个案护理实践在急性心梗PCI术后患者二级预防的中的应用

个案护理实践在急性心梗PCI术后患者

二级预防的中的应用

【摘要】本文就1例急性心梗PCI术后患者二级预防应用的护理体会作一总结。在诊断明确的前提下，护理人员参与心脏康复，针对患者存在的问题运用二

级预防中的五大核心处方制定相应护理措施指导患者实施及评价，患者出院后通

过电话、微信以及慢病管理平台，对患者定期随访追踪康复计划的执行情况，了

解存在的问题再次制定干预护理措施，指导患者实施，为患者在急性期、恢复期、维持期，直至整个生命过程提供心理、生物和社会等多方面、长期综合的管理服

务和关爱，促进患者尽早恢复健康，改善生活方式，延长生存率，提高自我健康

管理效能。

【关键词】急性心梗；PCI；心脏康复；二级预防；护理管理

【Key Words】Acute myocardial infarction; PCI; secondary prevention; nursing

研究显示冠心病的流行趋势依旧严峻，且越来越年轻化[1]，急性ST段抬高

型心梗是冠心病的严重类型，为致死致残的主要原因[2]。PCI是目前治疗急性心

梗的主要手段，但只能改善短期预后，不能阻止动脉粥样硬化的进程。循证医学

证据表明，规范的冠心病二级预防能够延缓和逆转动脉粥样硬化的进程，从而改

善预后[3]。而在整个心脏康复的过程中，护士发挥着举足轻重的作用，护士积极

参与患者疾病康复的全程管理，可以促进患者达到良好的康复效果[4]。本文回顾

了1例急性心梗PCI术后患者的临床资料，总结该患者心脏康复和二级预防的护

理管理过程及措施，具体报告如下：

1临床资料

1.1患者一般资料

患者，男性，34岁，IT工程师，于2020.4.2 19:55因“胸痛1小时”入院，入院前1小时前突发胸闷不适，伴全身乏力，因症状不缓解独自至我院急诊就诊，心电图提示：急性ST段抬高型前壁心肌梗死，因独自来院，无家属陪同从而未

急诊入DSA，后收住我科进一步治疗。

1.2治疗过程及临床转归

患者入院时T36.3℃ HR67次/分 R18次/分Bp126/62mmHg BMI 25.76，入科

后15分钟患者出现室颤，反复给予电除颤、抗心律失常药物对症治疗，同时CPR

护送患者入DSA行急诊造影，术中电除颤两次，造影结果显示患者的左前降支90%狭窄后植入支架一枚。术后完善相关检查，实验室检查结果：尿酸：450umol/L；甘油三酯：2.79mmol/L；低密度脂蛋白：3.24mmol/L；肌钙蛋白：3.85ng/ml。

医嘱给予双抗、纠正心律失常、稳定斑块、维持电解质平衡等对症治疗，12天后

病情好转出院。

2护理

患者为青年男性，正是家庭及社会的主要劳动力。因此，冠心病的二级预防

基于该患者显得尤为重要，其远期预后及生活质量是医护人员、患者和家属共同

关注的问题。院内即开展了二级预防相关的工作，首先对患者进行危险因素评估。

2.1危险因素评估

术后第二天对患者从吸烟、饮酒，血压、血脂、血糖水平是否达标，BMI，

心理，运动8方面进行全面危险因素评估，结果显示患者长期吸烟、饮酒；高血脂；BMI 25.76，超重；睡眠质量差；担心预后，焦虑。针对以上问题，制定了

基于该患者的心脏康复五大处方。

2.2团队协作制定康复处方

2.2.1药物处方

患者用药依从性问卷评分（MMAS-8）：6.5分，用药依从性中等。分析用药

依从性不理想原因：①未能按时服药②偶尔自行停药③种类多（七种）。给予

相应指导：提醒患者服药、药物宣传手册告知作用、指导勿自行停药、应用时间

药盒避免漏服、根据用药情况罗列用药清单标注药物的剂量、作用及注意事项。

2.2.2运动处方

根据国内外指南推荐，主管医生的评估，患者符合运动试验测试指征，在患

者术后第4天选择了6分钟步行试验，结果显示患者的心肺功能危险分层为低危，可以进行早期康复运动。联合医生及康复师一起按照FITT原则为患者制定了具

体的运动处方，包括有氧、抗阻、柔韧运动，运动时做好心率的监测。以有氧运

动为例：步行为主，一天两次，每次10至15分钟。每周3至5天。在患者运动

期间，保证患者安全，根据患者之前获得的最大心率，给患者设置的运动心率是

88-95次/分，RPE可以为12-14次/分。住院期间，为患者制定了一周的执行运

动计划，包括RPE以及体重的监测，一周后患者的体重较入院（80Kg）时减轻。

2.2.3营养处方

通过24小时膳食回顾法分析患者的饮食习惯，发现患者存在肉多菜少，口

味油重等不良饮食习惯，根据2016年中国居民膳食宝塔发现患者在谷类蔬菜、

水果及乳制品类欠缺。分析原因：饮食不定量、膳食不合理。通过分餐盘的使用

教会患者如何去定量，针对患者高脂血症给予相应的饮食指导，多吃粗粮、低糖

类的水果，学会看调味品标签等。

2.2.4心理处方

分别用MMSE、GAD-2、PHQ-2、PSQI量表进行评估，显示患者健康问卷PHQ-2

评分异常，进一步采用PHQ-9评估，结果显示患者存在长期睡眠质量差、入睡困难。通过与患者深入交谈，了解其睡眠习惯、分析影响睡眠的因素，制定相应改

善对策。

2.2.5戒烟处方

运用尼古丁依赖量表评估患者得分5分，为轻度依赖。患者存在长期吸烟史

及复吸史，住院期间已戒烟，因此非药物干预为预防复吸，予以个体化教育方案

①可向家属表明戒烟决心；②寻找戒烟伙伴，共同进步；③帮患者分析曾经复吸