尿源性脓毒血症PPT课件
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<70 mm Hg，或收缩压下降>40 mm Hg 或低于同龄正常水平两个标准差 组织灌注指标
高乳酸血症（> 1 mmol / L）
脏器功能衰竭指标
动脉低氧血症（氧合指数Pao2/Fio2 <
300）
急性少尿（尽管有足够的液体复苏，尿量
<0.5mL/kg/hr，至少2个小时）；肌酐升 高> 0.5 mg / dL或44.2μmol/ L
组织灌注不良或低血压。
脓毒性休克：在补液充足的情况下，脓毒血症
合并低血压、血流灌注异常，血流灌注异常的 患者若使用升压药或者收缩血管的药物，低血 压被纠正，但是仍然存在组织器官灌注异常。
尿脓毒血症诊断标准
确诊或疑诊的感染合并下列情况： 一般指标
发热(> 38.3°C) 或 低体温（核心温度
<36°C）
• 诊断应该基于最小污染状况下收集的尿液培
养结果：
对于女性，连续两次晨尿标本分离出同一菌
株，计数≥ 105cfu/ml，可诊断菌尿。
对于男性，单次晨尿标本分离出菌株计数
≥105cfu/ml ，可诊断菌尿。
百度文库
治疗
• 患有菌尿的妊娠妇女发生不良后果的危险性增
加，其接受针对菌尿的抗生素治疗，可预防不 良后果的发生。
心率>90/min。 呼吸急促 神志改变 显著的水肿或液体正平衡（> 20 mL/kg超
炎症指标
白细胞增多（白细胞计数> 12,000μL-1）
白细胞减少症（WBC计数<4000μL-1）
白细胞计数大于10％幼稚细胞 血浆C-反应蛋白超过高于正常的值两个标
准差
血流动力学指标
低血压（成人收缩压<90 mm Hg，MAP
诊断标准
具有下列临床表现中两项以上者即可诊断： ①体温>38℃或<36℃； ②心率>90次／min； ③呼吸频率>20次／min或动脉血二氧化碳分
压(PaCO2)<32mmHg或机械通气； ④白细胞计数>12×109／L或<4×109／L，
或不成熟白细胞>10％。
尿脓毒血症
• 脓毒血症：化脓性细菌侵入血流后，在其
中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体的 其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。
• 尿脓毒血症:当尿路感染出现临床感染症状
并且伴有全身炎症反应征象（SIRS）即可 诊断为尿脓毒血症。
• 尿脓毒血症占全身脓毒血症的5%。
分类
• 脓毒血症按严重程度可分脓毒症、严重脓毒症
和脓毒性休克、难治性感染性休克。
严重脓毒症：是指脓毒症伴有器官功能障碍、
• 对于即将接受可引起尿路粘膜出血的创伤性泌
尿外科手术患者，菌尿是一个危险因素，这类 患者应在手术前接受治疗。
• 对于其他成年患者，菌尿对人体并不造成严重
菌血症
• 菌血症：通过培养证实血液内有细菌存在，
可能是暂时的。
• 短暂而低水平的菌血症是无症状的。 • 当病人有持续性细菌入血的风险存在或高水
平菌血症时，可有全身性感染的体征，包括 呼吸急促，寒战，体温上升和胃肠道症状(腹
• 英国医学期刊BMJ： 近期临床试验荟萃分
析结果显示，与晶体或白蛋白相比，羟乙 基淀粉130/0.38-0.45增加肾脏替代疗法 及红细胞输注使用频率，且导致败血症患 者发生 更多不良事件。提示羟乙基淀粉 130/0.38-0.45并不能为败血症患者带来
• 新英格兰医学杂志NEJM：使用6% HES
可以使白蛋白）。部分患者可能需要更快、 更大量的补液（1C级）。
• 不管是根据动态指标（如脉压，每搏输出量
变化）或静态指标（如血压，心率），都应
为什么不建议用羟乙基淀粉？
• 万汶：第三代羟乙基淀粉，分子量=130，
取代基=0.4。
• 美国医学会杂志JAMA： 危重病人需要扩
容时，与其它复苏液相比，羟乙基淀粉并 不降低死亡率。羟乙基淀粉会显著增加患 者死亡及急性肾损伤风险。出于安全考虑，
（3）氧输送达到中心静脉血氧饱和度≥70%。 （4）如果中心静脉血氧饱和度不能达到
国际严重脓毒症和感染性休克管 理指南（2012年）
• 晶体液作为复苏的首选液体（1B级）。 • 不建议使用羟乙基淀粉（1B级）。 • 当需要大量的晶体液时，建议加入白蛋白进
行液体复苏（2C级）。
• 初始晶体入量至少达到30 ml/kg（其中部分
尿脓毒血症的治疗
治疗策略
复苏、支持治疗（稳定血压和维持呼吸通
畅）（推荐）
抗菌药物治疗（脓毒血症诱发低血压1小时
内）（推荐）
控制合并因素（推荐） 特殊治疗（可选）
一、复苏、支持治疗
• 如果怀疑为脓毒血症，必须在早期（即脓毒
血症诱发低血压1小时内）进行复苏、支持 治疗。通畅气道、维持呼吸、提高灌注，必 要时可机械通气。
• 早期抗休克治疗被证实能降低死亡率。扩容
和血管加压药的治疗对结果有重要的影响。 疾病早期采取适当的措施，通过输液、稳定 动脉压、提供足够的氧气输送能力的联合治
（1）扩容的标准：中心静脉压达到8～ 12mmHg，尿量0.5ml/（kg·h）以上， 以及65mmHg≤平均血压≤90mmHg。
（2）如果平均血压不能到达65～90mmHg， 应该应用血管活性物质。
凝血功能异常（INR> 1.5或APTT>60S） 肠梗阻（肠鸣音缺乏） 血小板减少（血小板计数<100,000 μL–1）
• 综上所述：SIRS、脓毒血症、严重脓毒血
症、脓毒性休克是同一病理过程的不同阶 段。具有确切感染过程的SIRS称为脓毒血 症，伴有器官功能障碍的脓毒症称为严重 脓毒血症，其中具有心血管功能障碍（如
全身炎症反应综合征（SIRS）
• 是因感染或非感染病因（如烧伤、胰腺炎等）
作用于机体而引起的机体失控的、自我持续 放大和自我破坏的全身性炎症反应。是过度 应激反应的一种临床过程。
• 当机体受到外源性损伤或感染毒性物质的打
击时，可促发初期炎症反应， 同时机体产生 的内源性免疫炎性因子而形成“瀑布效应”。
尿脓毒血症相关问题探讨
CUA指南（2011）
• 尿路感染作为临床感染的一种形式，按照
局部或者扩散的程度分为菌尿、菌血症、 脓毒血症、严重脓毒血症和感染性休克。
• 尿脓毒血症是这个连续性临床过程中的一
个阶段。
• 各阶段的诊断标准如下
菌尿
• 定义：人体正常无菌部位出现细菌，通常伴
有宿主的炎症反应（但不是必然的）。
高乳酸血症（> 1 mmol / L）
脏器功能衰竭指标
动脉低氧血症（氧合指数Pao2/Fio2 <
300）
急性少尿（尽管有足够的液体复苏，尿量
<0.5mL/kg/hr，至少2个小时）；肌酐升 高> 0.5 mg / dL或44.2μmol/ L
组织灌注不良或低血压。
脓毒性休克：在补液充足的情况下，脓毒血症
合并低血压、血流灌注异常，血流灌注异常的 患者若使用升压药或者收缩血管的药物，低血 压被纠正，但是仍然存在组织器官灌注异常。
尿脓毒血症诊断标准
确诊或疑诊的感染合并下列情况： 一般指标
发热(> 38.3°C) 或 低体温（核心温度
<36°C）
• 诊断应该基于最小污染状况下收集的尿液培
养结果：
对于女性，连续两次晨尿标本分离出同一菌
株，计数≥ 105cfu/ml，可诊断菌尿。
对于男性，单次晨尿标本分离出菌株计数
≥105cfu/ml ，可诊断菌尿。
百度文库
治疗
• 患有菌尿的妊娠妇女发生不良后果的危险性增
加，其接受针对菌尿的抗生素治疗，可预防不 良后果的发生。
心率>90/min。 呼吸急促 神志改变 显著的水肿或液体正平衡（> 20 mL/kg超
炎症指标
白细胞增多（白细胞计数> 12,000μL-1）
白细胞减少症（WBC计数<4000μL-1）
白细胞计数大于10％幼稚细胞 血浆C-反应蛋白超过高于正常的值两个标
准差
血流动力学指标
低血压（成人收缩压<90 mm Hg，MAP
诊断标准
具有下列临床表现中两项以上者即可诊断： ①体温>38℃或<36℃； ②心率>90次／min； ③呼吸频率>20次／min或动脉血二氧化碳分
压(PaCO2)<32mmHg或机械通气； ④白细胞计数>12×109／L或<4×109／L，
或不成熟白细胞>10％。
尿脓毒血症
• 脓毒血症：化脓性细菌侵入血流后，在其
中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体的 其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。
• 尿脓毒血症:当尿路感染出现临床感染症状
并且伴有全身炎症反应征象（SIRS）即可 诊断为尿脓毒血症。
• 尿脓毒血症占全身脓毒血症的5%。
分类
• 脓毒血症按严重程度可分脓毒症、严重脓毒症
和脓毒性休克、难治性感染性休克。
严重脓毒症：是指脓毒症伴有器官功能障碍、
• 对于即将接受可引起尿路粘膜出血的创伤性泌
尿外科手术患者，菌尿是一个危险因素，这类 患者应在手术前接受治疗。
• 对于其他成年患者，菌尿对人体并不造成严重
菌血症
• 菌血症：通过培养证实血液内有细菌存在，
可能是暂时的。
• 短暂而低水平的菌血症是无症状的。 • 当病人有持续性细菌入血的风险存在或高水
平菌血症时，可有全身性感染的体征，包括 呼吸急促，寒战，体温上升和胃肠道症状(腹
• 英国医学期刊BMJ： 近期临床试验荟萃分
析结果显示，与晶体或白蛋白相比，羟乙 基淀粉130/0.38-0.45增加肾脏替代疗法 及红细胞输注使用频率，且导致败血症患 者发生 更多不良事件。提示羟乙基淀粉 130/0.38-0.45并不能为败血症患者带来
• 新英格兰医学杂志NEJM：使用6% HES
可以使白蛋白）。部分患者可能需要更快、 更大量的补液（1C级）。
• 不管是根据动态指标（如脉压，每搏输出量
变化）或静态指标（如血压，心率），都应
为什么不建议用羟乙基淀粉？
• 万汶：第三代羟乙基淀粉，分子量=130，
取代基=0.4。
• 美国医学会杂志JAMA： 危重病人需要扩
容时，与其它复苏液相比，羟乙基淀粉并 不降低死亡率。羟乙基淀粉会显著增加患 者死亡及急性肾损伤风险。出于安全考虑，
（3）氧输送达到中心静脉血氧饱和度≥70%。 （4）如果中心静脉血氧饱和度不能达到
国际严重脓毒症和感染性休克管 理指南（2012年）
• 晶体液作为复苏的首选液体（1B级）。 • 不建议使用羟乙基淀粉（1B级）。 • 当需要大量的晶体液时，建议加入白蛋白进
行液体复苏（2C级）。
• 初始晶体入量至少达到30 ml/kg（其中部分
尿脓毒血症的治疗
治疗策略
复苏、支持治疗（稳定血压和维持呼吸通
畅）（推荐）
抗菌药物治疗（脓毒血症诱发低血压1小时
内）（推荐）
控制合并因素（推荐） 特殊治疗（可选）
一、复苏、支持治疗
• 如果怀疑为脓毒血症，必须在早期（即脓毒
血症诱发低血压1小时内）进行复苏、支持 治疗。通畅气道、维持呼吸、提高灌注，必 要时可机械通气。
• 早期抗休克治疗被证实能降低死亡率。扩容
和血管加压药的治疗对结果有重要的影响。 疾病早期采取适当的措施，通过输液、稳定 动脉压、提供足够的氧气输送能力的联合治
（1）扩容的标准：中心静脉压达到8～ 12mmHg，尿量0.5ml/（kg·h）以上， 以及65mmHg≤平均血压≤90mmHg。
（2）如果平均血压不能到达65～90mmHg， 应该应用血管活性物质。
凝血功能异常（INR> 1.5或APTT>60S） 肠梗阻（肠鸣音缺乏） 血小板减少（血小板计数<100,000 μL–1）
• 综上所述：SIRS、脓毒血症、严重脓毒血
症、脓毒性休克是同一病理过程的不同阶 段。具有确切感染过程的SIRS称为脓毒血 症，伴有器官功能障碍的脓毒症称为严重 脓毒血症，其中具有心血管功能障碍（如
全身炎症反应综合征（SIRS）
• 是因感染或非感染病因（如烧伤、胰腺炎等）
作用于机体而引起的机体失控的、自我持续 放大和自我破坏的全身性炎症反应。是过度 应激反应的一种临床过程。
• 当机体受到外源性损伤或感染毒性物质的打
击时，可促发初期炎症反应， 同时机体产生 的内源性免疫炎性因子而形成“瀑布效应”。
尿脓毒血症相关问题探讨
CUA指南（2011）
• 尿路感染作为临床感染的一种形式，按照
局部或者扩散的程度分为菌尿、菌血症、 脓毒血症、严重脓毒血症和感染性休克。
• 尿脓毒血症是这个连续性临床过程中的一
个阶段。
• 各阶段的诊断标准如下
菌尿
• 定义：人体正常无菌部位出现细菌，通常伴
有宿主的炎症反应（但不是必然的）。