尿源性脓毒血症PPT课件
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脓毒血症PPT幻灯片
免疫学监测, 遗传因素
I 部位特异性(如肺炎, 腹膜炎)
X-线, CT扫描, 细菌学
R 全身不适, 体温, 心率, 呼吸频率
WBC, CRP, PCT, APTT
O 血压, 尿量, Glasgow昏迷指数
氧合指数, 肌酐, 胆红素, 血小板
•年龄参与调节机体对脓毒症的反应 •病史也是一个因素, 如肝硬化或接受免疫抑制治疗
昭通市第一人民医院 杨鑫
2020/4/2
1
引言
严重感染（severe sepsis）及其 相关的感染性休克(septic shock) 和多脏器功能障碍综合症 (multiple organ dysfunction syndrome，MODS)是当前普外科急 诊手术和ICU 内 主 要 的 死 亡 原 因 ， 也是当代重症医学面临的主要焦点 及难点。
1914年, Schottmueller报道病原菌进入血流 是机体产生症状和体征的原因, 从而改变了对 “sepsis”的现代理解
2020/4/2
4
psis的发病率
• 全球每年有超过1800万重症sepsis的病例。
• 令人担心的是，0.3%的发病率起，将以1.5％ 比率增长。超过了充血性心力衰竭或乳腺癌、 结肠癌和艾滋病的患病数总和，病死率大概在 20%－63％左右，和急性心肌梗塞的院外病死 率相近。
P •遗传因素在决定发病以及发病的严重程度起重要的作用, 并
且调节个体对治疗的反应 •大多数和严重感染相关的遗传特征与先天免疫反应缺陷相 关，如补体缺乏、中性粒细胞缺陷、CD14和TLRs的改变等
2020/4/2
14
感染的特点由微生物种类、感染源决定
I 结局由感染部位和感染细菌的量和毒力决 定 PROWESS（APC治疗严重脓毒症全球试验） 显 示 脓 毒 症 ： 泌 尿 系 感 染 28 天 内 的 病 死 率 是 21%, 肺部感染34%(p<0.01)
2024版年度脓毒血症最新版ppt课件
THANKS
2024/2/3
33
鼓励开发新型抗菌药物、免疫调节药物等，加强临床试验验证其安全 性和有效性。
精准医疗和个体化治疗策略的探索
基于基因组学、蛋白质组学等技术手段，探索脓毒血症的精准医疗和 个体化治疗策略。
提高公众对脓毒血症的认识和重视程度
加强科普宣传，提高公众对脓毒血症的认识和重视程度，促进早期发 现和治疗。
32
感谢您的观看
21
个体化治疗方案制定
综合评估患者病情
包括感染部位、严重程度、病原体种类等。
制定个体化治疗方案
根据患者具体情况制定合适的治疗方案，包 括抗菌药物选择、支持治疗措施等。
动态调整治疗方案
根据患者病情变化及时调整治疗方案，确保 治疗效果。
2024/2/3
重视患者基础疾病治疗
在治疗脓毒血症的同时，积极治疗患者的基 础疾病，提高整体治疗效果。
新型抗菌药物的种类及作 用机制
临床应用及疗效评价
详细介绍新型抗菌药物的种类， 如多肽类抗生素、恶唑烷酮类 抗生素等，以及它们各自独特 的作用机制。
概述新型抗菌药物在脓毒血症 等感染性疾病中的临床应用情 况，以及相应的疗效评价。
未来发展前景及挑战
展望新型抗菌药物的未来发展 前景，同时指出当前面临的挑 战，如耐药性的产生、药物安 全性问题等。
控制感染源
积极寻找并控制感染源，如清除感染 病灶、使用抗生素等。
24
多器官功能障碍综合征监测和干预
监测器官功能
持续监测心、肺、肾、肝等重要器官的功能指标， 及时发现器官功能障碍。
营养支持
给予患者适当的营养支持，以改善营养状况，增 强免疫力。
ABCD
2024/2/3
2024/2/3
33
鼓励开发新型抗菌药物、免疫调节药物等，加强临床试验验证其安全 性和有效性。
精准医疗和个体化治疗策略的探索
基于基因组学、蛋白质组学等技术手段，探索脓毒血症的精准医疗和 个体化治疗策略。
提高公众对脓毒血症的认识和重视程度
加强科普宣传，提高公众对脓毒血症的认识和重视程度，促进早期发 现和治疗。
32
感谢您的观看
21
个体化治疗方案制定
综合评估患者病情
包括感染部位、严重程度、病原体种类等。
制定个体化治疗方案
根据患者具体情况制定合适的治疗方案，包 括抗菌药物选择、支持治疗措施等。
动态调整治疗方案
根据患者病情变化及时调整治疗方案，确保 治疗效果。
2024/2/3
重视患者基础疾病治疗
在治疗脓毒血症的同时，积极治疗患者的基 础疾病，提高整体治疗效果。
新型抗菌药物的种类及作 用机制
临床应用及疗效评价
详细介绍新型抗菌药物的种类， 如多肽类抗生素、恶唑烷酮类 抗生素等，以及它们各自独特 的作用机制。
概述新型抗菌药物在脓毒血症 等感染性疾病中的临床应用情 况，以及相应的疗效评价。
未来发展前景及挑战
展望新型抗菌药物的未来发展 前景，同时指出当前面临的挑 战，如耐药性的产生、药物安 全性问题等。
控制感染源
积极寻找并控制感染源，如清除感染 病灶、使用抗生素等。
24
多器官功能障碍综合征监测和干预
监测器官功能
持续监测心、肺、肾、肝等重要器官的功能指标， 及时发现器官功能障碍。
营养支持
给予患者适当的营养支持，以改善营养状况，增 强免疫力。
ABCD
2024/2/3
脓毒血症ppt课件
Martin GS, Mannino DM, Eaton S, et al. The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000. NEJM 2003;348:1546-54， •HCUP Facts and Figures, 2006: Statistics on Hospital-Based Care in the United States. Rockville (MD)2008.Available at:/reports/factsandfigures/2008/TOC_2008.jsp
.
15
二、治疗--液体复苏
脓毒症治疗指南（2014版）
推荐晶体液作为脓毒症及脓毒性休克的首选复苏液体（1B）
不建议使用羟乙基淀粉进行脓毒症及脓毒性休克的液体复 苏（2B）
脓毒症及脓毒性休克患者复苏时可考虑应用白蛋白（2 B）
液体复苏时，可考虑使用限氯晶体液复苏（UG）
不建议严重脓毒症或脓毒性休克成人患者常规静脉注射免
.
27
二、治疗--液体复苏
• 建议对无组织灌注不足，且无心肌缺血、重度低氧血 症或急性出血的患者，可在Hb<70 g/L时输注红细胞， 使Hb维持在70～90 g/L(2B)
LarsBH,Lower versus Higher Hemoglobin Threshold.for Transfusion in Septic Shock[J]
后，应避免盲目使用白蛋白。
.
13
二、治疗--液体复苏
对于休克，补液是关键
补哪种液体？补多少？
.
14
二、治疗--液体复苏
《脓毒血症》ppt课件
不能降低患者病死率，且价格较为昂贵
碳酸氢钠
对低灌注导致的高乳酸血症患者，当 pH 值≥7.15 时，不建议使用碳酸氢 盐来改善血流动力学状态或减少血管活性药物的使用。
当 pH 值≥7.15 时，用等当量生理盐水和碳酸氢盐治疗乳酸血症的效果进行比较，结果 显示两种方法在血流动力学状态或血管活性药物需求方面无任何差异
在进行初始复苏的最初 6 h 内，下述复苏目标可以作为规范化治疗的一部分：（1）中心静脉压 8～12 mmHg ；（2）平均动脉压（MAP）≥65 mmHg ；（3）尿量≥0.5 mL·kg-1· h-1（4）上腔静脉血氧饱和度 或混合静脉血氧饱和度≥0.70 或 0.65。 早期定量液体复苏可提高脓毒性休克患者的存活率。最初6 h达到上述推荐意见中的4项指标，可使患者 28 d病死率降低15.9%，但远期(60 d或90 d)病死率并无明显改善。
6.建议无组织低灌注证据的情况下，对脓毒症所致的 ARDS 使用限制性液体策略
肺水肿的机制包括毛细血管渗透性增加、静水压增加和胶体渗透压降低。血管外肺水增多与肺损伤评分 及脓毒症患者发生ARDS的风险相关，在发生脓毒性休克的12 h以内，血管外肺水指数的下降意味着生存 率的提高。限制性液体治疗可改善患者氧合，降低肺损伤评分，缩短机械通气时间
连续性肾脏替代治疗（CRRT）
建议脓毒症合并肾衰竭的患者，如需 RRT，应采用 CRRT
CRRT治疗适应证主要是两大类：一是重症患者并发肾损害，二是非肾脏疾病或肾损害的重症状态。包括： 急性肾衰竭、全身感染、全身炎症反应综合征(急性重症胰腺炎、创伤)、心脏手术后、重度血钠异常、 顽固性心力衰竭、横纹肌溶解、中毒等。
镇静与肌松
1.建议在脓毒症患者使用机械通气时，使用程序化镇静。 2.建议脓毒症所致严重 ARDS 可早期短疗程（≤48 h）应用神经肌肉阻滞剂。
碳酸氢钠
对低灌注导致的高乳酸血症患者，当 pH 值≥7.15 时，不建议使用碳酸氢 盐来改善血流动力学状态或减少血管活性药物的使用。
当 pH 值≥7.15 时，用等当量生理盐水和碳酸氢盐治疗乳酸血症的效果进行比较，结果 显示两种方法在血流动力学状态或血管活性药物需求方面无任何差异
在进行初始复苏的最初 6 h 内，下述复苏目标可以作为规范化治疗的一部分：（1）中心静脉压 8～12 mmHg ；（2）平均动脉压（MAP）≥65 mmHg ；（3）尿量≥0.5 mL·kg-1· h-1（4）上腔静脉血氧饱和度 或混合静脉血氧饱和度≥0.70 或 0.65。 早期定量液体复苏可提高脓毒性休克患者的存活率。最初6 h达到上述推荐意见中的4项指标，可使患者 28 d病死率降低15.9%，但远期(60 d或90 d)病死率并无明显改善。
6.建议无组织低灌注证据的情况下，对脓毒症所致的 ARDS 使用限制性液体策略
肺水肿的机制包括毛细血管渗透性增加、静水压增加和胶体渗透压降低。血管外肺水增多与肺损伤评分 及脓毒症患者发生ARDS的风险相关，在发生脓毒性休克的12 h以内，血管外肺水指数的下降意味着生存 率的提高。限制性液体治疗可改善患者氧合，降低肺损伤评分，缩短机械通气时间
连续性肾脏替代治疗（CRRT）
建议脓毒症合并肾衰竭的患者，如需 RRT，应采用 CRRT
CRRT治疗适应证主要是两大类：一是重症患者并发肾损害，二是非肾脏疾病或肾损害的重症状态。包括： 急性肾衰竭、全身感染、全身炎症反应综合征(急性重症胰腺炎、创伤)、心脏手术后、重度血钠异常、 顽固性心力衰竭、横纹肌溶解、中毒等。
镇静与肌松
1.建议在脓毒症患者使用机械通气时，使用程序化镇静。 2.建议脓毒症所致严重 ARDS 可早期短疗程（≤48 h）应用神经肌肉阻滞剂。
2024版脓毒症ppt课件
营养支持
脓毒症患者处于高代谢状态，需 给予足够的营养支持，包括肠内 营养和肠外营养。
01 02 03 04
血管活性药物应用
对于液体复苏后仍不能维持血压 的患者，可给予血管活性药物以 维持脏器灌注压。
器官功能维护
根据患者具体情况采取相应的器 官功能维护措施，如机械通气、 连续性肾脏替代治疗等。
并发症预防与处理
02
诊断与鉴别诊断
Chapter
诊断标准及流程
诊断标准
根据国际脓毒症定义会议（Sepsis-3）标准，脓毒 症诊断需满足感染或疑似感染患者存在序贯性器官 功能衰竭评分（SOFA）≥2分。
诊断流程
详细询问病史、全面体格检查、评估感染源及感染 严重程度、完善相关实验室检查及影像学检查，综 合分析后作出诊断。
脓毒症ppt课件
目录
• 脓毒症概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 预后评估与随访管理 • 研究进展与未来展望
01
脓毒症概述
Chapter
定义与发病机制
定义
脓毒症是一种由感染引起的全身炎 症反应综合征，严重时可导致器官 功能障碍和死亡。
发病机制
感染引起病原体及其毒素侵入血流， 激活免疫系反应。
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗
预测未来脓毒症治疗将更加注重个体化，根据患者的具体病情和 基因特征制定个性化治疗方案。
多学科协作
预测未来脓毒症的研究和治疗将更加需要多学科协作，包括临床 医学、微生物学、免疫学、药理学等。
新技术和新药物研发
预测未来将有更多新技术和新药物应用于脓毒症的治疗和预防， 如基因编辑、细胞治疗等。
实验室检查与影像学表现
脓毒症患者处于高代谢状态，需 给予足够的营养支持，包括肠内 营养和肠外营养。
01 02 03 04
血管活性药物应用
对于液体复苏后仍不能维持血压 的患者，可给予血管活性药物以 维持脏器灌注压。
器官功能维护
根据患者具体情况采取相应的器 官功能维护措施，如机械通气、 连续性肾脏替代治疗等。
并发症预防与处理
02
诊断与鉴别诊断
Chapter
诊断标准及流程
诊断标准
根据国际脓毒症定义会议（Sepsis-3）标准，脓毒 症诊断需满足感染或疑似感染患者存在序贯性器官 功能衰竭评分（SOFA）≥2分。
诊断流程
详细询问病史、全面体格检查、评估感染源及感染 严重程度、完善相关实验室检查及影像学检查，综 合分析后作出诊断。
脓毒症ppt课件
目录
• 脓毒症概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 预后评估与随访管理 • 研究进展与未来展望
01
脓毒症概述
Chapter
定义与发病机制
定义
脓毒症是一种由感染引起的全身炎 症反应综合征，严重时可导致器官 功能障碍和死亡。
发病机制
感染引起病原体及其毒素侵入血流， 激活免疫系反应。
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗
预测未来脓毒症治疗将更加注重个体化，根据患者的具体病情和 基因特征制定个性化治疗方案。
多学科协作
预测未来脓毒症的研究和治疗将更加需要多学科协作，包括临床 医学、微生物学、免疫学、药理学等。
新技术和新药物研发
预测未来将有更多新技术和新药物应用于脓毒症的治疗和预防， 如基因编辑、细胞治疗等。
实验室检查与影像学表现
尿源性脓毒血症的处置
1
2
3
4
针对病 因治疗
早期 复苏
有效的抗菌 辅助支 药物诊疗 持治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1 针对病因治疗
及早解除已存在于泌尿系统的梗阻和去除泌尿系统内的 感染灶，包括结石及脓肿等。 比如：尿潴留病人的导尿；输尿管结石病人的镜下留置双J 管；脓肾积水病人的肾盂穿刺造瘘等，这些治疗是治疗的 关键步骤。
1 针对病因治疗
作为泌尿外科医生，对因治疗的另一层意思：是对于手 术及操作并发症的提早预防。 比如：输尿管镜下碎石或经皮肾镜术前的尿常规及尿培养 检查，同时必要时预防性提前使用抗感染治疗；术中对于 手术时间的掌控及冲洗压力的把握等等
Ⅰ 重症监护科对尿脓毒血症的治疗原则：
1.原发灶治疗：早期抗菌素治疗及辅助支持治疗是基本措施。 2.治疗启动时间对患者生存率极为重要，早期诊断、早期治 疗可以明显提高尿脓毒症患者治疗后的生存率，早期诊断 最重要的是临床恶化的早期表现，这种早期变化对早期诊 断、特异性治疗是最有力的，是死亡率的主要决定因素。 3.容量复苏和适量缩血管升压药应用是支持治疗的重点，而 充分的容量负荷是支持治疗中最重要的环节，以保证血氧 运输和组织氧和作用。 4.低剂量皮质类固醇治疗严重脓菌症休克患者是有益的。
以上四项诊断标准只有符合两项或两项以上即可诊断。
易感因素
• 年龄 • 糖尿病 • 免疫低下
– 接受化疗或皮质激素 – 使用免疫抑制剂（移植患者）
• 局部因素：
– 结石 – 梗阻 – 先天性尿路疾病 – 神经原性膀胱 – 侵入性的检查或操作
• 其他
严重脓毒症时重要脏器表现
• 肺：肺的微循环灌注不足,肺表面活性物质减少, 各肺泡不能维持相应的张力,发生肺萎陷,同时也 可出现肺组织淤血、出血、间质水肿,继而发生 严重实变。
脓毒血症(最全版)PTT文档课件
静脉导管 植入机械装置 烧伤 中性粒细胞减少症 静脉吸毒 化脓性链球菌感染
中性粒细胞减少症 使用广谱抗生素
脓毒症的特征
• 脓毒症诊断与定义中 遇到的一个关键的问 题是疾病过程的异质 性，不同基础疾病感 染及反应是不同的
• 影响脓毒症的发展以 及结局的因素可以用 PIRO分类
P (predisposing factor)易患因素
1914年, Schottmueller报道病原菌进入血流 是机体产生症状和体征的原因, 从而改变了对 “sepsis”的现代理解
主要内容
概念 流行病学 病理生理机制 诊断 特征 治疗
与脓毒血症相关的几个概念
• 全身炎症反应综合征（SIRS）
是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统 性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项：
脓毒血症
对脓毒症的认识
“sepsis（脓毒症）”来源于古希腊词, 意为 “腐烂的肉”
十七世纪八十年代, Leeuwenhock第一次用 “animalcules(微小动物)”描述细菌
但直到200年后, 包括Koch, Pasteur, Semmelweis 和Lister在内的现代微生物和医 学奠基人才意识到细菌与感染之间的关系
顽固性脓毒症休克：脓毒症休克>1h，对 液体和血管收缩剂无反应
多器官功能障碍综合征：一个以上器官功 能障碍，需要干预去维持内环境的稳定
器官功能障碍一些普遍使用的标准
血流感染的易患因素
G－菌
G+菌 真菌
糖尿病 淋巴增殖性疾病 肝硬化 烧伤 创伤性检查 中性粒细胞减少症 停留尿管 憩室炎，内脏穿孔
早期：一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状态，即应开始积极补充液体恢复容量，保证组织灌注
中性粒细胞减少症 使用广谱抗生素
脓毒症的特征
• 脓毒症诊断与定义中 遇到的一个关键的问 题是疾病过程的异质 性，不同基础疾病感 染及反应是不同的
• 影响脓毒症的发展以 及结局的因素可以用 PIRO分类
P (predisposing factor)易患因素
1914年, Schottmueller报道病原菌进入血流 是机体产生症状和体征的原因, 从而改变了对 “sepsis”的现代理解
主要内容
概念 流行病学 病理生理机制 诊断 特征 治疗
与脓毒血症相关的几个概念
• 全身炎症反应综合征（SIRS）
是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统 性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项：
脓毒血症
对脓毒症的认识
“sepsis（脓毒症）”来源于古希腊词, 意为 “腐烂的肉”
十七世纪八十年代, Leeuwenhock第一次用 “animalcules(微小动物)”描述细菌
但直到200年后, 包括Koch, Pasteur, Semmelweis 和Lister在内的现代微生物和医 学奠基人才意识到细菌与感染之间的关系
顽固性脓毒症休克：脓毒症休克>1h，对 液体和血管收缩剂无反应
多器官功能障碍综合征：一个以上器官功 能障碍，需要干预去维持内环境的稳定
器官功能障碍一些普遍使用的标准
血流感染的易患因素
G－菌
G+菌 真菌
糖尿病 淋巴增殖性疾病 肝硬化 烧伤 创伤性检查 中性粒细胞减少症 停留尿管 憩室炎，内脏穿孔
早期：一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状态，即应开始积极补充液体恢复容量，保证组织灌注
脓毒血症病例分析PPT课件
7
初步诊断：
1、意识障碍原因待诊 糖尿病酮症 脑卒中？ 甲状腺危象？
2、发热原因待诊 肺部感染 胆石症？
3、电解质紊乱 低钠血症
低氯血症 低钾血症 4、肝功能不全 5、2型糖尿病
8
入院后给予抗感染、降血糖、补液、 保肝、抑酸、纠正电解质紊乱、营养 支持等综合治疗。
9
2017-03-23 行肝胆B超示肝肿； 2017-03-24 血液细菌培养及鉴定试验结 果提示为革兰氏阴性杆菌； 2017-03-25胸部及上腹部CT示：双肺改 变，考虑重症肺炎，纵隔淋巴结轻度肿大， 双侧后下胸膜不均匀肥厚，左冠钙化改变， 肝内低密度灶，双肾肾周炎症改变。
15
器官功能障碍指标：
（1）动脉低氧血症（PaO2/FiO2＜ 300 mmHg）； （2）急性少尿（即使给予足够的液体复苏，尿量仍 然＜ 0.5 mL·kg-1·h-1且至少持续2 h以上）； （3）血肌酐上升＞44.2 μmol/L（＞0.5 mg/dL）； （4）凝血功能异常（INR＞1.5或 APTT＞60 s）； （5）肠梗阻（肠鸣音消失）； （6）血小板减少〔血小板计数＜100×109/L〕； （7）高胆红素血症 〔血浆总胆红素＞70 μmol/L〕。 组织灌注指标：
（1）高乳酸血症（＞1 mmol/L）； （2）毛细血管再灌注能力降低或瘀斑形成。
16
严重脓毒症是脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/
或组织灌注不足（以下任意一项） 脓毒症所致低血压；
1、乳酸水平超过实验室检测正常水平上限； 2、即使给予足够的液体复苏，尿量仍＜ 0.5 mL·kg-1·h-1至少 2 h； 3、非肺炎所致的急性肺损伤且 PaO2/FiO2＜ 250 mmHg； 4、肺炎所致急性肺损伤且PaO2/FiO2＜ 200 mmHg； 5、血肌酐水平＞ 176.8 μmol/L （2.0 mg/dL）； 6、胆红素＞ 34.2 μmol/L （2 mg/dL）； 7、血小板计数＜100×109/L ； 8、凝血障碍（INR＞1.5）
初步诊断：
1、意识障碍原因待诊 糖尿病酮症 脑卒中？ 甲状腺危象？
2、发热原因待诊 肺部感染 胆石症？
3、电解质紊乱 低钠血症
低氯血症 低钾血症 4、肝功能不全 5、2型糖尿病
8
入院后给予抗感染、降血糖、补液、 保肝、抑酸、纠正电解质紊乱、营养 支持等综合治疗。
9
2017-03-23 行肝胆B超示肝肿； 2017-03-24 血液细菌培养及鉴定试验结 果提示为革兰氏阴性杆菌； 2017-03-25胸部及上腹部CT示：双肺改 变，考虑重症肺炎，纵隔淋巴结轻度肿大， 双侧后下胸膜不均匀肥厚，左冠钙化改变， 肝内低密度灶，双肾肾周炎症改变。
15
器官功能障碍指标：
（1）动脉低氧血症（PaO2/FiO2＜ 300 mmHg）； （2）急性少尿（即使给予足够的液体复苏，尿量仍 然＜ 0.5 mL·kg-1·h-1且至少持续2 h以上）； （3）血肌酐上升＞44.2 μmol/L（＞0.5 mg/dL）； （4）凝血功能异常（INR＞1.5或 APTT＞60 s）； （5）肠梗阻（肠鸣音消失）； （6）血小板减少〔血小板计数＜100×109/L〕； （7）高胆红素血症 〔血浆总胆红素＞70 μmol/L〕。 组织灌注指标：
（1）高乳酸血症（＞1 mmol/L）； （2）毛细血管再灌注能力降低或瘀斑形成。
16
严重脓毒症是脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/
或组织灌注不足（以下任意一项） 脓毒症所致低血压；
1、乳酸水平超过实验室检测正常水平上限； 2、即使给予足够的液体复苏，尿量仍＜ 0.5 mL·kg-1·h-1至少 2 h； 3、非肺炎所致的急性肺损伤且 PaO2/FiO2＜ 250 mmHg； 4、肺炎所致急性肺损伤且PaO2/FiO2＜ 200 mmHg； 5、血肌酐水平＞ 176.8 μmol/L （2.0 mg/dL）； 6、胆红素＞ 34.2 μmol/L （2 mg/dL）； 7、血小板计数＜100×109/L ； 8、凝血障碍（INR＞1.5）
脓毒血症病例讨论ppt课件
。
诊断过程
医生如何根据患者的症状、体 征和实验室检查结果进行诊断
。
治疗过程
患者接受的治疗方案、用药情 况及效果。
经验教训与改进建议
早期识别
提高对脓毒血症早期症状的认 识，以便早期诊断和治疗。
规范治疗
制定并遵循脓毒血症的诊疗规 范，确保患者得到及时、正确 的治疗。
医患沟通
加强医患沟通，让患者及其家 属了解病情和治疗方案，提高 治疗依从性。
监测与评估
定期对脓毒血症患者进行病情 监测和评估，以便及时调整治
疗方案。
对脓毒血症的再认识
脓毒血症的发病机制
深入了解脓毒血症的发病机制 ，为治疗提供更多思路和方法 。
新型治疗手段
关注脓毒血症领域的新型研究 成果和治疗手段，提高治疗效 果。
预防措施
加强脓毒血症的预防宣传和教 育，提高公众对该疾病的认识 和重视程度。
04
脓毒血症的并发症
多器官功能衰竭
总结词
脓毒血症可能导致多器官功能衰竭，包括肝、肾、肺等器官。
详细描述
脓毒血症引发全身性炎症反应，导致器官功能受损，最终引发多器官功能衰竭。 患者可能出现肝、肾功能不全，呼吸困难等症状。
感染性休克
总结词
脓毒血症可能导致感染性休克，表现 为血压下降、组织灌注不足。
脓毒血症病例讨论
汇报人:可编辑
2024-01-11
目
CONTENCT
录
• 病例介绍 • 脓毒血症概述 • 病例诊疗过程 • 脓毒血症的并发症 • 脓毒血症的预防与控制 • 病例讨论与总结
01
病例介绍
患者基本信息
95% 85% 75% 50% 45%
0
10 患者姓名：张三
诊断过程
医生如何根据患者的症状、体 征和实验室检查结果进行诊断
。
治疗过程
患者接受的治疗方案、用药情 况及效果。
经验教训与改进建议
早期识别
提高对脓毒血症早期症状的认 识，以便早期诊断和治疗。
规范治疗
制定并遵循脓毒血症的诊疗规 范，确保患者得到及时、正确 的治疗。
医患沟通
加强医患沟通，让患者及其家 属了解病情和治疗方案，提高 治疗依从性。
监测与评估
定期对脓毒血症患者进行病情 监测和评估，以便及时调整治
疗方案。
对脓毒血症的再认识
脓毒血症的发病机制
深入了解脓毒血症的发病机制 ，为治疗提供更多思路和方法 。
新型治疗手段
关注脓毒血症领域的新型研究 成果和治疗手段，提高治疗效 果。
预防措施
加强脓毒血症的预防宣传和教 育，提高公众对该疾病的认识 和重视程度。
04
脓毒血症的并发症
多器官功能衰竭
总结词
脓毒血症可能导致多器官功能衰竭，包括肝、肾、肺等器官。
详细描述
脓毒血症引发全身性炎症反应，导致器官功能受损，最终引发多器官功能衰竭。 患者可能出现肝、肾功能不全，呼吸困难等症状。
感染性休克
总结词
脓毒血症可能导致感染性休克，表现 为血压下降、组织灌注不足。
脓毒血症病例讨论
汇报人:可编辑
2024-01-11
目
CONTENCT
录
• 病例介绍 • 脓毒血症概述 • 病例诊疗过程 • 脓毒血症的并发症 • 脓毒血症的预防与控制 • 病例讨论与总结
01
病例介绍
患者基本信息
95% 85% 75% 50% 45%
0
10 患者姓名：张三
尿源性脓毒血症的处理幻灯片课件
7
炎症指标
白细胞增多（白细胞计数> 12,000μL-1）
白细胞减少症（WBC计数<4000μL-1） 白细胞计数大于10％幼稚细胞 血浆C-反应蛋白超过高于正常的值两个标准差 血浆降钙素原（PCT）高于正常值两个以上的标准 差
8
血流动力学指标
低血压（成人收缩压<90 mm Hg，MAP <70 mm
10
• 综上所述：SIRS、脓毒血症、严重脓毒血症、 脓毒性休克是同一病理过程的不同阶段。具有 确切感染过程的SIRS称为脓毒血症，伴有器官 功能障碍的脓毒症称为严重脓毒血症，其中具 有心血管功能障碍（如顽固性低血压）的脓毒 症称为脓毒性休克。
11
尿脓毒血症的治疗
指导方针： 1.早期维持稳定的血压和氧饱和度。 2.早期足量的最佳剂量的抗生素经验治疗。
16
1
针对病因治疗 作为泌尿外科医生，对因治疗的另一层意思：是对于手 术及操作并发症的提早预防。 比如：输尿管镜下碎石或经皮肾镜术前的尿常规及尿培养 检查，同时必要时预防性提前使用抗感染治疗；术中对于 手术时间的掌控及冲洗压力的把握等等
17
2
早早期复苏 可有效地降低患者的死亡率。
一旦诊断应积极进行液体复苏， 6小时内达到复苏的目 的：中心静脉压达到8~12cmH2O；平均动脉压≥65mmHg， 尿量≥0.5ml/公斤体重/小时。中心静脉（上腔静脉）血氧饱 和度≥70%或混合静脉血氧饱和度≥65%。
白细胞计数＞12.0×109/L或＜4.0×109/L或不成熟白细 胞＞10%
以上四项诊断标准只有符合两项或两项以上即可诊断。பைடு நூலகம்
4
易感因素
• 年龄 • 糖尿病 • 免疫低下
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（3）氧输送达到中心静脉血氧饱和度≥70%。 （4）如果中心静脉血氧饱和度不能达到
国际严重脓毒症和感染性休克管 理指南（2012年）
• 晶体液作为复苏的首选液体（1B级）。 • 不建议使用羟乙基淀粉（1B级）。 • 当需要大量的晶体液时，建议加入白蛋白进
行液体复苏（2C级）。
• 初始晶体入量至少达到30 ml/kg（其中部分
• 诊断应该基于最小污染状况下收集的尿液培
养结果：
对于女性，连续两次晨尿标本分离出同一菌
株，计数≥ 105cfu/ml，可诊断菌尿。
对于男性，单次晨尿标本分离出菌株计数
≥105cfu/ml ，可诊断菌尿。
治疗
• 患有菌尿的妊娠妇女发生不良后果的危险性增
加，其接受针对菌尿的抗生素治疗，可预防不 良后果的发生。
• 对于即将接受可引起尿路粘膜出血的创伤性泌
尿外科手术患者，菌尿是一个危险因素，这类 患者应在手术前接受治疗。
• 对于其他成年患者，菌尿对人体并不造成严重
菌血症
• 菌血症：通过培养证实血液内有细菌存在，
可能是暂时的。
• 短暂而低水平的菌血症是无症状的。 • 当病人有持续性细菌入血的风险存在或高水
平菌血症时，可有全身性感染的体征，包括 呼吸急促，寒战，体温上升和胃肠道症状(腹
组织灌注不良或低血压。
脓毒性休克：在补液充足的情况下，脓毒血症
合并低血压、血流灌注异常，血流灌注异常的 患者若使用升压药或者收缩血管的药物，低血 压被纠正，但是仍然存在组织器官灌注异常。
尿脓毒血症诊断标准
确诊或疑诊的感染合并下列情况： 一般指标
发热(> 38.3°C) 或 低体温（核心温度
<36°C）
尿脓毒血持呼吸通
畅）（推荐）
抗菌药物治疗（脓毒血症诱发低血压1小时
内）（推荐）
控制合并因素（推荐） 特殊治疗（可选）
一、复苏、支持治疗
• 如果怀疑为脓毒血症，必须在早期（即脓毒
血症诱发低血压1小时内）进行复苏、支持 治疗。通畅气道、维持呼吸、提高灌注，必 要时可机械通气。
心率>90/min。 呼吸急促 神志改变 显著的水肿或液体正平衡（> 20 mL/kg超
炎症指标
白细胞增多（白细胞计数> 12,000μL-1）
白细胞减少症（WBC计数<4000μL-1）
白细胞计数大于10％幼稚细胞 血浆C-反应蛋白超过高于正常的值两个标
准差
血流动力学指标
低血压（成人收缩压<90 mm Hg，MAP
• 英国医学期刊BMJ： 近期临床试验荟萃分
析结果显示，与晶体或白蛋白相比，羟乙 基淀粉130/0.38-0.45增加肾脏替代疗法 及红细胞输注使用频率，且导致败血症患 者发生 更多不良事件。提示羟乙基淀粉 130/0.38-0.45并不能为败血症患者带来
• 新英格兰医学杂志NEJM：使用6% HES
中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体的 其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。
• 尿脓毒血症:当尿路感染出现临床感染症状
并且伴有全身炎症反应征象（SIRS）即可 诊断为尿脓毒血症。
• 尿脓毒血症占全身脓毒血症的5%。
分类
• 脓毒血症按严重程度可分脓毒症、严重脓毒症
和脓毒性休克、难治性感染性休克。
严重脓毒症：是指脓毒症伴有器官功能障碍、
<70 mm Hg，或收缩压下降>40 mm Hg 或低于同龄正常水平两个标准差 组织灌注指标
高乳酸血症（> 1 mmol / L）
脏器功能衰竭指标
动脉低氧血症（氧合指数Pao2/Fio2 <
300）
急性少尿（尽管有足够的液体复苏，尿量
<0.5mL/kg/hr，至少2个小时）；肌酐升 高> 0.5 mg / dL或44.2μmol/ L
全身炎症反应综合征（SIRS）
• 是因感染或非感染病因（如烧伤、胰腺炎等）
作用于机体而引起的机体失控的、自我持续 放大和自我破坏的全身性炎症反应。是过度 应激反应的一种临床过程。
• 当机体受到外源性损伤或感染毒性物质的打
击时，可促发初期炎症反应， 同时机体产生 的内源性免疫炎性因子而形成“瀑布效应”。
• 早期抗休克治疗被证实能降低死亡率。扩容
和血管加压药的治疗对结果有重要的影响。 疾病早期采取适当的措施，通过输液、稳定 动脉压、提供足够的氧气输送能力的联合治
（1）扩容的标准：中心静脉压达到8～ 12mmHg，尿量0.5ml/（kg·h）以上， 以及65mmHg≤平均血压≤90mmHg。
（2）如果平均血压不能到达65～90mmHg， 应该应用血管活性物质。
可以使白蛋白）。部分患者可能需要更快、 更大量的补液（1C级）。
• 不管是根据动态指标（如脉压，每搏输出量
变化）或静态指标（如血压，心率），都应
为什么不建议用羟乙基淀粉？
• 万汶：第三代羟乙基淀粉，分子量=130，
取代基=0.4。
• 美国医学会杂志JAMA： 危重病人需要扩
容时，与其它复苏液相比，羟乙基淀粉并 不降低死亡率。羟乙基淀粉会显著增加患 者死亡及急性肾损伤风险。出于安全考虑，
尿脓毒血症相关问题探讨
CUA指南（2011）
• 尿路感染作为临床感染的一种形式，按照
局部或者扩散的程度分为菌尿、菌血症、 脓毒血症、严重脓毒血症和感染性休克。
• 尿脓毒血症是这个连续性临床过程中的一
个阶段。
• 各阶段的诊断标准如下
菌尿
• 定义：人体正常无菌部位出现细菌，通常伴
有宿主的炎症反应（但不是必然的）。
凝血功能异常（INR> 1.5或APTT>60S） 肠梗阻（肠鸣音缺乏） 血小板减少（血小板计数<100,000 μL–1）
• 综上所述：SIRS、脓毒血症、严重脓毒血
症、脓毒性休克是同一病理过程的不同阶 段。具有确切感染过程的SIRS称为脓毒血 症，伴有器官功能障碍的脓毒症称为严重 脓毒血症，其中具有心血管功能障碍（如
诊断标准
具有下列临床表现中两项以上者即可诊断： ①体温>38℃或<36℃； ②心率>90次／min； ③呼吸频率>20次／min或动脉血二氧化碳分
压(PaCO2)<32mmHg或机械通气； ④白细胞计数>12×109／L或<4×109／L，
或不成熟白细胞>10％。
尿脓毒血症
• 脓毒血症：化脓性细菌侵入血流后，在其
国际严重脓毒症和感染性休克管 理指南（2012年）
• 晶体液作为复苏的首选液体（1B级）。 • 不建议使用羟乙基淀粉（1B级）。 • 当需要大量的晶体液时，建议加入白蛋白进
行液体复苏（2C级）。
• 初始晶体入量至少达到30 ml/kg（其中部分
• 诊断应该基于最小污染状况下收集的尿液培
养结果：
对于女性，连续两次晨尿标本分离出同一菌
株，计数≥ 105cfu/ml，可诊断菌尿。
对于男性，单次晨尿标本分离出菌株计数
≥105cfu/ml ，可诊断菌尿。
治疗
• 患有菌尿的妊娠妇女发生不良后果的危险性增
加，其接受针对菌尿的抗生素治疗，可预防不 良后果的发生。
• 对于即将接受可引起尿路粘膜出血的创伤性泌
尿外科手术患者，菌尿是一个危险因素，这类 患者应在手术前接受治疗。
• 对于其他成年患者，菌尿对人体并不造成严重
菌血症
• 菌血症：通过培养证实血液内有细菌存在，
可能是暂时的。
• 短暂而低水平的菌血症是无症状的。 • 当病人有持续性细菌入血的风险存在或高水
平菌血症时，可有全身性感染的体征，包括 呼吸急促，寒战，体温上升和胃肠道症状(腹
组织灌注不良或低血压。
脓毒性休克：在补液充足的情况下，脓毒血症
合并低血压、血流灌注异常，血流灌注异常的 患者若使用升压药或者收缩血管的药物，低血 压被纠正，但是仍然存在组织器官灌注异常。
尿脓毒血症诊断标准
确诊或疑诊的感染合并下列情况： 一般指标
发热(> 38.3°C) 或 低体温（核心温度
<36°C）
尿脓毒血持呼吸通
畅）（推荐）
抗菌药物治疗（脓毒血症诱发低血压1小时
内）（推荐）
控制合并因素（推荐） 特殊治疗（可选）
一、复苏、支持治疗
• 如果怀疑为脓毒血症，必须在早期（即脓毒
血症诱发低血压1小时内）进行复苏、支持 治疗。通畅气道、维持呼吸、提高灌注，必 要时可机械通气。
心率>90/min。 呼吸急促 神志改变 显著的水肿或液体正平衡（> 20 mL/kg超
炎症指标
白细胞增多（白细胞计数> 12,000μL-1）
白细胞减少症（WBC计数<4000μL-1）
白细胞计数大于10％幼稚细胞 血浆C-反应蛋白超过高于正常的值两个标
准差
血流动力学指标
低血压（成人收缩压<90 mm Hg，MAP
• 英国医学期刊BMJ： 近期临床试验荟萃分
析结果显示，与晶体或白蛋白相比，羟乙 基淀粉130/0.38-0.45增加肾脏替代疗法 及红细胞输注使用频率，且导致败血症患 者发生 更多不良事件。提示羟乙基淀粉 130/0.38-0.45并不能为败血症患者带来
• 新英格兰医学杂志NEJM：使用6% HES
中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体的 其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。
• 尿脓毒血症:当尿路感染出现临床感染症状
并且伴有全身炎症反应征象（SIRS）即可 诊断为尿脓毒血症。
• 尿脓毒血症占全身脓毒血症的5%。
分类
• 脓毒血症按严重程度可分脓毒症、严重脓毒症
和脓毒性休克、难治性感染性休克。
严重脓毒症：是指脓毒症伴有器官功能障碍、
<70 mm Hg，或收缩压下降>40 mm Hg 或低于同龄正常水平两个标准差 组织灌注指标
高乳酸血症（> 1 mmol / L）
脏器功能衰竭指标
动脉低氧血症（氧合指数Pao2/Fio2 <
300）
急性少尿（尽管有足够的液体复苏，尿量
<0.5mL/kg/hr，至少2个小时）；肌酐升 高> 0.5 mg / dL或44.2μmol/ L
全身炎症反应综合征（SIRS）
• 是因感染或非感染病因（如烧伤、胰腺炎等）
作用于机体而引起的机体失控的、自我持续 放大和自我破坏的全身性炎症反应。是过度 应激反应的一种临床过程。
• 当机体受到外源性损伤或感染毒性物质的打
击时，可促发初期炎症反应， 同时机体产生 的内源性免疫炎性因子而形成“瀑布效应”。
• 早期抗休克治疗被证实能降低死亡率。扩容
和血管加压药的治疗对结果有重要的影响。 疾病早期采取适当的措施，通过输液、稳定 动脉压、提供足够的氧气输送能力的联合治
（1）扩容的标准：中心静脉压达到8～ 12mmHg，尿量0.5ml/（kg·h）以上， 以及65mmHg≤平均血压≤90mmHg。
（2）如果平均血压不能到达65～90mmHg， 应该应用血管活性物质。
可以使白蛋白）。部分患者可能需要更快、 更大量的补液（1C级）。
• 不管是根据动态指标（如脉压，每搏输出量
变化）或静态指标（如血压，心率），都应
为什么不建议用羟乙基淀粉？
• 万汶：第三代羟乙基淀粉，分子量=130，
取代基=0.4。
• 美国医学会杂志JAMA： 危重病人需要扩
容时，与其它复苏液相比，羟乙基淀粉并 不降低死亡率。羟乙基淀粉会显著增加患 者死亡及急性肾损伤风险。出于安全考虑，
尿脓毒血症相关问题探讨
CUA指南（2011）
• 尿路感染作为临床感染的一种形式，按照
局部或者扩散的程度分为菌尿、菌血症、 脓毒血症、严重脓毒血症和感染性休克。
• 尿脓毒血症是这个连续性临床过程中的一
个阶段。
• 各阶段的诊断标准如下
菌尿
• 定义：人体正常无菌部位出现细菌，通常伴
有宿主的炎症反应（但不是必然的）。
凝血功能异常（INR> 1.5或APTT>60S） 肠梗阻（肠鸣音缺乏） 血小板减少（血小板计数<100,000 μL–1）
• 综上所述：SIRS、脓毒血症、严重脓毒血
症、脓毒性休克是同一病理过程的不同阶 段。具有确切感染过程的SIRS称为脓毒血 症，伴有器官功能障碍的脓毒症称为严重 脓毒血症，其中具有心血管功能障碍（如
诊断标准
具有下列临床表现中两项以上者即可诊断： ①体温>38℃或<36℃； ②心率>90次／min； ③呼吸频率>20次／min或动脉血二氧化碳分
压(PaCO2)<32mmHg或机械通气； ④白细胞计数>12×109／L或<4×109／L，
或不成熟白细胞>10％。
尿脓毒血症
• 脓毒血症：化脓性细菌侵入血流后，在其