前列腺医学基础知识PPT课件

前列腺疾病临床医学基础知识
前列腺三大疾病
• 前列腺炎 • 前列腺增生 • 前列腺癌
前列腺疾病的主要症状
• 会阴部不适：疼痛、沉重。坠胀 • 尿路刺激症状：尿道灼热刺痛、尿频、尿急、尿痛 • 尿道滴白：晨起，便后 • 排尿异常：排尿无力、时间延长、射程变短、尿线变细及分叉 • 血精 • 尿失禁 • 尿潴留 • 性功能障碍
前列腺扼守着尿道上口，前列腺有病，排尿首先受影响。
前列腺周围有哪些பைடு நூலகம்尿生殖器官？
前列腺与射精管、精囊、输精管紧密相邻，射精管由上部进入前列腺，并开口于前列腺中间的 隐窝之中，如果把尿道前列腺部看作是一个纵行的管道，而射精管与前列腺导管则如同横排的细管 道，二者形成“非”字形交叉结构，这种生理位置是前列腺患病后产生复杂临床症状的重要解剖基 础。也就很容易解释为什么前列腺有病常常引发了许多与前列病有关的并发症。
20％。
前列腺组织由哪几部分组成？
70％为腺体组 织
表面有被膜覆盖包住
30％为肌肉纤维基质
影响口服药物进入前列腺内部组织结构是怎样的？ • 前列腺被膜的三层组织结构：
– 外层：为丰富的静脉和疏松结缔组织 – 纤维鞘： – 肌层：肌层与间质组织内的大量肌肉
纤维相联
前列腺的被膜成为前列腺的一道具有保护意义的“屏障” ，也就是临床上常常提到的“著名的” 影响药物吸收的结构基础。口服药不易被吸收进入腺组织因而疗效不满意的道理即在于此。
会阴肌训练、膀胱功能训练 舍尼通、前列康、吾真宁、通尿灵 保列治 安定 经尿道微波热疗，激光，经尿道细针分离 按摩治疗，坐在气垫子上或中空的垫子上
12 心理治疗 13 选择疗法 14 类肝素 15 其他 16 抑制尿酸 17 手术治疗
发现并矫正相关的致病心理因素 培养良好的应对方式，针刺疗法 戊聚糖多硫酸钠 辣椒素 别嘌醇 经尿道膀胱颈切除、前列腺切除、去除精囊梗阻等
III. 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征 IIIA. 炎症性 IIIB. 非炎症性
IV. 无症状前列腺炎
慢性前列腺 炎治疗的一
大进步
Krieger, J. N., Nyberg, L., Jr. and Nickel, J. C.: NIH consensus definition and classification of prostatitis. JAMA, 282: 236,1999
前列腺内部结构是如何划分的？疾病好发哪些部位？
外周区： 中央区：
外周区：
• 传统的方法分5叶：
– 前叶
为前列腺增生好发区，中叶增生易造
– 中叶
成排尿困难等尿路梗阻症状
– 后叶
容易发生前列腺癌，
– 两侧叶 也为前列腺炎好发区
• Lowsley的前列腺分叶：
• 外周区：占前列腺腺体的3/4,构成后部和侧部，癌炎易发区。 • 中央区：占前列腺腺体的1/4,位于前列腺部近段尿道后方。不发生癌。 • 移行区：位于前列腺部近段尿道的两侧和侧前方。增生好发区，癌占
前列腺炎是具有各种独特形式的综合性疾病
任何年龄的男人都可能患上； 不死人但折磨人； 病因多样，表现千人千面； 治疗比较复杂，抗生素常无效。
慢性前列腺炎给男人带来哪些最典型痛苦和烦恼？
排尿异常
局部疼痛不适
慢性前列腺炎患者的生活质量受到了严重影响
前列腺炎NIH分类（1998）
I. 急性细菌性前列腺炎 II. 慢性细菌性前列腺炎
前列腺有哪些四个主要功能？
• 具有外分泌的功能
– 分泌前列腺液。前列腺液是精液的重要组成 ，为精子生存提供能量及其 活动创造条件。
• 具有内分泌的功能
– 分泌前列腺素等激素
• 控制排尿功能
– 环状平滑肌纤维围绕前列腺尿道部，参与构成尿道前列腺部
• 参与射精
– 将精囊和输精管中的内容物及腺泡腺管中的分泌物输入近端尿道
各种前列腺炎的临床特点
类型 I
尿路感 染史
有
II 有
III
无 IIIA
IIIB 无
肛诊 异常
有 +-
+无
前列腺液 白细胞 + + +
-
前列腺液 培养 + + -
-
常见 抗生素 对尿流率 发病率
致病菌 治疗反应 影响
％
大肠b
有
大肠b
有
有
+-
5-10
无
常无效
有
90-95
无
无
有
IV
无
无
+
+-
有待 研究
+-
.
前列腺解剖学基础知识
前列腺是何器官？
男性生殖系统 最大的附属腺体
前列腺在人体何处？其形状是怎样的？
位置：位于盆腔底部隐蔽处 形状： 象倒置的栗子 上方：是膀胱 下方：是尿道 前方：是耻骨 后方：是直肠
所以医生在直肠指诊时，向前可以触摸到前列腺。
尿道上段从前列腺中间穿过
• 前列腺包绕着膀胱口与尿道结合部位 • 前列腺中间形成的管道构成尿道的上口部分 • 尿道穿过前列腺的部分称为“尿道前列腺部”
无
？
前列腺炎的基本治疗原则
类型
治疗原则
I
足量有效抗菌药物（4-6周）
II
足量有效抗菌药物；小剂量抗菌药物长期预防用药；
前列腺内直接注射；经尿道加压给药
III IIIA 广谱抗菌药物试验性性治疗； α-AR阻滞剂、止痛剂
IIIB 改善症状联合用药:α-AR阻滞剂、止痛剂
IV
一般不需要治疗
慢性前列腺炎治疗方法的优选顺序表
下腹坠胀疼痛、射精疼痛和排尿异常的元凶：相关的肌肉系统
•前列腺自身
•周围的肌肉系统病 变
骨盆底部肌肉 过渡压迫、 刺激或牵拉
射精疼痛 排尿异常
下腹坠胀 下腹疼痛
前列腺及其周围相关的肌肉具有α－肾上腺素能受体，慢性前列腺炎排尿困 难和尿不尽的症状与局部的α-AR异常兴奋增高有关。这为α-AR阻滞剂治疗慢性 前列腺炎提供了理论基础。
慢性骨盆疼痛综合征是一组与前列腺有关的症状群
• 发病年龄：主要发生在20-40岁的男性。 • 主要症状：是与排尿无关的会阴、阴茎、耻骨上、阴囊或尿道等
部位不明原因的疼痛。
• 与其它类型的前列腺炎不同处：无尿路感染病史，前列腺触诊无异常
发现，前列腺液培养阴性，前列腺液常规检查正常。
• 主要治疗：对症治疗。中枢神经镇痛剂、精神安定剂、中药等治疗。
排序
1 2 3 4 5
治疗选择
典型例证
抗菌药
SMZco、氟哌酸、氧氟沙星
受体阻滞剂
竹林胺、高特灵、哈乐
前列腺按摩
持续多次前列腺按摩促进前列腺液排放
抗炎药
芬必得、消炎痛
镇痛治疗（抗抑郁药、止痛药） 多虑平、去痛片、百服宁
6 生物反馈 7 植物药 8 还原酶抑制剂 9 肌肉松弛药 10 仪器 11 物理治疗