咳嗽与咳痰详解

问诊要点
• 恶臭痰：厌氧菌感染 • 铁锈色痰：典型肺炎球菌肺炎的特征 • 粉红色泡沫样痰：肺水肿的特征 • 黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌感染 • 砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯菌感染 • 痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出：真菌感染 • 稀薄浆液性痰中含粉皮样物： 包虫病 • 大量浆液泡沫痰：肺泡癌可能
➢ 痰量：
增多常见于：支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜瘘
且排痰与体位有关；
静置后分层：上层为泡沫，
支扩或肺脓肿
中层为浆液或浆液脓性， 下层为坏死物质
无痰或少痰详见干性咳嗽
问诊要点
➢1、咳嗽伴咳痰
➢痰的性质：
• 粘液性痰：急、慢性支气管炎、支气管哮
喘、大叶性肺炎早期，肺结核等；
• 浆液性痰：肺水肿； • 脓性痰：支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘； • 血性痰：肺结核、肺癌、支扩等；
含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物 与粘液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而成痰
呼吸道感染和肺寄生虫病时，痰中可查到病原体
病因
➢呼吸道疾病 ➢胸膜疾病 ➢心血管疾病 ➢中枢神经因素 ➢其他因素所致慢性咳嗽
病因
1、呼吸道疾病
鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激时， 均可引起咳嗽，
刺激效应以喉部杓状间隙和气管分叉部粘膜最敏感 • 肺泡内有分泌物、渗出物、漏出物进入小支气管 • 某些化学刺激物刺激分布于肺的纤维末梢
➢咳嗽的性质
• 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少
常见于： 急性或慢性咽喉炎、喉癌、气管受压、 支气管异物、支气管肿瘤、急性支气管 炎初期、胸膜疾病、原发性肺动脉高压、 二尖瓣狭窄；
• 湿性咳嗽：咳嗽伴有咳痰
常见于： 慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、 肺脓肿、空洞型肺结核；
问诊要点
➢发病性别与年龄 ➢起病急缓及病程长短 ➢咳嗽发生时间 ➢咳嗽的性质 ➢咳嗽的音色 ➢咳嗽伴随症状
慢性
慢性咽炎、慢性喉炎、 慢性支气管炎、肺结 核、肺癌等
问诊要点
➢ 起病急缓及病程长短 • 突发性咳嗽：吸入刺激性气体或异物
淋巴结或肿瘤压迫气管/分叉
• 发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核、
咳嗽变异性哮喘
• 长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、
肺脓肿、肺结核
问诊要点
➢发病性别与年龄 ➢起病急缓及病程长短 ➢咳嗽发生时间 ➢咳嗽的性质 ➢咳嗽的音色 ➢咳嗽伴随症状
问诊要点ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
➢ 咳嗽发生时间 晨起咳嗽：慢性支气管炎、支扩等； 夜间咳嗽：左心功能不全、哮喘等； 进食时咳嗽：食管气管瘘； 体位改变时咳嗽：支扩、脓胸并支气 管胸膜瘘、纵隔肿瘤、胸腔积液等；
问诊要点
➢发病性别与年龄 ➢起病急缓及病程长短 ➢咳嗽发生时间 ➢咳嗽的性质 ➢咳嗽的音色 ➢咳嗽伴随症状
问诊要点
耳、鼻、咽喉、支气管、胸膜等感受区 延髓咳嗽中枢
运动神经：喉下神经、膈神经、延髓神经 咽肌、膈肌和其他呼吸肌运动
咳嗽动作
发生机制
咳嗽动作：深吸气后，声门关闭， 借以突然剧烈的呼气， 冲出狭窄的声门裂隙 产生咳嗽动作和发出声音
发生机制
咳痰是一种病态现象。 呼吸道发生炎症
粘膜充血、水肿，粘液分泌增多， 毛细血管通透性增加，浆液渗出
问诊要点
➢发病性别与年龄
• 儿童呛咳的主要原因--异物吸入 或支气管淋巴结肿大
• 青壮年—肺结核、支气管扩张、哮喘； 青年女性—支气管结核、支气管腺瘤；
• 老年人：慢性支气管炎、肺气肿、心力衰 竭、肺癌及其他肿瘤；
问诊要点
➢发病性别与年龄 ➢起病急缓及病程长短 ➢咳嗽发生时间 ➢咳嗽的性质 ➢咳嗽的音色 ➢咳嗽伴随症状
咳嗽与咳痰
呼吸内科
夏金华
定义
咳嗽：是一种反射性防御动作；但频繁咳嗽则为病例
状态；
咳痰：是一种病态现象。
通过咳嗽将气管、支气管分泌物/异物或肺泡内的渗出 液排出口腔。同时，咳嗽也有不利的一面：使呼吸道 内感染扩散；剧烈咳嗽可导致呼吸道出血、甚至诱发 自发性气胸。
发生机制
咳嗽：延髓咳嗽中枢受刺激
病因
1、呼吸道疾病
➢ 咽喉炎、喉结核、喉癌 干咳； ➢ 气管-支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气
管内膜结核 ➢ 各种物理（包括异物）、化学、过敏因素对气管
、支气管的刺激 ➢ 肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生
虫感染、肺部肿瘤 ➢ 呼吸道感染--引起咳嗽、咳痰最常见的原因
病因
2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、
问诊要点
➢ 起病急缓及病程长短 • 急性咳嗽：时间＜ 3周 • 亚急性咳嗽：持续3-8周 • 慢性咳嗽：时间＞8周
问诊要点
➢ 起病急缓及病程长短
急性
普通感冒、急慢性鼻窦炎、变应性鼻炎等 通过鼻分泌物后流和（或）炎症刺 激引起的咳嗽。
亚急性
急性咽炎、急性支气 管炎、肺炎、肺水肿、 气胸、胸膜炎等
感染后咳嗽、上气道 咳嗽综合症和咳嗽变 异性哮喘等
• 单声咳：干性胸膜炎、大叶性肺炎；
问诊要点
➢发病性别与年龄 ➢起病急缓及病程长短 ➢咳嗽发生时间 ➢咳嗽的性质 ➢咳嗽的音色 ➢咳嗽伴随症状
问诊要点
➢1、咳嗽伴咳痰 ➢2、咳嗽伴发热 ➢3、咳嗽伴胸痛 ➢4、咳嗽伴咯血 ➢5、咳嗽伴呼吸困难 ➢6、咳嗽伴哮鸣音
伴随症状
问诊要点
➢1、咳嗽伴咳痰
病因
5、其他因素：
• 服用血管紧张素转换酶抑制剂 • 胃食管反流病 • 鼻后滴流综合征 • 习惯性咳嗽 • 心理性咳嗽（癔症）
问诊要点
➢发病性别与年龄 ➢起病急缓及病程长短 ➢咳嗽发生时间 ➢咳嗽的性质 ➢咳嗽的音色 ➢咳嗽伴随症状
问诊要点
➢发病性别与年龄 ➢起病急缓及病程长短 ➢咳嗽发生时间 ➢咳嗽的性质 ➢咳嗽的音色 ➢咳嗽伴随症状
自发性气胸、胸腔穿刺
病因
3、心血管疾病：
➢ 二尖瓣狭窄或其它原因所致左心衰竭
肺淤血或肺水肿
肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物
咳嗽 ➢ 右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞
病因
4、中枢神经因素：
➢ 大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随 意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射 • 皮肤受冷刺激 • 三叉神经分布的鼻粘膜 • 舌咽神经支配的咽峡部粘膜受刺激 ➢ 脑炎、脑膜炎
问诊要点
➢咳嗽的音色：咳嗽的声音的特点
• 咳嗽声嘶：声带肿胀/麻痹、肿瘤压迫喉返神经； • 鸡鸣样咳嗽：连续阵发性巨咳伴有高调吸气回声
百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压；
• 金属音咳嗽：纵隔肿瘤、支气管癌/淋巴肿大/食管
癌直接压迫气管；
• 声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹及
全身衰竭、呼吸肌无力、胸腹部手术麻醉过程中；