个案护理实践在急性心梗PCI术后患者二级预防的中的应用
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个案护理实践在急性心梗PCI术后患者
二级预防的中的应用
【摘要】本文就1例急性心梗PCI术后患者二级预防应用的护理体会作一总结。在诊断明确的前提下,护理人员参与心脏康复,针对患者存在的问题运用二
级预防中的五大核心处方制定相应护理措施指导患者实施及评价,患者出院后通
过电话、微信以及慢病管理平台,对患者定期随访追踪康复计划的执行情况,了
解存在的问题再次制定干预护理措施,指导患者实施,为患者在急性期、恢复期、维持期,直至整个生命过程提供心理、生物和社会等多方面、长期综合的管理服
务和关爱,促进患者尽早恢复健康,改善生活方式,延长生存率,提高自我健康
管理效能。
【关键词】急性心梗;PCI;心脏康复;二级预防;护理管理
【Key Words】Acute myocardial infarction; PCI; secondary prevention; nursing
研究显示冠心病的流行趋势依旧严峻,且越来越年轻化[1],急性ST段抬高
型心梗是冠心病的严重类型,为致死致残的主要原因[2]。PCI是目前治疗急性心
梗的主要手段,但只能改善短期预后,不能阻止动脉粥样硬化的进程。循证医学
证据表明,规范的冠心病二级预防能够延缓和逆转动脉粥样硬化的进程,从而改
善预后[3]。而在整个心脏康复的过程中,护士发挥着举足轻重的作用,护士积极
参与患者疾病康复的全程管理,可以促进患者达到良好的康复效果[4]。本文回顾
了1例急性心梗PCI术后患者的临床资料,总结该患者心脏康复和二级预防的护
理管理过程及措施,具体报告如下:
1临床资料
1.1患者一般资料
患者,男性,34岁,IT工程师,于2020.4.2 19:55因“胸痛1小时”入院,入院前1小时前突发胸闷不适,伴全身乏力,因症状不缓解独自至我院急诊就诊,心电图提示:急性ST段抬高型前壁心肌梗死,因独自来院,无家属陪同从而未
急诊入DSA,后收住我科进一步治疗。
1.2治疗过程及临床转归
患者入院时T36.3℃ HR67次/分 R18次/分Bp126/62mmHg BMI 25.76,入科
后15分钟患者出现室颤,反复给予电除颤、抗心律失常药物对症治疗,同时CPR
护送患者入DSA行急诊造影,术中电除颤两次,造影结果显示患者的左前降支90%狭窄后植入支架一枚。术后完善相关检查,实验室检查结果:尿酸:450umol/L;甘油三酯:2.79mmol/L;低密度脂蛋白:3.24mmol/L;肌钙蛋白:3.85ng/ml。
医嘱给予双抗、纠正心律失常、稳定斑块、维持电解质平衡等对症治疗,12天后
病情好转出院。
2护理
患者为青年男性,正是家庭及社会的主要劳动力。因此,冠心病的二级预防
基于该患者显得尤为重要,其远期预后及生活质量是医护人员、患者和家属共同
关注的问题。院内即开展了二级预防相关的工作,首先对患者进行危险因素评估。
2.1危险因素评估
术后第二天对患者从吸烟、饮酒,血压、血脂、血糖水平是否达标,BMI,
心理,运动8方面进行全面危险因素评估,结果显示患者长期吸烟、饮酒;高血脂;BMI 25.76,超重;睡眠质量差;担心预后,焦虑。针对以上问题,制定了
基于该患者的心脏康复五大处方。
2.2团队协作制定康复处方
2.2.1药物处方
患者用药依从性问卷评分(MMAS-8):6.5分,用药依从性中等。分析用药
依从性不理想原因:①未能按时服药②偶尔自行停药③种类多(七种)。给予
相应指导:提醒患者服药、药物宣传手册告知作用、指导勿自行停药、应用时间
药盒避免漏服、根据用药情况罗列用药清单标注药物的剂量、作用及注意事项。
2.2.2运动处方
根据国内外指南推荐,主管医生的评估,患者符合运动试验测试指征,在患
者术后第4天选择了6分钟步行试验,结果显示患者的心肺功能危险分层为低危,可以进行早期康复运动。联合医生及康复师一起按照FITT原则为患者制定了具
体的运动处方,包括有氧、抗阻、柔韧运动,运动时做好心率的监测。以有氧运
动为例:步行为主,一天两次,每次10至15分钟。每周3至5天。在患者运动
期间,保证患者安全,根据患者之前获得的最大心率,给患者设置的运动心率是
88-95次/分,RPE可以为12-14次/分。住院期间,为患者制定了一周的执行运
动计划,包括RPE以及体重的监测,一周后患者的体重较入院(80Kg)时减轻。
2.2.3营养处方
通过24小时膳食回顾法分析患者的饮食习惯,发现患者存在肉多菜少,口
味油重等不良饮食习惯,根据2016年中国居民膳食宝塔发现患者在谷类蔬菜、
水果及乳制品类欠缺。分析原因:饮食不定量、膳食不合理。通过分餐盘的使用
教会患者如何去定量,针对患者高脂血症给予相应的饮食指导,多吃粗粮、低糖
类的水果,学会看调味品标签等。
2.2.4心理处方
分别用MMSE、GAD-2、PHQ-2、PSQI量表进行评估,显示患者健康问卷PHQ-2
评分异常,进一步采用PHQ-9评估,结果显示患者存在长期睡眠质量差、入睡困难。通过与患者深入交谈,了解其睡眠习惯、分析影响睡眠的因素,制定相应改
善对策。
2.2.5戒烟处方
运用尼古丁依赖量表评估患者得分5分,为轻度依赖。患者存在长期吸烟史
及复吸史,住院期间已戒烟,因此非药物干预为预防复吸,予以个体化教育方案
①可向家属表明戒烟决心;②寻找戒烟伙伴,共同进步;③帮患者分析曾经复吸