激素使用PPT演示课件

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泼尼松 >200
12-36
4
5
甲泼尼龙 >200
12-36
5
4
地塞米松 &g.75
倍他米松 >300
36-72
50
0.75
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长期使用糖皮质激素 导致的主要不良反应：
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1、医源性肾上腺皮质功能亢进
表现为向心性肥胖，满月脸、皮肤紫纹、 痤疮、多毛、乏力、低血钾、水肿、高血 压、糖尿病等。这些副反应多在停药后可 以逐渐地自行消失或减轻。
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4、长程治疗：疗程大于3个月。适用于器 官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发 作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统 性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、 结节病等。维持治疗可采用每日或隔日给 药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐 渐停药。（需由相应学科主治医师以上专 业技术职务任职资格的医师制定 ）。
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8、对儿童生长发育的影响
糖皮质激素影响儿童生长发育的危害是显而易见的。 多数患自身免疫性疾病的儿童，在使用标准大剂量激
素（如每日泼尼松1mg/kg体重）治疗后，立即停止长 高。 因此对于儿童自身免疫性疾病的治疗，需要注意避免 过分使用激素，而代之以免疫抑制剂等，以缩短激素 疗程。
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2、医源性肾上腺皮质功能不全
连续使用泼尼松（20~30mg/d）2周以上，可以导致下丘 脑-垂体-肾上腺轴反应迟钝，如果突然停药，则可能出现 肾上腺皮质功能不全的撤药反应。 表现为恶心、呕吐、低血糖、低血钠、低血氯、高血 钾、心律不齐、低血压等。
这种反应的强度与激素的剂量、疗程和种类有关。
骨坏死早期症状不明显，常常被忽略，核磁共振（MRI）对股骨头坏 死的早期诊断比较敏感。
但由于激素治疗者股骨头坏死的发生率并不太高，因此在医疗常规 上，并没有要求激素治疗者常规定期作核磁共振检查。
但如果激素治疗者有髋关节不适的主诉，则有必要作核磁共振检查， 以便尽早发现和早期治疗。
有学者认为，地塞米松比泼尼松更易出现无菌性股骨头坏死。
糖皮质激素类药物临床应用指导 原则
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糖皮质激素治疗性应用的基本原则
糖皮质激素在临床广泛使用，其应用涉及 临床多个专科。应用糖皮质激素要非常谨 慎。正确、合理应用糖皮质激素是提高其 疗效、减少不良反应的关键。其正确、合 理应用主要取决于以下两方面：一是治疗 适应证掌握是否准确；二是品种及给药方 案选用是否正确、合理。
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7、对生殖功能的影响
糖皮质激素可引起月经周期紊乱，但对月经紊乱者使 用糖皮质激素不一定加重月经紊乱，仍可视原发病病 情的需要而使用，不要因为月经紊乱而影响原发病的 治疗。激素引起的月经问题一般在停药后可以恢复。
妊娠妇女使用糖皮质激素，对胎儿的影响问题仍有争 论。一般认为，泼尼松不易通过胎盘屏障，如果剂量 ≯30mg/d，对胎儿影响不大；而地塞米松可通过胎盘， 小剂量也会对胎儿的发育有影响。
（4）大剂量：大于1.0 mg·kg-1·d-1； （5）冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）
7.530.0 mg·kg-1·d-1
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糖皮质激素使用疗程
1、冲击治疗：疗程多小于5天。适用于危 重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性 休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水 肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重 症药疹、急进性肾炎等(冲击疗法需具有主 治医师以上专业技术职务任职资格的医师 决定 ) 。
高。
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4、诱发和加重溃疡
由于糖皮质激素可增加胃酸和胃蛋白酶的分泌， 抑制胃粘液分泌，因而减弱了胃粘摸的抵抗力。
同时，肾上腺皮质激素抑制磷脂酶A2，使花生 四烯酸减少，从而前列腺素合成降低。
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5、骨质疏松与自发性骨折
骨质疏松与糖皮质激素积蓄用量及使用时间有关。 特别是儿童和绝经期妇女，即使用小剂量也易引
起骨质疏松。 因此，只要长期使用糖皮质激素，不论剂量大小，
均应常规补充钙盐及维生素D制剂，必要时加用 二磷酸盐制剂
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6、无菌性骨坏死
接受大剂量激素治疗者，有很少数的病人可在1月至数年内发生无菌 性骨坏死，最多见于股骨头部，其次是髋、肩、膝、腕骨等处。
骨坏死是由软骨下毛细血管脂肪栓塞，或不可逆性骨质疏松，或微 骨折造成。
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5、终身替代治疗：适用于原发性或继发性 慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应 激情况下适当增加剂量。
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常用糖皮质激素类药物的比较表
类别 短效
中效 长效
药物
氢化可的 松琥珀酸 钠 可的松
半衰期 （min） 90
90
持续作用 对HPA轴 时间（h） 抑制作用
8-12
1
等效剂量 （mg）
20
8-12
9、行为与精神异常
过去的文献认为，有精神异常病史的患者使用糖 皮质激素易导致其复发。
即使无精神病史者也可因糖皮质激素治疗诱发精 神异常。
其表现为多方面的，如神经质、情绪异常乃至抑 郁-躁狂或精神分裂。
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2、短程治疗：疗程小于1个月，包括应激 性治疗。适用于感染或变态反应类疾病， 如剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。 短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药 时需逐渐减量至停药。
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3、中程治疗：疗程3个月以内。适用于病 程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。 生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递 减。
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激素使用适应症
药理剂量糖皮质激素主要有抗炎、免疫抑 制、抗毒和抗休克等作用。可用于内分泌 系统、呼吸系统、血液系统、肾脏系统以 及自身免疫性疾病等。亦可用于重症感染、 休克、过敏、遗体器官移植等方面。
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糖皮质激素用法
以泼尼松为例 （1）长期服用维持剂量：2.515.0mg/d； （2）小剂量：<0.5mg·kg-1·d-1； （3）中等剂量：0.51.0 mg·kg-1·d-1；
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3、诱发和加重感染
常见有金葡菌、霉菌和病毒感染，及结核病灶的扩散。 一般来说，小剂量激素（泼尼松10≤mg/d）主要起抗炎
作用，不损伤机体抗感染的免疫功能； 当泼尼松＞15mg/d时，可能出现结核菌素皮试假阴性，
提示其可损伤机体抗感染的免疫功能。 激素剂量愈大，疗程愈长，诱发和加重感染的危险性愈