷指数
10
定义
2001年SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS共识 感染: 由病原性的或潜在病原性的微生物入侵
低体温(<96°F), 或体温过高(>101°F) 心动过速(>90次/分) 呼吸过速(>20次/分) 临床上有明确的感染灶, 至少一个终末器官的灌注
不足或功能障碍 将脓毒症与器官功能障碍联系起来, 但既然脓毒症
是一综合征, “脓毒症综合征”就多少显得有些冗余
>
20次/m或PaCO2
<
32
mm
白细胞过多或过少：WBC > 12.0 109/L或 < 4.0 109/L或幼稚细胞 > 10%
ACCP/SCCM共识会议
4
定义
2001共识会议定义为机体对感染的全身性反应
争论：是一种调节不良的反应，简单定义为对感染 的反应没有包含这层负性的内涵
7
脓毒症的诊断标准
感染: 已证明或疑似的感染,同时含有下列 某些征象 一般特点
发热或者体温过低 心动过速 呼吸急促 精神状态改变 无法解释的高糖血症
Vincent JL, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2006, 173:256-63
8
I (infection) 感染
R (response) 机体反应
O (organ dysfunction) 器官功能障碍
28
PIRO概念
临床
P 年龄, 酗酒, 激素或免疫抑制剂 I 部位特异性(如肺炎, 腹膜炎) R 全身不适, 体温, 心率, 呼吸频率 O 血压, 尿量, Glasgow昏迷指数
10
定义
2001年SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS共识 感染: 由病原性的或潜在病原性的微生物入侵
脓毒症ppt课件-2024鲜版
建议患者及时接种流感疫苗、肺 炎球菌疫苗等，以预防呼吸道感 染。
2024/3/28
合理饮食 适量运动 心理调适 疫苗接种
建议患者保持均衡饮食，多摄入 富含蛋白质、维生素和矿物质的 食物。
脓毒症对患者心理造成较大影响 ，建议患者积极寻求心理支持， 如与家人朋友交流、参加心理咨 询等。
22
06
研究进展与未来展望
Chapter
2024/3/28
23
பைடு நூலகம் 脓毒症研究现状概述
2024/3/28
脓毒症定义和分类
01
详细阐述脓毒症的定义、分类及诊断标准，提高对该疾病的认
识和理解。
流行病学和危险因素
02
分析脓毒症的流行病学特征、危险因素及预后，为预防和治疗
提供依据。
病理生理机制
03
深入探讨脓毒症的病理生理机制，包括炎症反应、免疫应答、
影像学表现
X线、CT等影像学检查可发现感染灶及并发症，如肺炎、脓肿、感染性休克等。
2024/3/28
9
鉴别诊断及相关疾病
2024/3/28
鉴别诊断
需与SIRS（全身炎症反应综合征）、脓毒血症、菌血症等疾 病进行鉴别，主要通过病史、临床表现、实验室检查及影像 学表现综合分析。
相关疾病
脓毒症可引起多器官功能障碍综合征（MODS），包括急性 呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾衰竭、急性肝衰竭等严重 并发症，需及时识别并治疗。
在获得病原学结果后，根据药敏试验 结果调整抗生素治疗方案，实施降阶 梯治疗，以减少耐药菌的产生和降低 医疗费用。
2024/3/28
12
支持治疗与器官功能维护
液体复苏
脓毒症患者常存在有效循环血容 量不足，需积极进行液体复苏， 首选晶体液进行扩容治疗。
2024/3/28
合理饮食 适量运动 心理调适 疫苗接种
建议患者保持均衡饮食，多摄入 富含蛋白质、维生素和矿物质的 食物。
脓毒症对患者心理造成较大影响 ，建议患者积极寻求心理支持， 如与家人朋友交流、参加心理咨 询等。
22
06
研究进展与未来展望
Chapter
2024/3/28
23
பைடு நூலகம் 脓毒症研究现状概述
2024/3/28
脓毒症定义和分类
01
详细阐述脓毒症的定义、分类及诊断标准，提高对该疾病的认
识和理解。
流行病学和危险因素
02
分析脓毒症的流行病学特征、危险因素及预后，为预防和治疗
提供依据。
病理生理机制
03
深入探讨脓毒症的病理生理机制，包括炎症反应、免疫应答、
影像学表现
X线、CT等影像学检查可发现感染灶及并发症，如肺炎、脓肿、感染性休克等。
2024/3/28
9
鉴别诊断及相关疾病
2024/3/28
鉴别诊断
需与SIRS（全身炎症反应综合征）、脓毒血症、菌血症等疾 病进行鉴别，主要通过病史、临床表现、实验室检查及影像 学表现综合分析。
相关疾病
脓毒症可引起多器官功能障碍综合征（MODS），包括急性 呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾衰竭、急性肝衰竭等严重 并发症，需及时识别并治疗。
在获得病原学结果后，根据药敏试验 结果调整抗生素治疗方案，实施降阶 梯治疗，以减少耐药菌的产生和降低 医疗费用。
2024/3/28
12
支持治疗与器官功能维护
液体复苏
脓毒症患者常存在有效循环血容 量不足，需积极进行液体复苏， 首选晶体液进行扩容治疗。
脓毒血症(PPT干货)
脓毒血症（PPT干货）
演讲人
脓毒血症是一种由感染导致的全身性炎症反应，可出现发热、寒战等临床表现， 病情危重，需要及时进行治疗。
脓毒血症是常继发于机体严重的感染，大约50%由肺部感染导致，其次腹腔感染、 泌尿系统感染也可导致本病发生。从而引起机体免疫反应失调，可导致全身多器 官和功能出现障碍从而危及生命。
脓毒血症的患者可表现为大于38.5℃的发热、或体温小于36℃的体温过低；心率 大于90次/分、呼吸频率大于20次/分；寒战、意识模糊、头晕、尿量减少、腹痛、 皮疹等。部分患者还可出现脓毒性休克、多器官功能障碍综合征。
本病需要早期进行治疗，有助于提高患者的生存率。对于病情严重、 出现休克的患者，需要及时进行抢救治疗，包括早期扩充血容量和生 命支持治疗。不需要抢救的脓毒血症患者以药物治疗、手术治疗和支 持治疗为主，具体的治疗方案需要医生根据患者
演讲人
脓毒血症是一种由感染导致的全身性炎症反应，可出现发热、寒战等临床表现， 病情危重，需要及时进行治疗。
脓毒血症是常继发于机体严重的感染，大约50%由肺部感染导致，其次腹腔感染、 泌尿系统感染也可导致本病发生。从而引起机体免疫反应失调，可导致全身多器 官和功能出现障碍从而危及生命。
脓毒血症的患者可表现为大于38.5℃的发热、或体温小于36℃的体温过低；心率 大于90次/分、呼吸频率大于20次/分；寒战、意识模糊、头晕、尿量减少、腹痛、 皮疹等。部分患者还可出现脓毒性休克、多器官功能障碍综合征。
本病需要早期进行治疗，有助于提高患者的生存率。对于病情严重、 出现休克的患者，需要及时进行抢救治疗，包括早期扩充血容量和生 命支持治疗。不需要抢救的脓毒血症患者以药物治疗、手术治疗和支 持治疗为主，具体的治疗方案需要医生根据患者
2024版年度脓毒血症最新版ppt课件
THANKS
2024/2/3
33
鼓励开发新型抗菌药物、免疫调节药物等，加强临床试验验证其安全 性和有效性。
精准医疗和个体化治疗策略的探索
基于基因组学、蛋白质组学等技术手段，探索脓毒血症的精准医疗和 个体化治疗策略。
提高公众对脓毒血症的认识和重视程度
加强科普宣传，提高公众对脓毒血症的认识和重视程度，促进早期发 现和治疗。
32
感谢您的观看
21
个体化治疗方案制定
综合评估患者病情
包括感染部位、严重程度、病原体种类等。
制定个体化治疗方案
根据患者具体情况制定合适的治疗方案，包 括抗菌药物选择、支持治疗措施等。
动态调整治疗方案
根据患者病情变化及时调整治疗方案，确保 治疗效果。
2024/2/3
重视患者基础疾病治疗
在治疗脓毒血症的同时，积极治疗患者的基 础疾病，提高整体治疗效果。
新型抗菌药物的种类及作 用机制
临床应用及疗效评价
详细介绍新型抗菌药物的种类， 如多肽类抗生素、恶唑烷酮类 抗生素等，以及它们各自独特 的作用机制。
概述新型抗菌药物在脓毒血症 等感染性疾病中的临床应用情 况，以及相应的疗效评价。
未来发展前景及挑战
展望新型抗菌药物的未来发展 前景，同时指出当前面临的挑 战，如耐药性的产生、药物安 全性问题等。
控制感染源
积极寻找并控制感染源，如清除感染 病灶、使用抗生素等。
24
多器官功能障碍综合征监测和干预
监测器官功能
持续监测心、肺、肾、肝等重要器官的功能指标， 及时发现器官功能障碍。
营养支持
给予患者适当的营养支持，以改善营养状况，增 强免疫力。
ABCD
2024/2/3
2024/2/3
33
鼓励开发新型抗菌药物、免疫调节药物等，加强临床试验验证其安全 性和有效性。
精准医疗和个体化治疗策略的探索
基于基因组学、蛋白质组学等技术手段，探索脓毒血症的精准医疗和 个体化治疗策略。
提高公众对脓毒血症的认识和重视程度
加强科普宣传，提高公众对脓毒血症的认识和重视程度，促进早期发 现和治疗。
32
感谢您的观看
21
个体化治疗方案制定
综合评估患者病情
包括感染部位、严重程度、病原体种类等。
制定个体化治疗方案
根据患者具体情况制定合适的治疗方案，包 括抗菌药物选择、支持治疗措施等。
动态调整治疗方案
根据患者病情变化及时调整治疗方案，确保 治疗效果。
2024/2/3
重视患者基础疾病治疗
在治疗脓毒血症的同时，积极治疗患者的基 础疾病，提高整体治疗效果。
新型抗菌药物的种类及作 用机制
临床应用及疗效评价
详细介绍新型抗菌药物的种类， 如多肽类抗生素、恶唑烷酮类 抗生素等，以及它们各自独特 的作用机制。
概述新型抗菌药物在脓毒血症 等感染性疾病中的临床应用情 况，以及相应的疗效评价。
未来发展前景及挑战
展望新型抗菌药物的未来发展 前景，同时指出当前面临的挑 战，如耐药性的产生、药物安 全性问题等。
控制感染源
积极寻找并控制感染源，如清除感染 病灶、使用抗生素等。
24
多器官功能障碍综合征监测和干预
监测器官功能
持续监测心、肺、肾、肝等重要器官的功能指标， 及时发现器官功能障碍。
营养支持
给予患者适当的营养支持，以改善营养状况，增 强免疫力。
ABCD
2024/2/3
脓毒血症.ppt
❖ ●在确保患者安全的情况下，为了查找感染 源或方便在感染部位取标本应及时行影像学 检查。(1C)
抗生素应用
●在诊断严重脓毒症(1D)和脓毒症休克(1B)的1 h以内，尽早开 始静脉应用抗生素。
●抗菌谱广：选择一种或多种对可能的细菌／真菌有效且能够 渗透到感染部位的抗生素。(1B) ·
●每天评估抗生素治疗效果，以达到理想的抗菌效果，防止耐 药、减少毒性反应和降低费用(1C)。对假单பைடு நூலகம்菌属的感
正性肌力药物治疗
●对心功能障碍患者使用多巴胺，可提高心脏 充盈压和降低心排出量。(1C)
●不推荐应用药物把心脏指数增加到离子正常 值的预设水平。(1B)
类固醇激素
O对于成人脓毒性休克，当充分补液和应用升压药后血压仍不 稳定时，考虑静脉给予氯化可的松。(2c>
0不推荐使用ATCH刺激试验筛选成入脓毒症体克中应接受氢化 可的松治疗的患者亚组。(2B)
重组人活化蛋白C
0如无其他禁忌，对脓毒症致器官功能障碍伴临 床评估具有高死亡风险的成人患者使用 rhAPC(一般APACHI II ≥25或多器宫功能衰 满)(28)，对术后脓毒症患者。(2C)
●有严重脓毒症而低死亡风险(一般APACHI II<20或单个器官功能衰竭)的患者不应用 rhAPC治疗。(1A)
o除非有出血或计划行侵入性操作，不用新鲜冰冻血浆纠正凝血异常。(2D) ●不推荐抗凝血酶治疗。(1B) 0输注血小板：当血小板计数<5 000／mm’(5×109／L) 时，不管有无出血；当血小板计数在5 000—30 000／黼3【(5—
30)×109/L]，有明显的出血风险时；当行外科乎术和侵入性操作时，需 要使血小板计数≥50 000／mm3(50×109／L)。(2D)
抗生素应用
●在诊断严重脓毒症(1D)和脓毒症休克(1B)的1 h以内，尽早开 始静脉应用抗生素。
●抗菌谱广：选择一种或多种对可能的细菌／真菌有效且能够 渗透到感染部位的抗生素。(1B) ·
●每天评估抗生素治疗效果，以达到理想的抗菌效果，防止耐 药、减少毒性反应和降低费用(1C)。对假单பைடு நூலகம்菌属的感
正性肌力药物治疗
●对心功能障碍患者使用多巴胺，可提高心脏 充盈压和降低心排出量。(1C)
●不推荐应用药物把心脏指数增加到离子正常 值的预设水平。(1B)
类固醇激素
O对于成人脓毒性休克，当充分补液和应用升压药后血压仍不 稳定时，考虑静脉给予氯化可的松。(2c>
0不推荐使用ATCH刺激试验筛选成入脓毒症体克中应接受氢化 可的松治疗的患者亚组。(2B)
重组人活化蛋白C
0如无其他禁忌，对脓毒症致器官功能障碍伴临 床评估具有高死亡风险的成人患者使用 rhAPC(一般APACHI II ≥25或多器宫功能衰 满)(28)，对术后脓毒症患者。(2C)
●有严重脓毒症而低死亡风险(一般APACHI II<20或单个器官功能衰竭)的患者不应用 rhAPC治疗。(1A)
o除非有出血或计划行侵入性操作，不用新鲜冰冻血浆纠正凝血异常。(2D) ●不推荐抗凝血酶治疗。(1B) 0输注血小板：当血小板计数<5 000／mm’(5×109／L) 时，不管有无出血；当血小板计数在5 000—30 000／黼3【(5—
30)×109/L]，有明显的出血风险时；当行外科乎术和侵入性操作时，需 要使血小板计数≥50 000／mm3(50×109／L)。(2D)
《脓毒血症》ppt课件
不能降低患者病死率，且价格较为昂贵
碳酸氢钠
对低灌注导致的高乳酸血症患者，当 pH 值≥7.15 时，不建议使用碳酸氢 盐来改善血流动力学状态或减少血管活性药物的使用。
当 pH 值≥7.15 时，用等当量生理盐水和碳酸氢盐治疗乳酸血症的效果进行比较，结果 显示两种方法在血流动力学状态或血管活性药物需求方面无任何差异
在进行初始复苏的最初 6 h 内，下述复苏目标可以作为规范化治疗的一部分：（1）中心静脉压 8～12 mmHg ；（2）平均动脉压（MAP）≥65 mmHg ；（3）尿量≥0.5 mL·kg-1· h-1（4）上腔静脉血氧饱和度 或混合静脉血氧饱和度≥0.70 或 0.65。 早期定量液体复苏可提高脓毒性休克患者的存活率。最初6 h达到上述推荐意见中的4项指标，可使患者 28 d病死率降低15.9%，但远期(60 d或90 d)病死率并无明显改善。
6.建议无组织低灌注证据的情况下，对脓毒症所致的 ARDS 使用限制性液体策略
肺水肿的机制包括毛细血管渗透性增加、静水压增加和胶体渗透压降低。血管外肺水增多与肺损伤评分 及脓毒症患者发生ARDS的风险相关，在发生脓毒性休克的12 h以内，血管外肺水指数的下降意味着生存 率的提高。限制性液体治疗可改善患者氧合，降低肺损伤评分，缩短机械通气时间
连续性肾脏替代治疗（CRRT）
建议脓毒症合并肾衰竭的患者，如需 RRT，应采用 CRRT
CRRT治疗适应证主要是两大类：一是重症患者并发肾损害，二是非肾脏疾病或肾损害的重症状态。包括： 急性肾衰竭、全身感染、全身炎症反应综合征(急性重症胰腺炎、创伤)、心脏手术后、重度血钠异常、 顽固性心力衰竭、横纹肌溶解、中毒等。
镇静与肌松
1.建议在脓毒症患者使用机械通气时，使用程序化镇静。 2.建议脓毒症所致严重 ARDS 可早期短疗程（≤48 h）应用神经肌肉阻滞剂。
碳酸氢钠
对低灌注导致的高乳酸血症患者，当 pH 值≥7.15 时，不建议使用碳酸氢 盐来改善血流动力学状态或减少血管活性药物的使用。
当 pH 值≥7.15 时，用等当量生理盐水和碳酸氢盐治疗乳酸血症的效果进行比较，结果 显示两种方法在血流动力学状态或血管活性药物需求方面无任何差异
在进行初始复苏的最初 6 h 内，下述复苏目标可以作为规范化治疗的一部分：（1）中心静脉压 8～12 mmHg ；（2）平均动脉压（MAP）≥65 mmHg ；（3）尿量≥0.5 mL·kg-1· h-1（4）上腔静脉血氧饱和度 或混合静脉血氧饱和度≥0.70 或 0.65。 早期定量液体复苏可提高脓毒性休克患者的存活率。最初6 h达到上述推荐意见中的4项指标，可使患者 28 d病死率降低15.9%，但远期(60 d或90 d)病死率并无明显改善。
6.建议无组织低灌注证据的情况下，对脓毒症所致的 ARDS 使用限制性液体策略
肺水肿的机制包括毛细血管渗透性增加、静水压增加和胶体渗透压降低。血管外肺水增多与肺损伤评分 及脓毒症患者发生ARDS的风险相关，在发生脓毒性休克的12 h以内，血管外肺水指数的下降意味着生存 率的提高。限制性液体治疗可改善患者氧合，降低肺损伤评分，缩短机械通气时间
连续性肾脏替代治疗（CRRT）
建议脓毒症合并肾衰竭的患者，如需 RRT，应采用 CRRT
CRRT治疗适应证主要是两大类：一是重症患者并发肾损害，二是非肾脏疾病或肾损害的重症状态。包括： 急性肾衰竭、全身感染、全身炎症反应综合征(急性重症胰腺炎、创伤)、心脏手术后、重度血钠异常、 顽固性心力衰竭、横纹肌溶解、中毒等。
镇静与肌松
1.建议在脓毒症患者使用机械通气时，使用程序化镇静。 2.建议脓毒症所致严重 ARDS 可早期短疗程（≤48 h）应用神经肌肉阻滞剂。
脓毒血症教学演示课件
家属参与和沟通技巧
家属参与的重要性
向家属强调他们在患者康复过程中的重要作用，鼓励他们 积极参与患者的治疗和护理，提供必要的情感和生活支持 。
家属沟通技巧培训
对家属进行沟通技巧的培训，包括如何与患者进行有效沟 通、如何理解患者的需求和情绪、如何给予患者支持和鼓 励等方面的技巧，以提高家属的照护能力。
家属心理支持
关注家属的心理健康状况，为他们提供必要的心理支持和 辅导，帮助他们缓解焦虑和压力，以更好地照顾和支持患 者。
06 总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断困难
脓毒血症的症状多样且非特异性 ，使得早期诊断困难，容易误诊
或漏诊。
治疗手段有限
目前脓毒血症的治疗主要依赖于抗 生素和对症治疗，缺乏特效药物。
合理应用抗生素
根据病原菌种类和药敏试验结 果，选用敏感抗生素进行治疗 ，避免滥用和不合理使用。
加强营养支持
给予患者足够的营养支持，提 高机体免疫力和抵抗力。
积极治疗基础疾病
对于存在基础疾病的患者，应 积极治疗原发病，降低脓毒血
症的发生风险。
处理方法探讨
抗感染治疗
液体复苏治疗
根据病原菌种类和药敏试验结果，选用敏 感抗生素进行抗感染治疗。同时，注意监 测患者的感染指标和病情变化。
手术方式ห้องสมุดไป่ตู้择
手术方式应根据病变部位、范围及患者全身状况而定。常见的手术方式包括脓肿 切开引流、坏死组织清除、感染病灶切除等。在手术过程中，应注意彻底清创、 充分引流，以降低术后感染复发的风险。
04 并发症预防与处 理
常见并发症类型及危害
01
感染性休克
脓毒血症可能导致感染性休克，表现为血压下降、组织缺氧等，严重时
脓毒血症治疗及护理PPT课件
加强监测和早期诊断
定期体检
01
定期进行身体检查，特别是对免疫系统、心血管系统和呼吸系
统的检查，以便及时发现潜在的健康问题。
注意症状
02
留意自己或家人的身体状况，如出现发热、寒战、呼吸急促、
心跳加速等疑似脓毒血症的症状时，应及时就医。
及时就医
03
如有疑虑或出现疑似脓毒血症的症状，应尽早前往医院就诊，
根据患者血气分析结果和呼吸力学参 数，调整机械通气参数。
机械通气模式
根据患者病情选择合适的机械通气模 式（如间歇正压通气、持续正压通气 等）。
其他治疗方法
免疫调节治疗
使用免疫调节药物，如免疫球蛋 白、细胞因子抑制剂等，调节患
者免疫功能。
对症支持治疗
针对患者出现的其他症状，如发热、 疼痛等，采取相应的对症治疗措施。
治疗过程
患者接受抗生素治疗、液体复 苏、机械通气等治疗措施，同 时进行护理干预。
治疗效果
经过积极治疗和护理，患者病 情得到控制，逐渐康复。
案例二：成功治愈脓毒血症的案例分享
患者基本信息
诊断与治疗过程
患者李某，女性，68岁，因肺部感染引发 脓毒血症。
医生根据患者症状、体征及实验室检查结 果，确诊为脓毒血症。经过抗生素治疗、 机械通气等措施，病情得到控制。
护理措施
治疗效果
对患者进行心理护理、呼吸道护理、营养 支持等。
经过积极治疗和护理，患者病情得到控制 ，逐渐康复。
案例三：脓毒血症预防措施的应用与效果评估
预防措施
普及脓毒血症知识、加强个人卫生、提高免疫力等。
应用情况
预防措施在社区和医院得到广泛应用。
效果评估
通过对比实施预防措施前后的脓毒血症发病率和死亡率，评估预 防措施的效果。
脓毒血症ppt课件
1、病情监护 2、肺部护理 3、管道护理 4、口腔及会阴护理 5、压疮护理 6、心理护理
1、病情监护
脓毒血症患者病情危重，病情变化快，严密 观察病情变化、密切观察生命体征，如血压 、血氧饱和度、心率等变化，及时关注送检 的生化、血气分析、凝血功能检测报告，及 时汇报医生，以便医生及时调整治疗方案。 达到医护协调配合治疗患者。
1. 定义 3. 发病原因 5. 症状体征 7. 治疗 9. 疾病预后 11. 疾病预防
2. 疾病分类 4. 发病机制 6. 疾病诊断 8. 护理 10. 并发症
脓毒症定义: 化脓性细菌侵入血流后，在 其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体 的其他组织或器官，产生新的化脓性病灶 .是感染病原体与宿主免疫系统、炎症反 应、凝 血反应之间相互作用,造成机体器 官功能损害的复杂临床综合症。
1、目前临床上诊断成人脓毒症要求有明确感染或可疑感 染加上以下指标:
（1）全身情况：发热（>38.3℃）或低体 温（<36℃）；心率增快（>90次/分）或> 年龄正常值之上2标准差；呼吸增快（>30次 /分）；意识改变；明显水肿或液体正平衡 >20 ml/kg，持续时间超过24h；高血糖症（ 血糖>7.7mmol/L）而无糖尿病史。
严重脓毒症和脓毒症患者往往存在肾上腺皮
质功能不全，因此对于经液体复苏后仍需给
予升压药物维持血压的患者，可以考虑给予
小剂量的糖皮质激素治疗，通常选择氢化可
的松，每日剂量在200-300mg范围。
5、机械通气辅助通气：
对严重脓毒症患者在出现急性肺损伤/急性 呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)时，应及时进行
(2)早期集束化治疗(sepsis bundle)包括早 期血清乳酸水平测定;在应用抗生素前获取 病原学标本;急诊在3h内、ICU在1h内开始 广谱抗生素治疗;执行EGDT并进行血流动力 学监测，在1-2h内放置中心静脉导管，监 测CVP和ScvO2;控制过高血糖;小剂量糖皮 质激素应用;机械通气平台压<30mmHg及
脓毒血症护理查房PPT课件
重症肺炎
2024/7/16
重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚 有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临 床常见的急危重症之一。
肾功能不全
2024/7/16
肾功能不全(renal insufficiency)是由多种原因引 起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废 物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱 的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢 性肾功能不全。
评价：病人无发绀，呼吸频率、节律深度趋于平稳
2024/7/16
活动无耐力 与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关
与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关
1、休息与活动 合理安排休息和活动量，调整日常生 活方式，适当增加运动量和改变运动方式，逐步提高肺 活量和活动耐力。
2、舒适体位 采取前倾坐位或半卧位,以病人舒适为原 则,避免紧身衣服或过厚被盖而加重胸部压迫感。
评价：未出现静脉栓塞。
2024/7/16
有水、电解质紊乱的现状：与患者循环差及肾功能损伤有关
1. 准确记录２４小时尿量。 2. 严密观察患者下肢有无水肿、恶心、呕吐、
腹胀、肌无力等情况。 3. 根据医嘱监测血钾变化，并遵医嘱合理补钾。 效果评价：患者目前有电解质紊乱，正在纠正
中
2024/7/16
口腔粘膜改变的可能：与不能经口进食有关
保持患者口腔清洁，不出现口腔溃疡，霉菌，保持口 唇红润，防止干裂，防止口腔感染。患者有一类管 路，口腔护理一日四次，操作过程中动作轻柔，发 现问题及时通知医生并给予处理。
评价：患者口腔清洁。
2024/7/16
深静脉栓塞的可能：与深静脉留置、长期卧床有关
与深静脉留置、长期卧床有关 1、评估患者肢体的温度、颜色、末梢血液循环、肢 体水肿情况。 2、协助患者做肢体的被动活动，动作轻柔，以免栓 子脱落导致肺栓塞；保持大便通畅，遵医嘱使用缓 泻药物。
脓毒血症病例讨论ppt课件
。
诊断过程
医生如何根据患者的症状、体 征和实验室检查结果进行诊断
。
治疗过程
患者接受的治疗方案、用药情 况及效果。
经验教训与改进建议
早期识别
提高对脓毒血症早期症状的认 识，以便早期诊断和治疗。
规范治疗
制定并遵循脓毒血症的诊疗规 范，确保患者得到及时、正确 的治疗。
医患沟通
加强医患沟通，让患者及其家 属了解病情和治疗方案，提高 治疗依从性。
监测与评估
定期对脓毒血症患者进行病情 监测和评估，以便及时调整治
疗方案。
对脓毒血症的再认识
脓毒血症的发病机制
深入了解脓毒血症的发病机制 ，为治疗提供更多思路和方法 。
新型治疗手段
关注脓毒血症领域的新型研究 成果和治疗手段，提高治疗效 果。
预防措施
加强脓毒血症的预防宣传和教 育，提高公众对该疾病的认识 和重视程度。
04
脓毒血症的并发症
多器官功能衰竭
总结词
脓毒血症可能导致多器官功能衰竭，包括肝、肾、肺等器官。
详细描述
脓毒血症引发全身性炎症反应，导致器官功能受损，最终引发多器官功能衰竭。 患者可能出现肝、肾功能不全，呼吸困难等症状。
感染性休克
总结词
脓毒血症可能导致感染性休克，表现 为血压下降、组织灌注不足。
脓毒血症病例讨论
汇报人:可编辑
2024-01-11
目
CONTENCT
录
• 病例介绍 • 脓毒血症概述 • 病例诊疗过程 • 脓毒血症的并发症 • 脓毒血症的预防与控制 • 病例讨论与总结
01
病例介绍
患者基本信息
95% 85% 75% 50% 45%
0
10 患者姓名：张三
诊断过程
医生如何根据患者的症状、体 征和实验室检查结果进行诊断
。
治疗过程
患者接受的治疗方案、用药情 况及效果。
经验教训与改进建议
早期识别
提高对脓毒血症早期症状的认 识，以便早期诊断和治疗。
规范治疗
制定并遵循脓毒血症的诊疗规 范，确保患者得到及时、正确 的治疗。
医患沟通
加强医患沟通，让患者及其家 属了解病情和治疗方案，提高 治疗依从性。
监测与评估
定期对脓毒血症患者进行病情 监测和评估，以便及时调整治
疗方案。
对脓毒血症的再认识
脓毒血症的发病机制
深入了解脓毒血症的发病机制 ，为治疗提供更多思路和方法 。
新型治疗手段
关注脓毒血症领域的新型研究 成果和治疗手段，提高治疗效 果。
预防措施
加强脓毒血症的预防宣传和教 育，提高公众对该疾病的认识 和重视程度。
04
脓毒血症的并发症
多器官功能衰竭
总结词
脓毒血症可能导致多器官功能衰竭，包括肝、肾、肺等器官。
详细描述
脓毒血症引发全身性炎症反应，导致器官功能受损，最终引发多器官功能衰竭。 患者可能出现肝、肾功能不全，呼吸困难等症状。
感染性休克
总结词
脓毒血症可能导致感染性休克，表现 为血压下降、组织灌注不足。
脓毒血症病例讨论
汇报人:可编辑
2024-01-11
目
CONTENCT
录
• 病例介绍 • 脓毒血症概述 • 病例诊疗过程 • 脓毒血症的并发症 • 脓毒血症的预防与控制 • 病例讨论与总结
01
病例介绍
患者基本信息
95% 85% 75% 50% 45%
0
10 患者姓名：张三
脓毒血症ppt课件(2024)
相关疾病
脓毒血症常并发于一些严重的基础疾病，如糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤等。这些疾病的存在会增加脓毒血症的发 病风险和治疗难度。同时，脓毒血症也可能导致多器官功能障碍综合征（MODS）等严重并发症的发生。
03
治疗原则与措施
Chapter
抗感染治疗策略及药物选择
早期、足量、广谱抗生素使用
01
在脓毒血症确诊后1小时内开始抗感染治疗，首选广谱抗生素，
脓毒血症ppt课件
目录
• 脓毒血症概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 预后评估与随访管理 • 研究进展与未来展望
01
脓毒血症概述
Chapter
定义与发病机制
定义
脓毒血症是一种由感染引起的全 身炎症反应综合征，具有高发病 率和高死亡率的特点。
发病机制
感染引起机体免疫反应，释放大 量炎症介质和细胞因子，导致全 身炎症反应和组织器官损伤。
心理支持
提供心理咨询服务，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等负面情绪， 增强治疗信心。
康复训练
根据患者病情制定个性化的康 复训练计划，包括运动锻炼、 呼吸训练等，提高患者生活质
量。
06
研究进展与未来展望
Chapter
脓毒血症研究现状及成果
脓毒血症的发病机制
近年来，对脓毒血症的发病机制研究取得了重要进展，包括细菌 毒素的作用机制、宿主免疫反应的调节等方面。
诊断流程
首先根据患者的临床表现和体征进行初步评估，然后进行必要的实验室检查和 影像学检查以确认感染的存在和部位，最后结合SIRS标准进行综合判断。
实验室检查与影像学表现
实验室检查
包括血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等指标的检测，这些指标 在脓毒血症时通常会升高。此外，血培养、尿培养等病原学检查也是重要的诊断 依据。
脓毒血症常并发于一些严重的基础疾病，如糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤等。这些疾病的存在会增加脓毒血症的发 病风险和治疗难度。同时，脓毒血症也可能导致多器官功能障碍综合征（MODS）等严重并发症的发生。
03
治疗原则与措施
Chapter
抗感染治疗策略及药物选择
早期、足量、广谱抗生素使用
01
在脓毒血症确诊后1小时内开始抗感染治疗，首选广谱抗生素，
脓毒血症ppt课件
目录
• 脓毒血症概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 预后评估与随访管理 • 研究进展与未来展望
01
脓毒血症概述
Chapter
定义与发病机制
定义
脓毒血症是一种由感染引起的全 身炎症反应综合征，具有高发病 率和高死亡率的特点。
发病机制
感染引起机体免疫反应，释放大 量炎症介质和细胞因子，导致全 身炎症反应和组织器官损伤。
心理支持
提供心理咨询服务，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等负面情绪， 增强治疗信心。
康复训练
根据患者病情制定个性化的康 复训练计划，包括运动锻炼、 呼吸训练等，提高患者生活质
量。
06
研究进展与未来展望
Chapter
脓毒血症研究现状及成果
脓毒血症的发病机制
近年来，对脓毒血症的发病机制研究取得了重要进展，包括细菌 毒素的作用机制、宿主免疫反应的调节等方面。
诊断流程
首先根据患者的临床表现和体征进行初步评估，然后进行必要的实验室检查和 影像学检查以确认感染的存在和部位，最后结合SIRS标准进行综合判断。
实验室检查与影像学表现
实验室检查
包括血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等指标的检测，这些指标 在脓毒血症时通常会升高。此外，血培养、尿培养等病原学检查也是重要的诊断 依据。
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后难以纠正的低血压
MODS:机体在遭受严重感染等急性应激性损害24小时后，同时或序
贯出现两个或两个以上脏器功能障碍甚至衰竭的临床综合征
感染-SIRS-SEPSIS-重症SEPSIS-SEPTIC SHOCK-MODS
精选
免疫在感染进程中起重要作用
失控的全身炎症反应 （SIRS）可以造成免疫 功能紊乱(细胞免疫功能 下调)
病原微生物学（严重脓毒症和休克） 革兰阴性菌，以往多 革兰阳性菌 真菌 寄生虫感染
约1/3的脓毒症病人找不到明确的致病菌 革兰阳性菌和真菌所致的比重越来越大
脓毒症的诊断并不一定需要阳性的病原菌培养结果。
精选
四、流行病学
精选
五、sepsis的诊断： SIRS+组织低灌注与休克+脏器功能障碍或衰竭
SIRS的诊断依据： ①T＞38℃或＜36℃ ②P＞90次／分 ③R＞20次/分或过度通气 PaCO2＜32mmHg ④ WBC > 12.0 109/L或 < 4.0 109/L
四、流行病学
Angus DC, et al. Crit CareMed, 2001,29:1303-10 Vincent JL, et al. Crit Care Med (in press) Martin GS, et al. N Engl J Med, 2003,348:1546-54
美国：750,000例严重脓毒症/年，病死率约29% 欧洲（SOAP）：ICU病人脓毒症患病率>35%，病死率27% 法国：1979年 83/10万，2000年 240/10万 1958－1997年文献：脓毒症休克的死亡率下降， 但由于发病人数 增多, 所以死于脓毒症的病人总数是增加的
影像学和细菌培养技术：对感染的定位也越来越准确, 使得必要时行外科手 术成为可能 致病微生物的确立：早期选择抗感染药物，对感染的控制越来越有经验
精选
感染的诊断与控制
脓毒症指南，2012
• 在确诊严重脓毒症 [1C]和脓毒性休克 [1B]1h内尽早给 予静脉抗生素治疗
• 广谱抗生素：选择可能覆盖所有可能的致病微生物（细 菌和/或真菌或病毒）的广谱抗生素，并保证充分的组织 穿透浓度 [1B]
华盛顿会议 巴塞罗那会议 新奥尔良会议
美讨国达华成盛共顿同“共国识际，脓对毒症” 会的感s作后重和南e议基染《在出临p新感。s，础和5巴明床i讨染指s年在上感及塞和确论性南内明，染其罗基定严休强将确起性相那础义重克调脓草s休关宣研，脓治病e毒了克p名言究推毒因疗症s《指词》i中荐s症治指的定严南术目应在死义重语》标用今亡：率 新疗减的，少概忽2念视5%和整。标体拯准治救疗脓，毒症运
推荐晶体液用于初始复苏治疗[1B] 当需要大量晶体液时建议应用白蛋白[2C]
精选
感染的诊断与控制
脓毒症指南，2012
抗生素治疗之前应首先进行正确的微生物培养，但要保 证这不能显著延迟抗生素的使用(45min内完成送检) [1C]
获取两次或以上的血培养[1C] 1份经皮穿刺留取，1份经逐个血导管留取，除非导管为 近期（≤48h）留置，不同部位的血培养应同时留取。 及时的影像学检查，以确定潜在感染灶，一旦明确，及 时采集病原学标本
免疫紊乱导致机体对 感染的易感性增加和毒 性炎性介质释放增加
感染
局部炎症
全身炎症(SEPSIS)
适度反应
免疫反应紊乱
凝血紊乱
痊愈
严重脓毒症、DIC、脓毒性休克
MODS、MOF
精选
三、五次关于脓毒症的重要会议
•1991 •2001 •2002 •2004 •2008
美国胸科医师学会和危重
芝加哥会议
病医学会(ACCP/SCCM) 联合会议委员在芝加哥商
具备以上四条中的两条以上即可诊断
精选
六、治疗脓毒症的十二项原则措施
1、消灭致病微生物（抗生素合理应用） 2、清除感染病灶（外科手术切除、清创或引流） 3、清除毒素、炎性介质和细菌代谢产物（血液净化） 4、缓解炎症反应（糖皮质激素、乌斯他丁、血必净） 5、免疫调理（胸腺肽、干扰素、绿慕安、人血ɤ球蛋白 ） 6、改善微循环、防治微血栓（普通肝素） 7、保证组织灌注（液体复苏、增加心泵功或非感染因素引起的全身炎症反应综合征(SIRS) 脓毒症“sepsis”一词来源于古希腊词, 意为 “腐烂的肉”。是指由
感染引发的SIRS,总结为机体对感染的全身性反应
严重脓毒血症：脓毒症伴发至少一个急性脏器功能障碍或组织低
灌注或低血压状态
脓毒性休克（septic shock）：脓毒症伴发经早期液体复苏
脓毒血症sepsis
精选
一、定义
脓毒血症（sepsis）：
是指侵入血液循环的病原微生物及其毒素等，激活宿 主的细胞和体液免疫系统，产生各种细胞因子和内源性 炎症介质，引起全身炎症反应综合征（SIRS），并进一 步作用于机体各个器官、系统，造成组织、细胞破坏， 代谢紊乱，功能障碍，甚至多器官功能衰竭，导致以休 克为突出表现的危重综合征。故从本质上讲脓毒症是机 体对感染性因素的反应。
阻力） 8、控制血糖（胰岛素） 9、改善细胞代谢（ 营养、能量合剂、多种辅酶） 10、加强损伤细胞修复（生长激素+氨基酸） 11、脏器功能支持（机械通气、人工肝、CRRT等） 12、其他如中药等
精选
早期复苏（6h内）
脓毒症指南，2012
对于低血压或血清乳酸>4mmol/L的患者立即开始液体复苏
复苏目标 [1C]
sepsis guideline 于动20(S04S年C)发开表始在 《SCSaCre（MSeudr》viv杂in志g 上Sepsis
Campaign）
由于微生物或其他病原体侵入人体而诱发的
过度激烈全身炎症反应，并对组织具有损伤
的病理生理过程及一组临床表现，其发生与
否及轻重程度取决于机体的反应性。
精选
CVP 8-12mmHg 平均动脉压≥65mmHg（应用缩血管药物） 尿量≥0.5ml/kg·h 中心静脉（上腔静脉）血氧饱和度≥70%或混合静脉≥65%
如果不能达到静脉血氧饱和度的目标值 [2C]
考虑进一步补液；输注浓缩红细胞以达到红细胞压积≥30%和/或 开始注射多巴酚丁胺，最大剂量20ug·kg-1·min-1
MODS:机体在遭受严重感染等急性应激性损害24小时后，同时或序
贯出现两个或两个以上脏器功能障碍甚至衰竭的临床综合征
感染-SIRS-SEPSIS-重症SEPSIS-SEPTIC SHOCK-MODS
精选
免疫在感染进程中起重要作用
失控的全身炎症反应 （SIRS）可以造成免疫 功能紊乱(细胞免疫功能 下调)
病原微生物学（严重脓毒症和休克） 革兰阴性菌，以往多 革兰阳性菌 真菌 寄生虫感染
约1/3的脓毒症病人找不到明确的致病菌 革兰阳性菌和真菌所致的比重越来越大
脓毒症的诊断并不一定需要阳性的病原菌培养结果。
精选
四、流行病学
精选
五、sepsis的诊断： SIRS+组织低灌注与休克+脏器功能障碍或衰竭
SIRS的诊断依据： ①T＞38℃或＜36℃ ②P＞90次／分 ③R＞20次/分或过度通气 PaCO2＜32mmHg ④ WBC > 12.0 109/L或 < 4.0 109/L
四、流行病学
Angus DC, et al. Crit CareMed, 2001,29:1303-10 Vincent JL, et al. Crit Care Med (in press) Martin GS, et al. N Engl J Med, 2003,348:1546-54
美国：750,000例严重脓毒症/年，病死率约29% 欧洲（SOAP）：ICU病人脓毒症患病率>35%，病死率27% 法国：1979年 83/10万，2000年 240/10万 1958－1997年文献：脓毒症休克的死亡率下降， 但由于发病人数 增多, 所以死于脓毒症的病人总数是增加的
影像学和细菌培养技术：对感染的定位也越来越准确, 使得必要时行外科手 术成为可能 致病微生物的确立：早期选择抗感染药物，对感染的控制越来越有经验
精选
感染的诊断与控制
脓毒症指南，2012
• 在确诊严重脓毒症 [1C]和脓毒性休克 [1B]1h内尽早给 予静脉抗生素治疗
• 广谱抗生素：选择可能覆盖所有可能的致病微生物（细 菌和/或真菌或病毒）的广谱抗生素，并保证充分的组织 穿透浓度 [1B]
华盛顿会议 巴塞罗那会议 新奥尔良会议
美讨国达华成盛共顿同“共国识际，脓对毒症” 会的感s作后重和南e议基染《在出临p新感。s，础和5巴明床i讨染指s年在上感及塞和确论性南内明，染其罗基定严休强将确起性相那础义重克调脓草s休关宣研，脓治病e毒了克p名言究推毒因疗症s《指词》i中荐s症治指的定严南术目应在死义重语》标用今亡：率 新疗减的，少概忽2念视5%和整。标体拯准治救疗脓，毒症运
推荐晶体液用于初始复苏治疗[1B] 当需要大量晶体液时建议应用白蛋白[2C]
精选
感染的诊断与控制
脓毒症指南，2012
抗生素治疗之前应首先进行正确的微生物培养，但要保 证这不能显著延迟抗生素的使用(45min内完成送检) [1C]
获取两次或以上的血培养[1C] 1份经皮穿刺留取，1份经逐个血导管留取，除非导管为 近期（≤48h）留置，不同部位的血培养应同时留取。 及时的影像学检查，以确定潜在感染灶，一旦明确，及 时采集病原学标本
免疫紊乱导致机体对 感染的易感性增加和毒 性炎性介质释放增加
感染
局部炎症
全身炎症(SEPSIS)
适度反应
免疫反应紊乱
凝血紊乱
痊愈
严重脓毒症、DIC、脓毒性休克
MODS、MOF
精选
三、五次关于脓毒症的重要会议
•1991 •2001 •2002 •2004 •2008
美国胸科医师学会和危重
芝加哥会议
病医学会(ACCP/SCCM) 联合会议委员在芝加哥商
具备以上四条中的两条以上即可诊断
精选
六、治疗脓毒症的十二项原则措施
1、消灭致病微生物（抗生素合理应用） 2、清除感染病灶（外科手术切除、清创或引流） 3、清除毒素、炎性介质和细菌代谢产物（血液净化） 4、缓解炎症反应（糖皮质激素、乌斯他丁、血必净） 5、免疫调理（胸腺肽、干扰素、绿慕安、人血ɤ球蛋白 ） 6、改善微循环、防治微血栓（普通肝素） 7、保证组织灌注（液体复苏、增加心泵功或非感染因素引起的全身炎症反应综合征(SIRS) 脓毒症“sepsis”一词来源于古希腊词, 意为 “腐烂的肉”。是指由
感染引发的SIRS,总结为机体对感染的全身性反应
严重脓毒血症：脓毒症伴发至少一个急性脏器功能障碍或组织低
灌注或低血压状态
脓毒性休克（septic shock）：脓毒症伴发经早期液体复苏
脓毒血症sepsis
精选
一、定义
脓毒血症（sepsis）：
是指侵入血液循环的病原微生物及其毒素等，激活宿 主的细胞和体液免疫系统，产生各种细胞因子和内源性 炎症介质，引起全身炎症反应综合征（SIRS），并进一 步作用于机体各个器官、系统，造成组织、细胞破坏， 代谢紊乱，功能障碍，甚至多器官功能衰竭，导致以休 克为突出表现的危重综合征。故从本质上讲脓毒症是机 体对感染性因素的反应。
阻力） 8、控制血糖（胰岛素） 9、改善细胞代谢（ 营养、能量合剂、多种辅酶） 10、加强损伤细胞修复（生长激素+氨基酸） 11、脏器功能支持（机械通气、人工肝、CRRT等） 12、其他如中药等
精选
早期复苏（6h内）
脓毒症指南，2012
对于低血压或血清乳酸>4mmol/L的患者立即开始液体复苏
复苏目标 [1C]
sepsis guideline 于动20(S04S年C)发开表始在 《SCSaCre（MSeudr》viv杂in志g 上Sepsis
Campaign）
由于微生物或其他病原体侵入人体而诱发的
过度激烈全身炎症反应，并对组织具有损伤
的病理生理过程及一组临床表现，其发生与
否及轻重程度取决于机体的反应性。
精选
CVP 8-12mmHg 平均动脉压≥65mmHg（应用缩血管药物） 尿量≥0.5ml/kg·h 中心静脉（上腔静脉）血氧饱和度≥70%或混合静脉≥65%
如果不能达到静脉血氧饱和度的目标值 [2C]
考虑进一步补液；输注浓缩红细胞以达到红细胞压积≥30%和/或 开始注射多巴酚丁胺，最大剂量20ug·kg-1·min-1