经颈内静脉植入长期性透析导管行血液透析的护理体会
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２ 结 果
导管相关并 发症 ： 导管 血栓形 成 ， 染 、 感 局部渗
力， 切勿加压冲洗 ， 以免将血栓推人体 内。如遇 阻力 ， 应接装与管
腔容 积等量的尿激 酶溶液 （ ２万 Ｕ ｍ ） ／ １ 的注射 器 ， 用力抽 吸缓慢 放手 ， 如此反复多次 ， 使尿激酶缓慢进入管腔保 留 １ ２ｈ 回抽 出 — ， 被溶解 的纤维蛋 白或血凝块 。如果透析 中经常 出现血 流中断 ， 静 脉造影显示导管侧 口处有活瓣状 絮状 物 ， 说明导管周围有纤维袖 套形成 ， 可用尿激酶 ２ｍ （ ｌ２万 Ｕ ｍ ） ／ １缓慢 推入管腔 中 ， 留 １ 保 ～
入 长 期 双 腔 透 析 导 管 解 决 了 血 管 通路 的 问题 ， 文 就 笔 者 所 在 医 本
磐安 ３２０ ） ２ ３ ０
３ ２ 感 染 预 防及 护 理措 施 有 报道 导 管 相关 感 染 发 生 率 为 ．
５． ７％ …
，
研 究 证 明 ，８ ～ ３ 的 血 液 透析 患者 的 菌 血 症 是 因 为 ４％ ７ ％ 具有 下列 １ 者 即可诊 断 （ ） 项 １
１１ 一般资料 ．
笔者所在科从 ２ ０ ０９年 ９月 一２ １ ６月 ， ０ ０年 永久
性双腔透析导管植 入血透患 者 １ ， 中 ２例为 本院新 开展植 ２例 其 入， 其余为外院带人 ， 男性 ５例 ， 女性 ７例 ； 年龄 ３ １～８ ３岁 ； 原发 病包括慢性 肾小ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 肾炎 ８例 、 先天性 多囊 肾 １例 、 风湿 肾病 １ 类 例、 糖尿病 肾病 １例。
３３ 血 流 不 畅 或 血 栓 的 防 护 ． 甚 至 导 致 拔 出 或 者 更换 导 管 。 血 栓 形 成 导 致 血 管 栓 塞 是 长 期 留 置静脉透析导管的重要并发症 之一 ， 引起 透析导 管功 能不 良， 可
者均经右颈 内静脉 ， 入至上 腔静脉右 心房上端 ， 插 涤纶 套囊 距导 管皮肤 出 口处约 １ ２ｃ ～ ｍ。植入导 管一般在 血透 的前 １天完 成 ， 本院植入 的 ２例均在血透当天 。透析方法 ： 按常 规消毒 Ｐ ｒ ｃｔ ｅｍ ａ ｈ 双腔导管 的动静脉接头 ， 去除肝 素帽 ， 先抽 出保 留管 内的肝 素和 部分残余血液 ， 注入首剂 量肝素或 直接 接上 透析 管路 ， 行 常规 进 透析 ， 透析结束后 ， 动静 脉导管 内分别 注入生理盐 水 １ ， ０ｍｌ以保
导 管出 口部 位红 、 、 、 ， 渗 出或 脓性 分泌 物 ； ２ 寒 战、 肿 热 痛 有 （） 发 热 而无其他 原因可解 释 ， 管拔 出后症 状消失 ； ３ 外 周血 培养 导 （） 和导管血培养 阳性且 为同一菌种 。 ３ ２２ 感染预 防及护理措施 ．． （） １ 统一护理操作方法 ， 制定长期
血管通 路感 染而诱 发 ， 中主要是深静脉 留置导管的感染 。 其
３ ２ １ 导 管 相 关 性 感 染 的诊 断 ．．
院 自２０ ０ ９年以来 ， 使用经 颈 内静 脉植 入长期 Ｐ ｒ ｃｔ ｅｍ ａ ｈ双腔导 管 １ ， ２例 血液透析 ４０例次 的护理做 总结 。 ８
１ 资料 与 方 法
证 管 腔 内无 血 液 ， 在 导 管 动 静 脉 端 分 别 注 入 １５ ｍ 含 肝 素 生 再 ． ｌ
３ ３ １ 透析前拧下肝素 帽， ．． 先用碘伏 消毒管 口后 ， 注射器 回抽 用 管内封管液 ２『 丢弃 ， ｎ ｌ 同时观察 是否有血栓形 成 ， 回抽 时如有 阻
理盐水 （０ ／ ） 并 以肝素帽封 口， １０Ｕ ｍ１ ， 以防导管 内血栓形成 。 １３ 观察指标 ．
经 颈 内静 脉 植 入 长 期性 透 析 导 管 行 血 液 透 析 的 护理 体 会
陈婷 婷 陈健 良
磐安县人 民医院（ 江 浙
【 关键词 】 静脉植入 ； 透析导 管； 护理体会
血管通路是血液透析 的首要条 件 ， 稳定 、 可靠 的血 管通路 是 患者进行血透治疗的基本 保证 。一些需 长期血 透又存 在心功 能 差、 高龄、 血管病变严重 的患 者 ， 建立 动静脉 内瘘不 适合 ， 适宜 植
１２ 方 法 ． 选 用 美 国 Ｑ ｉｔ ｕｎ ｎ公 司 Ｐ ｒ ｃｔ 透 导 管 ，２例 患 ｏ ｅｍ ａｈ血 １
血透导管操作常 规 ， 护士 能系统 地观察 与护 理 ； ２ 选择 高质 使 （） 量 的导管 ， 注意查对有 效期 限及 灭菌效果 ， 少因导管 质量 问题 减 导致 的感染 ；３ 护士 在操作 及护 理时应 戴无 菌手 套 ， 次透 析 （） 每 开始时应用碘伏消毒导管 口后方 可引血 。导 管出 口处应 覆盖 无 菌敷料 ， 定期更换并保持 干燥 ；４） 次透析结 束后 ， （ 每 使用肝 素及 抗生素封管时均采用正压 封管 ， 防止化学 性静脉 炎 、 栓形成 及 血 导管堵塞 ， 并用无 菌纱 布包裹后 固定 ；５ 透 析导 管 留置 过程 中 （） 要严密观察病情 ， 体温是监测感染发生 的重要指征 。
中 外 医 学研 究
２１ ０ ０年 ９月 第 ８卷
第２ ０期 Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
。 蔓 萋 》 。 薯 ｌ ≯ 磐≯ｊ 萼 ．
曩 ｌ 薯曩 蔓ｔ ｜蠢 霉 ≯ ≯ 童｜ ． 誊善曩 。 ｜重量量鹫！ ． 毒
２ ｈ。
血等 。观察透析 时间 ， 血流量 ， 透析充分性 Ｋ／ ｔＶ。
Ｐｒ ｃｔ 腔 导 管 留置 血 透 时 间最 长 ５年 ， 短 ３个 月 。血 ｅｍ ａ ｈ双 最
流量 ２ ０～３０ ｍ ｌｍ ｎ ８例 Ｋ／ ５ ０ ｍ／ ｉ， ｔＶ＞１２ ４例 为 １０ ｅｍｃｔ ．， ． 。Ｐｒ ａｈ 双腔导管使用后并发症情 况 （ １ 最 常见 的并 发症是 导管 内血 表 ） 栓形成或血流不畅 ， 其他为感染 。导管 内血栓形成 的结果是 导管
导管相关并 发症 ： 导管 血栓形 成 ， 染 、 感 局部渗
力， 切勿加压冲洗 ， 以免将血栓推人体 内。如遇 阻力 ， 应接装与管
腔容 积等量的尿激 酶溶液 （ ２万 Ｕ ｍ ） ／ １ 的注射 器 ， 用力抽 吸缓慢 放手 ， 如此反复多次 ， 使尿激酶缓慢进入管腔保 留 １ ２ｈ 回抽 出 — ， 被溶解 的纤维蛋 白或血凝块 。如果透析 中经常 出现血 流中断 ， 静 脉造影显示导管侧 口处有活瓣状 絮状 物 ， 说明导管周围有纤维袖 套形成 ， 可用尿激酶 ２ｍ （ ｌ２万 Ｕ ｍ ） ／ １缓慢 推入管腔 中 ， 留 １ 保 ～
入 长 期 双 腔 透 析 导 管 解 决 了 血 管 通路 的 问题 ， 文 就 笔 者 所 在 医 本
磐安 ３２０ ） ２ ３ ０
３ ２ 感 染 预 防及 护 理措 施 有 报道 导 管 相关 感 染 发 生 率 为 ．
５． ７％ …
，
研 究 证 明 ，８ ～ ３ 的 血 液 透析 患者 的 菌 血 症 是 因 为 ４％ ７ ％ 具有 下列 １ 者 即可诊 断 （ ） 项 １
１１ 一般资料 ．
笔者所在科从 ２ ０ ０９年 ９月 一２ １ ６月 ， ０ ０年 永久
性双腔透析导管植 入血透患 者 １ ， 中 ２例为 本院新 开展植 ２例 其 入， 其余为外院带人 ， 男性 ５例 ， 女性 ７例 ； 年龄 ３ １～８ ３岁 ； 原发 病包括慢性 肾小ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 肾炎 ８例 、 先天性 多囊 肾 １例 、 风湿 肾病 １ 类 例、 糖尿病 肾病 １例。
３３ 血 流 不 畅 或 血 栓 的 防 护 ． 甚 至 导 致 拔 出 或 者 更换 导 管 。 血 栓 形 成 导 致 血 管 栓 塞 是 长 期 留 置静脉透析导管的重要并发症 之一 ， 引起 透析导 管功 能不 良， 可
者均经右颈 内静脉 ， 入至上 腔静脉右 心房上端 ， 插 涤纶 套囊 距导 管皮肤 出 口处约 １ ２ｃ ～ ｍ。植入导 管一般在 血透 的前 １天完 成 ， 本院植入 的 ２例均在血透当天 。透析方法 ： 按常 规消毒 Ｐ ｒ ｃｔ ｅｍ ａ ｈ 双腔导管 的动静脉接头 ， 去除肝 素帽 ， 先抽 出保 留管 内的肝 素和 部分残余血液 ， 注入首剂 量肝素或 直接 接上 透析 管路 ， 行 常规 进 透析 ， 透析结束后 ， 动静 脉导管 内分别 注入生理盐 水 １ ， ０ｍｌ以保
导 管出 口部 位红 、 、 、 ， 渗 出或 脓性 分泌 物 ； ２ 寒 战、 肿 热 痛 有 （） 发 热 而无其他 原因可解 释 ， 管拔 出后症 状消失 ； ３ 外 周血 培养 导 （） 和导管血培养 阳性且 为同一菌种 。 ３ ２２ 感染预 防及护理措施 ．． （） １ 统一护理操作方法 ， 制定长期
血管通 路感 染而诱 发 ， 中主要是深静脉 留置导管的感染 。 其
３ ２ １ 导 管 相 关 性 感 染 的诊 断 ．．
院 自２０ ０ ９年以来 ， 使用经 颈 内静 脉植 入长期 Ｐ ｒ ｃｔ ｅｍ ａ ｈ双腔导 管 １ ， ２例 血液透析 ４０例次 的护理做 总结 。 ８
１ 资料 与 方 法
证 管 腔 内无 血 液 ， 在 导 管 动 静 脉 端 分 别 注 入 １５ ｍ 含 肝 素 生 再 ． ｌ
３ ３ １ 透析前拧下肝素 帽， ．． 先用碘伏 消毒管 口后 ， 注射器 回抽 用 管内封管液 ２『 丢弃 ， ｎ ｌ 同时观察 是否有血栓形 成 ， 回抽 时如有 阻
理盐水 （０ ／ ） 并 以肝素帽封 口， １０Ｕ ｍ１ ， 以防导管 内血栓形成 。 １３ 观察指标 ．
经 颈 内静 脉 植 入 长 期性 透 析 导 管 行 血 液 透 析 的 护理 体 会
陈婷 婷 陈健 良
磐安县人 民医院（ 江 浙
【 关键词 】 静脉植入 ； 透析导 管； 护理体会
血管通路是血液透析 的首要条 件 ， 稳定 、 可靠 的血 管通路 是 患者进行血透治疗的基本 保证 。一些需 长期血 透又存 在心功 能 差、 高龄、 血管病变严重 的患 者 ， 建立 动静脉 内瘘不 适合 ， 适宜 植
１２ 方 法 ． 选 用 美 国 Ｑ ｉｔ ｕｎ ｎ公 司 Ｐ ｒ ｃｔ 透 导 管 ，２例 患 ｏ ｅｍ ａｈ血 １
血透导管操作常 规 ， 护士 能系统 地观察 与护 理 ； ２ 选择 高质 使 （） 量 的导管 ， 注意查对有 效期 限及 灭菌效果 ， 少因导管 质量 问题 减 导致 的感染 ；３ 护士 在操作 及护 理时应 戴无 菌手 套 ， 次透 析 （） 每 开始时应用碘伏消毒导管 口后方 可引血 。导 管出 口处应 覆盖 无 菌敷料 ， 定期更换并保持 干燥 ；４） 次透析结 束后 ， （ 每 使用肝 素及 抗生素封管时均采用正压 封管 ， 防止化学 性静脉 炎 、 栓形成 及 血 导管堵塞 ， 并用无 菌纱 布包裹后 固定 ；５ 透 析导 管 留置 过程 中 （） 要严密观察病情 ， 体温是监测感染发生 的重要指征 。
中 外 医 学研 究
２１ ０ ０年 ９月 第 ８卷
第２ ０期 Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
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２ ｈ。
血等 。观察透析 时间 ， 血流量 ， 透析充分性 Ｋ／ ｔＶ。
Ｐｒ ｃｔ 腔 导 管 留置 血 透 时 间最 长 ５年 ， 短 ３个 月 。血 ｅｍ ａ ｈ双 最
流量 ２ ０～３０ ｍ ｌｍ ｎ ８例 Ｋ／ ５ ０ ｍ／ ｉ， ｔＶ＞１２ ４例 为 １０ ｅｍｃｔ ．， ． 。Ｐｒ ａｈ 双腔导管使用后并发症情 况 （ １ 最 常见 的并 发症是 导管 内血 表 ） 栓形成或血流不畅 ， 其他为感染 。导管 内血栓形成 的结果是 导管