COPD患者及高危人群的社区综合防治分析
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知晓率 为 ９ Ｏ ％， 明 显 高 于 干预 前 的 ２ ６ ． ６ ７ ％； 干 预 后 年 急・ ｌ ＃ － Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 加 重住 院 次 数 为 （ １ ． ５ ￣ ０ ． ５ ） 次， 明 显优 于 干 预 前 的 （ ３ ． ７ ￣ ０ ． ３ ） 次； Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者及 高危人群干预后 ６ ａｉ ｒ ｎ平均步行距 离为（ ３ ９ ２ ￣ １ ０ ） ｍ， 其活动耐力 明显 高于干预前 的（ ２ ４ １ ￣ １ ８ ） ｍ。结论 ： 对Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患 者及 高危人群采取社 区综合 防治干预 ， 可有 效提 高 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ知晓率 ， 改善 患者症状。 关键词 ： Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 高危 人 群 社 区综 合 防 治
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北方药学 ２ ０ １ ４年第 １ １ 卷第 １ 期
Ｃ ＯＰ Ｄ患者及 高危人群 的社 区综合 防治分析
刘 梅 （ 山西省大同同煤二医院 大同 ０ ３ ７ ０ ０ ４ ）
摘要 ： 目的 ： 探讨 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 患者及高危人群 的社 区综合 防治效果。方法 ： 选择 我社 区经确诊 的 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者 ６ ０例及 同期抽取 的高危 人群 ６ ０例。 根据社 区 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ综合防治方法， 对其开展 评估 、 干预、 随访工作。 结果 ： 在经过社 区综合 防治干预后 ， 高危人群 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ
中图分类 Ｂ
文章编 号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ 【 ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ １ ３ ４ — ０ ２
慢性 阻塞性肺疾病 （ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ） 属于呼 吸系统疾 病的一种 ， 死 （ 氨茶碱 ） 及抗胆 碱药 （ 噻托溴铵 ， 异丙 托溴铵 ） 进行 扩张支气 亡率较 高。近年来 ， 我国Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患病例数呈 明显 上升的趋势 ， 管雾化 吸人治疗时 ， 应注意避免药液溅人眼睛 ， 气 雾也不应 随 因其具 有进行性 缓慢 发展的特点 ，疾病后期常 出现程 度不 同 之呼 出 ， 以免造成药液浪费。因氨茶碱治疗范 围较窄 ， 所 以应 的呼吸功能衰竭 ， 即使在稳定期 时同样存在 呼衰现象 ， 对患者 密切监测血药浓度。③祛痰药 乙酰半胱氨酸不可直接吞服 ， 同 生活及劳动能力造成 了严重 的影响 。 该病死亡率较高 ， 是 临床 时也应 避免 用开水冲服而影响疗效 ，尽 量不与其他药一 同服 的多发病 、 常见 病 ， 为社会及众多患者家庭带来 了沉重 的经济 用 。④采取糖皮质激素 （ 沙美特罗， 氟地 卡松 、 福莫特罗／ 布地奈 负担 。所 以 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ防治工作尤为重要 ， 而控制 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ进展 ， 提 德 两种联合 制剂 ） 治疗时 ， 应注意观察患者消化系统 的不 良反 升患者的生存质量是 防治工作 的关键。除了关注住 院患者 ， 社 应 ；定期对 血电解质 进行 监测 ，根 据患者需要适量补充钾 离 区Ｃ Ｏ Ｄ Ｐ综合 防治工作也值得研究及探讨 。 子， 避免低血钾症 ； 监测血压 、 血糖 。 １临 床 资料 ３观 察 标 准 选择 ２ ０ １ １年 １月 ～ ２ ０ １ ２年 １月 经 临 床 确诊 的缓 解 期 ① 在患者及 高危 者同意的情况 下 ，通过调查 问卷 的方式
Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者 ６ ０ 例 ，所有患者均 根据 中华 医学会制 定的诊 断标 记录其 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ危险因素 、 发病情况及相关知识知 晓情况等 。 ② 准进行确诊 。 男性 ４ ０ 例， 女性 ２ ０ 例， 年龄 ５ ２ ～ ７ ９ 岁。 本组均排 通过 ６ ｍ ｉ ｎ 步行测验 ， 对患者及高危者运动耐力进 行评 价 。③ 除合并 脑 、 心、 肝 肾病者 。选择 同期抽取 的高危人 群 ６ ０例 ， 男 记 录患者在 １ 年中急性 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ加重的住 院次数 。 性３ ８例 ， 女性 ２ ２例 ， 年龄 ５ ４ ～ ７ ８岁 ， 高危 者指具 有 １ 项或 １ ４结 果 项 以上危险 因素者 ， 包括遗传 因素 、 吸烟 、 年龄＞ ６ ０ 岁、 职业暴 ① 防治 干预前 ，社区 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ高危人群对 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ的知 晓率 露、 男性 、 空气污染 、 气道高反应 、 感染 、 经济条件 、 文化程度。 为２ ６ ． ６ ７ ％（ １ ６ ／ ６ ０ ） ，经过 防治干预 ， Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ知 晓率提高 至 ９ ０ ％ ２方 法 （ ５ ４ ／ ６ ０ ） ， 其中吸烟情况得到 明显改善。② 防治 干预前一 年 ， 急 ２ ． １ 健康宣教 ： 社 区医师 围绕 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ危险 因素及相 关知识对患 性 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ加 重住 院 平均 次数 为 （ ３ ． ７ ＋ ０ ． ３ ） 次， 干预 后 为 （ １ ． ５ ± 者及高危者进行健康宣教 。根据患者情况 ， 给予宣传教育 。通 ０ ． ５ ） 次， 干预后急性 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ加重住 院次数得 到明显改善 。③社 过宣传单 、 宣传栏 、 电子屏幕 、 印刷手册 、 电视 、 培训班 、 知识讲 区防治干预后 ， Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患 者及高危人 群 ６ ｍｉ ｎ平均 步行距离 为 座及各类媒体 ， 对Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ临床基础知识及 病理 、 生理知识进行 （ ３ ９ ２ ＋ １ ０ ） ｉ ｎ ， 其 活动耐力 明显高于干预前 的（ ２ ４ １ ＋ １ ８ ） ｍ。 宣传 ， 内容包 括 ： ① 戒烟 、 控烟 ， 避免 化学物质 暴露 、 避免职业 ５讨 论 粉尘 吸入 ， 预防 、 控制感染 等 ； ②指导呼吸肌锻炼 、 上下肢运 动 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ属于呼吸内科多发病 、 常见 病 ， 具有患病率高 、 死亡 训练 、 呼吸生理治疗（ 排痰术 、 控制呼吸术 、 体位引流等 ） 。 率高的特点 。患病患者肺 功能呈进行性减退 ， 对 日常生活及劳 ２ ． ２合理饮食 ： 为加强 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者新 陈代谢 的需求 ， 应 嘱其摄 动造成严重影响。虽然 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者在急性发作后症状有 所改 入足够 的蛋 白质及热量 ，以提 升体质 、行走 距离及呼 吸肌力 善 ， 但其肺功能仍呈恶化趋势 ， 且 因外界各类危害 因素的影响 量 。患者饮食中应具有足够 的能量 ， 每天摄人能量值应为患者 及 自身免疫能力与 防御功能 的下降 ， 常易反复发作 ， 从 而逐渐 在静息状 态下 消耗 的 １ ． ３ 倍， 包 括碳水 化合物 、 蛋 白质 、 维生 出现各类 ｔ ｌ ， 肺并 发症 ， 危害患者 的健康与生命 。 据有关 资料报 素、 抗氧化剂等 。饮食要 以清淡 、 软食物为主 ， 少食辛辣 、 难消 道 ， Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ发病与肺部对危害气体及颗粒引发 的异常炎症有密 化及胀气 的食物 ， 如油炸食物 、 酒、 碳酸饮料 、 辣椒 、 洋 葱等 。同 切 的关系 ，呼 吸道反 复感染 ，吸烟及环 境污染 等 均是 造成 时要控制盐 的摄人量 ， 每天少 于 ６ ｇ ， 尽 量避 免味精等化学调料 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ发病 的主要因素之一ｌ １ ｌ 。Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者发病后 ， 往往经历十 的摄人。每天少食多餐 ， 饭后适量运 动 ， 避免消化不 良及呼吸 几年而发展成肺源性 ｔ ｌ ， 脏病 、 肺气肿等 ， 甚 至形成严重 的慢性 短促。 肺功能衰竭。所 以， Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ的预防及治疗工作意义重大。目前 ， ２ － ３ 坚持治疗 ： 对患者治疗情况及药物应用情况进行 调查与分 如何有效控制 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ进展 ，提升患者生存 质量 已备受社会各 析， 并对药物疗效进行评价 。治疗显效者 ， 嘱其坚持用药治疗 ， 界及 医疗学者的关注。 而治疗效果不佳者， 指导其到正规医院重新调整治疗措施 ； 建 虽然 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ目前无特效的治疗方法，但可以在药物治疗 议患者夜 间进行氧疗 ， 并定期化验 ， 按 照分 级管理标准督促患 上联 合控制性 氧疗 ， 用 以改善患者肺 功能受损 状态 ， 提升生活 者去医院进行有效的辅助检查 。与此同时 ， 给予患者一定程度 质量 。调查 显示 ， Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者 中有 ２ ５ ％ ２ ６ ％存在 营养不 良现 社会支持及心理支持 ， 以改善患者抑郁及焦虑心理 ， 提升患者 象 ， 而造成营养 不 良的主要原 因可归纳 为 ： 胃肠功能紊 乱 、 摄 对治疗的依从性 。 入不 足 、 机体处于应激状态等 ， 长期营养不 良可造成 患者 机体 ２ ． ４用药 指导 ：向患者讲解 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ常规用药治疗 的注意事项 ， 抵抗力 降低 、 免疫功能受损等ｉ ２ ］ 。此外 ， 营养 不 良能够 降低通气 观察患者用药治疗时有无不 良反应 。①急性 加重期患者采取 驱动力 ， 减弱 呼吸肌力量 ， 所 以有效 的营养支持可 以增强患者 抗生素头孢哌酮他唑 巴坦治疗 时 ， 应密切监 测有无过敏反应 呼吸肌功 能， 在一定程度上加强 了肺通气能力 。 及皮下 出血点 ， 每周对 肾 、 肝功能检查 一次 ， 治疗期 间避免饮 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ属于终 身性 疾病 ， Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者生命 中多数 时间是在 酒 。②采取 Ｂ 受体激动剂（ 特布他林 、 沙丁胺醇 ） 、 甲基黄嘌呤 社会及家庭 中度过 ，所 以对 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ采取社 区综 合防治干预十
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北方药学 ２ ０ １ ４年第 １ １ 卷第 １ 期
Ｃ ＯＰ Ｄ患者及 高危人群 的社 区综合 防治分析
刘 梅 （ 山西省大同同煤二医院 大同 ０ ３ ７ ０ ０ ４ ）
摘要 ： 目的 ： 探讨 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 患者及高危人群 的社 区综合 防治效果。方法 ： 选择 我社 区经确诊 的 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者 ６ ０例及 同期抽取 的高危 人群 ６ ０例。 根据社 区 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ综合防治方法， 对其开展 评估 、 干预、 随访工作。 结果 ： 在经过社 区综合 防治干预后 ， 高危人群 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ
中图分类 Ｂ
文章编 号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ 【 ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ １ ３ ４ — ０ ２
慢性 阻塞性肺疾病 （ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ） 属于呼 吸系统疾 病的一种 ， 死 （ 氨茶碱 ） 及抗胆 碱药 （ 噻托溴铵 ， 异丙 托溴铵 ） 进行 扩张支气 亡率较 高。近年来 ， 我国Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患病例数呈 明显 上升的趋势 ， 管雾化 吸人治疗时 ， 应注意避免药液溅人眼睛 ， 气 雾也不应 随 因其具 有进行性 缓慢 发展的特点 ，疾病后期常 出现程 度不 同 之呼 出 ， 以免造成药液浪费。因氨茶碱治疗范 围较窄 ， 所 以应 的呼吸功能衰竭 ， 即使在稳定期 时同样存在 呼衰现象 ， 对患者 密切监测血药浓度。③祛痰药 乙酰半胱氨酸不可直接吞服 ， 同 生活及劳动能力造成 了严重 的影响 。 该病死亡率较高 ， 是 临床 时也应 避免 用开水冲服而影响疗效 ，尽 量不与其他药一 同服 的多发病 、 常见 病 ， 为社会及众多患者家庭带来 了沉重 的经济 用 。④采取糖皮质激素 （ 沙美特罗， 氟地 卡松 、 福莫特罗／ 布地奈 负担 。所 以 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ防治工作尤为重要 ， 而控制 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ进展 ， 提 德 两种联合 制剂 ） 治疗时 ， 应注意观察患者消化系统 的不 良反 升患者的生存质量是 防治工作 的关键。除了关注住 院患者 ， 社 应 ；定期对 血电解质 进行 监测 ，根 据患者需要适量补充钾 离 区Ｃ Ｏ Ｄ Ｐ综合 防治工作也值得研究及探讨 。 子， 避免低血钾症 ； 监测血压 、 血糖 。 １临 床 资料 ３观 察 标 准 选择 ２ ０ １ １年 １月 ～ ２ ０ １ ２年 １月 经 临 床 确诊 的缓 解 期 ① 在患者及 高危 者同意的情况 下 ，通过调查 问卷 的方式
Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者 ６ ０ 例 ，所有患者均 根据 中华 医学会制 定的诊 断标 记录其 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ危险因素 、 发病情况及相关知识知 晓情况等 。 ② 准进行确诊 。 男性 ４ ０ 例， 女性 ２ ０ 例， 年龄 ５ ２ ～ ７ ９ 岁。 本组均排 通过 ６ ｍ ｉ ｎ 步行测验 ， 对患者及高危者运动耐力进 行评 价 。③ 除合并 脑 、 心、 肝 肾病者 。选择 同期抽取 的高危人 群 ６ ０例 ， 男 记 录患者在 １ 年中急性 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ加重的住 院次数 。 性３ ８例 ， 女性 ２ ２例 ， 年龄 ５ ４ ～ ７ ８岁 ， 高危 者指具 有 １ 项或 １ ４结 果 项 以上危险 因素者 ， 包括遗传 因素 、 吸烟 、 年龄＞ ６ ０ 岁、 职业暴 ① 防治 干预前 ，社区 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ高危人群对 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ的知 晓率 露、 男性 、 空气污染 、 气道高反应 、 感染 、 经济条件 、 文化程度。 为２ ６ ． ６ ７ ％（ １ ６ ／ ６ ０ ） ，经过 防治干预 ， Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ知 晓率提高 至 ９ ０ ％ ２方 法 （ ５ ４ ／ ６ ０ ） ， 其中吸烟情况得到 明显改善。② 防治 干预前一 年 ， 急 ２ ． １ 健康宣教 ： 社 区医师 围绕 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ危险 因素及相 关知识对患 性 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ加 重住 院 平均 次数 为 （ ３ ． ７ ＋ ０ ． ３ ） 次， 干预 后 为 （ １ ． ５ ± 者及高危者进行健康宣教 。根据患者情况 ， 给予宣传教育 。通 ０ ． ５ ） 次， 干预后急性 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ加重住 院次数得 到明显改善 。③社 过宣传单 、 宣传栏 、 电子屏幕 、 印刷手册 、 电视 、 培训班 、 知识讲 区防治干预后 ， Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患 者及高危人 群 ６ ｍｉ ｎ平均 步行距离 为 座及各类媒体 ， 对Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ临床基础知识及 病理 、 生理知识进行 （ ３ ９ ２ ＋ １ ０ ） ｉ ｎ ， 其 活动耐力 明显高于干预前 的（ ２ ４ １ ＋ １ ８ ） ｍ。 宣传 ， 内容包 括 ： ① 戒烟 、 控烟 ， 避免 化学物质 暴露 、 避免职业 ５讨 论 粉尘 吸入 ， 预防 、 控制感染 等 ； ②指导呼吸肌锻炼 、 上下肢运 动 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ属于呼吸内科多发病 、 常见 病 ， 具有患病率高 、 死亡 训练 、 呼吸生理治疗（ 排痰术 、 控制呼吸术 、 体位引流等 ） 。 率高的特点 。患病患者肺 功能呈进行性减退 ， 对 日常生活及劳 ２ ． ２合理饮食 ： 为加强 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者新 陈代谢 的需求 ， 应 嘱其摄 动造成严重影响。虽然 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者在急性发作后症状有 所改 入足够 的蛋 白质及热量 ，以提 升体质 、行走 距离及呼 吸肌力 善 ， 但其肺功能仍呈恶化趋势 ， 且 因外界各类危害 因素的影响 量 。患者饮食中应具有足够 的能量 ， 每天摄人能量值应为患者 及 自身免疫能力与 防御功能 的下降 ， 常易反复发作 ， 从 而逐渐 在静息状 态下 消耗 的 １ ． ３ 倍， 包 括碳水 化合物 、 蛋 白质 、 维生 出现各类 ｔ ｌ ， 肺并 发症 ， 危害患者 的健康与生命 。 据有关 资料报 素、 抗氧化剂等 。饮食要 以清淡 、 软食物为主 ， 少食辛辣 、 难消 道 ， Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ发病与肺部对危害气体及颗粒引发 的异常炎症有密 化及胀气 的食物 ， 如油炸食物 、 酒、 碳酸饮料 、 辣椒 、 洋 葱等 。同 切 的关系 ，呼 吸道反 复感染 ，吸烟及环 境污染 等 均是 造成 时要控制盐 的摄人量 ， 每天少 于 ６ ｇ ， 尽 量避 免味精等化学调料 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ发病 的主要因素之一ｌ １ ｌ 。Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者发病后 ， 往往经历十 的摄人。每天少食多餐 ， 饭后适量运 动 ， 避免消化不 良及呼吸 几年而发展成肺源性 ｔ ｌ ， 脏病 、 肺气肿等 ， 甚 至形成严重 的慢性 短促。 肺功能衰竭。所 以， Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ的预防及治疗工作意义重大。目前 ， ２ － ３ 坚持治疗 ： 对患者治疗情况及药物应用情况进行 调查与分 如何有效控制 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ进展 ，提升患者生存 质量 已备受社会各 析， 并对药物疗效进行评价 。治疗显效者 ， 嘱其坚持用药治疗 ， 界及 医疗学者的关注。 而治疗效果不佳者， 指导其到正规医院重新调整治疗措施 ； 建 虽然 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ目前无特效的治疗方法，但可以在药物治疗 议患者夜 间进行氧疗 ， 并定期化验 ， 按 照分 级管理标准督促患 上联 合控制性 氧疗 ， 用 以改善患者肺 功能受损 状态 ， 提升生活 者去医院进行有效的辅助检查 。与此同时 ， 给予患者一定程度 质量 。调查 显示 ， Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者 中有 ２ ５ ％ ２ ６ ％存在 营养不 良现 社会支持及心理支持 ， 以改善患者抑郁及焦虑心理 ， 提升患者 象 ， 而造成营养 不 良的主要原 因可归纳 为 ： 胃肠功能紊 乱 、 摄 对治疗的依从性 。 入不 足 、 机体处于应激状态等 ， 长期营养不 良可造成 患者 机体 ２ ． ４用药 指导 ：向患者讲解 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ常规用药治疗 的注意事项 ， 抵抗力 降低 、 免疫功能受损等ｉ ２ ］ 。此外 ， 营养 不 良能够 降低通气 观察患者用药治疗时有无不 良反应 。①急性 加重期患者采取 驱动力 ， 减弱 呼吸肌力量 ， 所 以有效 的营养支持可 以增强患者 抗生素头孢哌酮他唑 巴坦治疗 时 ， 应密切监 测有无过敏反应 呼吸肌功 能， 在一定程度上加强 了肺通气能力 。 及皮下 出血点 ， 每周对 肾 、 肝功能检查 一次 ， 治疗期 间避免饮 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ属于终 身性 疾病 ， Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者生命 中多数 时间是在 酒 。②采取 Ｂ 受体激动剂（ 特布他林 、 沙丁胺醇 ） 、 甲基黄嘌呤 社会及家庭 中度过 ，所 以对 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ采取社 区综 合防治干预十