脊柱侧凸ppt课件

（二）体检 注意三个重要方面：畸形、病因及并发症 充分暴露，注意皮肤的色素病ห้องสมุดไป่ตู้，有无咖啡斑及 皮下组织肿物，背部有无毛发及囊性物。注意乳 房发育情况，胸廓是否对称，有无漏斗胸、鸡胸 、肋骨隆起及手术疤痕。检查者应从前方、侧方 和背面去仔细观察。 然后病人面向检查者，向前弯曲（弯腰试验 —双足并拢，两膝伸直，向前弯腰近900，双上肢 下垂，双掌相合）观察背部是否对称：一侧隆起 说明肋骨及椎体旋转畸形。然后检查者从患者背 面观察腰部是否对称，检查腰椎是否旋转畸形。 同时注意两肩是否对称，还需测定两侧季肋角与 髂骨间的距离，还可从颈7棘突放垂线，然后测 量臀部裂缝至垂线的距离以表明畸形的程度。
脊柱侧凸的诊断
脊柱侧凸的早期诊断、早期治疗至关重要 。因此需健全中、小学生的普查工作，做到预 防为主。 （一）病史 详细询问与脊柱畸形有关的一切情况，如 患者的健康状况、年龄及性成熟等。还需注意 即往史、手术史和外伤史。脊柱畸形的幼儿应 了解其母亲妊娠期的健康状况，妊娠头三月内 有无服药史，怀孕分娩过程中有无并发症等。 家族史应注意其它人员脊柱畸形的情况。神经 肌肉型的脊柱侧凸中，家族史尤为重要。
4.神经纤维瘤病合并脊柱侧凸 有高度遗传性，特点是皮肤有六个以上咖啡 斑，有的有局限性橡皮神经瘤。其特点是畸 形持续进展，甚至术后仍可进展：假关节发 生率高，往往需要多次植骨融合，治疗困难 。 5. 间充质病变合并脊柱侧凸 马凡氏综合征：40%-75%的此类病人合并脊 柱侧凸，特点是侧弯严重、常有疼痛，有肺 功能障碍，临床表现为瘦长体型、细长指（ 趾）、漏斗胸、鸡胸、高额弓、韧带松弛、 扁平足及主动脉瓣、二尖瓣闭锁不全等。 埃当二氏综合征：特征为颈短。
6.骨软骨营养不良合并脊柱侧凸，包括弯 曲变形的侏儒症、粘多糖蓄积病，脊柱 骨骺发育不良等。 7.代谢性障碍合并脊柱侧凸，如佝偻病、 成骨不全、高胱氨酸尿症等。 8.脊柱外组织挛缩导致脊柱侧凸，如脓胸 或烧伤后等。 9.其它（1）外伤，如骨折、椎板切除术 后，胸廓成形术，放射治疗后引起脊柱 侧凸。（2）脊柱滑脱，先天性腰骶关 节畸形等。（3）风湿病、骨感染、肿 瘤等。
脊柱侧凸的研究进展及康复治疗
概念
正常的脊柱在额状面上无侧向弯曲，在 矢状面上呈适度的颈、胸、腰和骶曲。 脊柱侧向弯曲的畸形称为脊柱侧凸。应 用Cobb法测量站立位X线正位片的脊柱 侧向弯曲角度，若角度大于100 则为脊柱 侧凸（国际侧凸研究学会）。

分类
脊柱侧凸的分类： 结构性侧凸 非结构性侧凸—功能性或姿态性侧凸 （一）非结构性侧凸 包括姿势不正、癔病性、神经根刺激等， 如髓核突出或肿瘤刺激神经根引起的侧凸。还 有双下肢不等长、髋关节挛缩以及某些炎症引 起的侧凸。病因治疗后，脊柱侧凸即能消除。
3.脊柱弯度及旋转度的测定 弯度测定：（1）Cobb氏法：最常用，头 侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角 即为Cobb氏角。（2）Ferguson法：很少用，有 时用于测量侧弯。找出端椎及顶椎椎体的中点 ，然后从顶椎中点分别画二条线，其交角即为 侧弯角。 椎体旋转度测定：Nash和Mod根据正位x像 上椎弓根的位置，将其分为5 度。0度：椎弓根 对称；Ⅰ 度：凸侧椎弓根移向中线，但未超出 第一格，凹侧椎弓根变小；Ⅱ 度：凸侧椎弓根 已移至第二格，凹侧椎弓根消失；Ⅲ 度：凸侧 椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失；Ⅳ 度： 凸侧椎弓根越过中央，靠近凹侧。
4.鉴别诊断： 当婴儿型或少儿型脊柱侧弯病儿出现一些体征 时，包括脊柱疼痛、下肢痛或畸形，青春期明 显推迟、大小便习惯改变或神经功能异常，应 特别注意对脊髓的临床检查。某些作者建议， 对小于10-11岁的进展型脊柱侧弯畸形的所有儿 童，应常规行脊髓检查。部分作者则认为，只 有存在其它主述和体征时才需行脊髓检查。脊 髓造影是好的检查方法，但正被非侵入性的脊 髓MR检查所取代。对每一位年龄在11岁以下 的脊柱侧弯儿童有以下情况时需要进行脊髓检 查，包括脊柱疼痛，侧弯快速发展（≥20-30/月 ），左侧胸段畸形，同时可有局部神经功能异 常，包括腹壁浅反射改变以及大小便功能的改 变等。
骨成熟度
骨成熟度的了解直接关系到治疗方法的取 舍。对非手术疗法来说．—般治疗须持续进 行到骨成熟为止，故骨成熟度的了解尤为重 要。骨成熟度可通过骨龄、椎体环状骨骺和 髂嵴骨骺来协同了解。髂嵴骨骺最常用来评 价骨成熟度。髂嵴的骨化呈阶段性．其骨骺 自髂前上棘至髂后上棘循序出现。Risser将髂 嵴等分成四部分来分阶段描述骨成熟度，称 Risser征。
（二） 结构性侧凸 1.特发性脊柱侧凸 原因不明的脊柱侧凸，最常见，约占总数的75%80%。根据其发病年龄又分为婴儿型（0-3岁） 、少儿型（3-10岁）及青少年型（10岁后）。 2.先天性脊柱侧凸 有半椎体、楔行椎、阻滞椎、混合型等。 3. 神经肌肉型脊柱侧凸 神经源性疾病：大脑瘫、脊髓小脑变性、脊髓 空洞症、脊髓肿瘤、脊髓外伤、脊髓灰质炎、 其它病毒性脊髓炎、创伤、脊髓性肌萎缩 肌源性疾病：多发性关节挛缩、肌营养不良、纤 维比例失调、先天性肌张力低下、肌萎缩性肌 强直病等
然后检查脊柱屈曲、过伸及侧方弯曲的活 动范围。检查各个关节的可曲性，如腕及拇指 的接近，手指过伸，膝肘关节的反曲等。 最后应仔细进行神经系统检查，尤其是双 下肢。怀疑有粘多糖病者应注意角膜（云雾状 角膜）；马凡氏综合征者应注意四肢、足、指 、趾是否细长。 病人的身高、体重、双臂间距、双下肢长 度，感觉均需纪录在案。 （三）辅助检查 1. X线检查 直立位全脊柱正侧位像。照X像 时必须强调直立位，不能卧位。若患者不能直 立，宜用坐位像，这样才能反映脊柱侧凸的真 实情况。是诊断的最基本手段。X线需包括整 个脊柱。
2.X线阅片的要点 端椎：脊柱侧弯的弯曲中最头端和尾端的椎体 （该椎体上下缘线向侧弯凹侧倾斜度最大） 顶椎：弯曲中畸形最严重，偏离垂线最远的椎 体 主侧弯（原发侧弯）：是最早出现的弯曲，也 是最大的结构性弯曲，柔软性和可矫正性差 。 次侧弯（代偿性侧弯或继发性侧弯）：是最 小的弯曲，弹性较主侧弯好，可以是结构性 也可以是非结构性。位于主侧弯上方或下方 ，作用是维持身体的正常力线，椎体通常无 旋转。当有三个弯曲时，中间的弯曲常是主 侧弯，有四个弯曲时，中间两个为双主侧弯 。