压力性尿失禁TOT治疗
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Urine leakage seen during examination: this may be urethral or extraurethral
Abrams P, et al. NeuroUrol Urodyn 2002;21:167-78
女性尿失禁: 世界上发病率：因年龄增加
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Total 25-29 35-39 45-49 55-59 Ages 65-69 75-79 85-89
• 1961年Enhorning提出压力传导理论是尿失禁的发病
机制最初理论，指出正常控尿的妇女尿道近端始终位于
腹腔内，盆底支持不足时，膀胱颈及近端尿道出现过度
活动的症状，当膀胱颈和近段尿道低于盆底时，腹压增 加时,压力只传到膀胱，膀胱压力迅速增加，而尿道压 力没有相应增加，膀胱压大于尿道压，因此，发生尿失 禁。
• 当腹压增加时，盆筋膜周围与盆筋膜腱弓相连的肛提肌收缩，拉
紧“吊床”结构，尿道被压扁，是尿道内压能有效抵抗升高的腹内
压，而控制尿液排除。 • 如果这些起支持作用的“吊床”被破坏，膀胱尿道产生过度活动， 腹压增加时，尿道不能正常闭合而增加抗力，从而发生尿失禁。 • 这个手术是以上两个的理论为基础提出的，认为中段尿道是手术 治疗压力性尿失禁的关键，控尿手术重在恢复尿道支持功能而不
B
S
S
B
U
“integral theory”
• A Disorder of Pubourethral ligament: one of primary causes of stress incontinence • Petros and Ulmsten 1996
, the mid-urethra should be supported, not elevated in order to cure SUI effectively.developed the TVT procedure, which involves placing a loosely knitted synthetic polypropylene mesh sling The sling is held in place by friction, not sutures.
排尿功能的解剖学基础
瓶塞假设/水封理论
the bottle plug hypothesis the water seal theory
决定尿道关闭的三个主要因素
粘膜丰富而形成的皱壁， 以及粘膜下丰富的静脉
丛和输送结缔组织均起
尿道闭合作用。
24
ISD
• Organic ISD(Intrinsic urethral damage)
根据各理论总结的手术治疗方法
1. Urethral position theory (Goran Enhornig, 1961)
- Retropubic urethropexy (Burch)
2. ISD / Open bladder neck (McGuire)
- Bulking agent injection
尿失禁: 3大原因
老化
分娩
肥胖
参考文献RC, Norton PA. Obstet Gynecol Clin North Am. 1998;25(4):723-746.
排尿关联的疾患
最多的排尿障碍有如下三类： - 过敏性膀胱 (OAB- UUI急迫性尿失禁) - 腹压型尿失禁 (SUI) - 混合型尿失禁 (Mixed SUI/UUI)
1. Postmenopausal hypoestrogenic state 2. Pelvic surgery or trauma - neuromuscular changes - poor mucosal coaptation 3. Radiotherapy
• Functional ISD(Ant. vaginal wall laxity)
•
•
生活质量评估
诊断项目
• 상담: 척수손상,과거 골반 수술,신경증상, 산과력, 약물,폐경여부 등 商谈：腰椎损伤，过去骨盆手术，神经症状，生产历史，药物，停经。 • 진찰: 방광류, 직장류 유/무 诊疗：膀胱肿瘤，直肠肿瘤，有/无 • 검사실 검사: 요검사, 요미생물검사 检查室检查：尿检查，尿微生物检查 • 잔뇨검사: 50cc이하 정상 排尿后残尿检查：50CC以下正常 • 배뇨일지(배뇨량,횟수,섭취량) 排尿日志（排尿量，次数，吸收量）
Overactive Bladder SUI Mixed SUI/UUI
Frequency(>8/days)
UUI
Urgency
尿失禁: 种类和发生原因
1
2
1. 压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence)
腹腔内压力突然增大时，膀胱压力比尿道压力更大，小便遗漏的现象 防止小便遗漏，起到支撑尿道作用的骨盆肌肉变弱，下垂收紧尿道的能力下降多次分 娩, 诱发气喘一样的持续性的咳嗽的疾患或肥胖, 和闭经一起出现.
仅仅是尿道位置。
19
吊床假说（DaLancey1994）
阴道前壁被肛提肌的 耻尾肌及其附着筋膜 支持，形成吊床，支 持尿道。
20
Hypermobility
• Due to defects in the supportive structure
- Pubourethral ligaments (mid-urethra) - Suburethral vaginal hammock, endopelvic fascia - Collagen fibers interconnecting the above structures - Levator ani muscles tone/contractility
为尿失禁诊断的外来汉字评价
• • • 历史记录,包含药物疗效评估 体格检查：综合/妇科/神经科 Q-tip test尿道活动性评估：棉签试验
•
• •
实验室检测：验尿 /尿液培养及敏感性
排泄评估：排泄时间/排泄量 Catheterized PVR 置管残余尿
膀胱充盈评估： : Bladder sensation / 1st desire vol. 膀胱敏感度 /第一次欲排尿尿量 Maximum bladder capacity. 最大膀胱容量 直接检查：在咳嗽与情绪激怒刺激情形下尿量遗漏
3. Hammock hypothesis (John DeLancey, 1994) (Backboard theory)
; bladder neck, prox. Urethra: ant. vag wall & endopelvic fascia : Sling procedure 4. Integral theory (Ulmsten , Petros, 1992) ; pubourethral ligament중요
2.急迫性尿失禁(Urge Urinary Incontinence)
因膀胱的不安定，导致小便在膀胱内存满的过程中排尿肌无意识的收缩，从而导致尿 失禁的产生
神经传达障碍
세포
세포
膀胱的机能下降 膀胱的膨胀力减小 收缩及储存能力减小 随着年龄的增长，膀胱的变化
细胞 细胞 膀 胱 壁
膀胱不安定
急迫性尿失禁
；
• ③膀胱压力过高合并尿道压力过低，如真性压力性尿失禁、不稳 定膀胱合并不稳定尿道。早期手术治疗的目的在于提高膀胱颈的
位置，恢复正常的解剖位置。
17
2 女性盆底结构解剖学的“吊床”假说 （the hammock hypothesis）
• 20世纪90年代，尿失禁的发病机制转向盆底肌肉、筋膜和脏器协调
MIS (TVT, SPARC, TOT)
尿失禁诊断
(没有尿动力检测仪的情况)
1. 病例 * 必要时做 Voiding diary(frequency-volume chart)记录 2. 让患者排出小便(实施小便检查) 3. 检查问诊(dorsolithotomy position) 1) Supine empty stress test（排尿日志） （排尿后进来检查） 2) Check residual urine 确认残尿量 3) 妇科检查 4) 神经学检查 5) Q-tip test 4. Filling cystometrogram using Foley 14F, N/S 1) 100ml以下 有排尿感 ; 应为OAB 2) 100ml以下 如pain感觉很大（痛感），应为 IC（间质性膀胱炎） * 1), 2)的情况时，考虑 Cystoscopy（膀胱镜检查） ! 3) Check 1st sense（初次排尿感）, 2nd sense（马上要去排尿）, 3rd sense（不能 忍受，强烈需排尿） 4) 到maximum 300ml为止，慢慢地 filling之后 VLPP（压力）r check (erect / standing position)
女性尿失禁 与 TOT手术
碧尔女性医学研究所
元 铁
妇产科专家 大韩女性会阴整形外科学会主席 www.ksgps.or.kr 韩国碧尔女性医院连锁机构CEO www.bell-rajue.com 国际激光会阴整形学会医学顾问 LVRIA Beverly Hills Sunset Surgery Center, LA, USA ISSWSH, ISSM 亚-太地区 性学会 常任理事 大韩性学会 常任理事
2
女性尿失禁
Female urinary incontinence
• • • • • • •
定义/病发率 解剖学、生理学 分类 危险因素、病理学 诊断法 治疗 手术 麻醉法
尿失禁
定义 发病率 解剖学上的构造 分类
•尿失禁 (Urinary Incontinence)是什么?
1) 无意识的 2) 小便的流出, 其成为社会性的或卫生性的问题的状态 (ICS; 世界尿失禁学会)
N=27,936. Hannestad YS, et al. J Clin Epidemiol. 2000;53(11):1150-1157.
% of Women
发病率
发病率：30岁以上40~60% 全世界大约一亿以上的女性在烦恼 美国1700万人诊断，治疗及 美国 1700万名 诊断, 治疗 及 附加费用约195 亿美元 （2000年)
Rotational descent of the posterior wall of the urethra - opens the proximal urethra & bladder neck - incontinence (Mostwin et al)
Normal Abnormal Closure Closure
15
压力性尿失禁患者的常见病因
膀胱底和尿道正常位置是与压力传递有关，压力自腹内均
等加在膀胱底和尿道近段，对尿控至为重要。
16
压力传导理论
• 尿失禁的流体力学原因可分为三种： • ①储尿期膀胱内压力过高，如不稳定膀胱、低顺应性膀胱、逼尿 肌反射亢进； • ②储尿期尿道压力过低，如膀胱颈关闭功能不全、尿道外括约肌 关闭不全、尿道支托组织功能不全、冰冻尿道及尿道粘膜萎缩等
作用的研究，主要理论除Petros和Ulmsten提出的“整体理论”外， • 还 有 1994 年 DeLancey 提 出 的 “ 吊 床 假 说 （ the hammock hypothesis）”。 • 该理论是将支持女性尿道和膀胱颈的盆腔内筋膜和阴道前壁比喻成
吊床样结构。
18
女性盆底结构解剖学的“吊床”假说
尿频, 尿急, 急迫性尿失禁, 夜间尿频,腹腔内压力 突然增大时的无意识 的小便遗漏
性别 年龄
过敏性膀胱患者的 56%是女性 44%是男性
女性 49% 男性 8%
尿失禁患者中 女性为 29%, 男性为 19%
UI发生:原理
Байду номын сангаас
1 压力传导理论
（the pressure transmission theory）
OAB(UUI)
SUI
Mixed
原因
膀胱不稳定，小便在 膀胱内存满的过程中 排尿肌无意识的收缩
腹腔内压力突然增大时，过敏性膀胱和压力性 膀胱比尿道的压力更大，尿失禁的原因相结合 小便溢出的情况 的情况
症状
尿频, 尿急, 急迫性尿失禁, 夜尿多
大笑或咳嗽的时候, 提重物的时候, 散步或蹦跳的时候 遗漏小便的情况.
Abrams P, et al. NeuroUrol Urodyn 2002;21:167-78
女性尿失禁: 世界上发病率：因年龄增加
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Total 25-29 35-39 45-49 55-59 Ages 65-69 75-79 85-89
• 1961年Enhorning提出压力传导理论是尿失禁的发病
机制最初理论，指出正常控尿的妇女尿道近端始终位于
腹腔内，盆底支持不足时，膀胱颈及近端尿道出现过度
活动的症状，当膀胱颈和近段尿道低于盆底时，腹压增 加时,压力只传到膀胱，膀胱压力迅速增加，而尿道压 力没有相应增加，膀胱压大于尿道压，因此，发生尿失 禁。
• 当腹压增加时，盆筋膜周围与盆筋膜腱弓相连的肛提肌收缩，拉
紧“吊床”结构，尿道被压扁，是尿道内压能有效抵抗升高的腹内
压，而控制尿液排除。 • 如果这些起支持作用的“吊床”被破坏，膀胱尿道产生过度活动， 腹压增加时，尿道不能正常闭合而增加抗力，从而发生尿失禁。 • 这个手术是以上两个的理论为基础提出的，认为中段尿道是手术 治疗压力性尿失禁的关键，控尿手术重在恢复尿道支持功能而不
B
S
S
B
U
“integral theory”
• A Disorder of Pubourethral ligament: one of primary causes of stress incontinence • Petros and Ulmsten 1996
, the mid-urethra should be supported, not elevated in order to cure SUI effectively.developed the TVT procedure, which involves placing a loosely knitted synthetic polypropylene mesh sling The sling is held in place by friction, not sutures.
排尿功能的解剖学基础
瓶塞假设/水封理论
the bottle plug hypothesis the water seal theory
决定尿道关闭的三个主要因素
粘膜丰富而形成的皱壁， 以及粘膜下丰富的静脉
丛和输送结缔组织均起
尿道闭合作用。
24
ISD
• Organic ISD(Intrinsic urethral damage)
根据各理论总结的手术治疗方法
1. Urethral position theory (Goran Enhornig, 1961)
- Retropubic urethropexy (Burch)
2. ISD / Open bladder neck (McGuire)
- Bulking agent injection
尿失禁: 3大原因
老化
分娩
肥胖
参考文献RC, Norton PA. Obstet Gynecol Clin North Am. 1998;25(4):723-746.
排尿关联的疾患
最多的排尿障碍有如下三类： - 过敏性膀胱 (OAB- UUI急迫性尿失禁) - 腹压型尿失禁 (SUI) - 混合型尿失禁 (Mixed SUI/UUI)
1. Postmenopausal hypoestrogenic state 2. Pelvic surgery or trauma - neuromuscular changes - poor mucosal coaptation 3. Radiotherapy
• Functional ISD(Ant. vaginal wall laxity)
•
•
生活质量评估
诊断项目
• 상담: 척수손상,과거 골반 수술,신경증상, 산과력, 약물,폐경여부 등 商谈：腰椎损伤，过去骨盆手术，神经症状，生产历史，药物，停经。 • 진찰: 방광류, 직장류 유/무 诊疗：膀胱肿瘤，直肠肿瘤，有/无 • 검사실 검사: 요검사, 요미생물검사 检查室检查：尿检查，尿微生物检查 • 잔뇨검사: 50cc이하 정상 排尿后残尿检查：50CC以下正常 • 배뇨일지(배뇨량,횟수,섭취량) 排尿日志（排尿量，次数，吸收量）
Overactive Bladder SUI Mixed SUI/UUI
Frequency(>8/days)
UUI
Urgency
尿失禁: 种类和发生原因
1
2
1. 压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence)
腹腔内压力突然增大时，膀胱压力比尿道压力更大，小便遗漏的现象 防止小便遗漏，起到支撑尿道作用的骨盆肌肉变弱，下垂收紧尿道的能力下降多次分 娩, 诱发气喘一样的持续性的咳嗽的疾患或肥胖, 和闭经一起出现.
仅仅是尿道位置。
19
吊床假说（DaLancey1994）
阴道前壁被肛提肌的 耻尾肌及其附着筋膜 支持，形成吊床，支 持尿道。
20
Hypermobility
• Due to defects in the supportive structure
- Pubourethral ligaments (mid-urethra) - Suburethral vaginal hammock, endopelvic fascia - Collagen fibers interconnecting the above structures - Levator ani muscles tone/contractility
为尿失禁诊断的外来汉字评价
• • • 历史记录,包含药物疗效评估 体格检查：综合/妇科/神经科 Q-tip test尿道活动性评估：棉签试验
•
• •
实验室检测：验尿 /尿液培养及敏感性
排泄评估：排泄时间/排泄量 Catheterized PVR 置管残余尿
膀胱充盈评估： : Bladder sensation / 1st desire vol. 膀胱敏感度 /第一次欲排尿尿量 Maximum bladder capacity. 最大膀胱容量 直接检查：在咳嗽与情绪激怒刺激情形下尿量遗漏
3. Hammock hypothesis (John DeLancey, 1994) (Backboard theory)
; bladder neck, prox. Urethra: ant. vag wall & endopelvic fascia : Sling procedure 4. Integral theory (Ulmsten , Petros, 1992) ; pubourethral ligament중요
2.急迫性尿失禁(Urge Urinary Incontinence)
因膀胱的不安定，导致小便在膀胱内存满的过程中排尿肌无意识的收缩，从而导致尿 失禁的产生
神经传达障碍
세포
세포
膀胱的机能下降 膀胱的膨胀力减小 收缩及储存能力减小 随着年龄的增长，膀胱的变化
细胞 细胞 膀 胱 壁
膀胱不安定
急迫性尿失禁
；
• ③膀胱压力过高合并尿道压力过低，如真性压力性尿失禁、不稳 定膀胱合并不稳定尿道。早期手术治疗的目的在于提高膀胱颈的
位置，恢复正常的解剖位置。
17
2 女性盆底结构解剖学的“吊床”假说 （the hammock hypothesis）
• 20世纪90年代，尿失禁的发病机制转向盆底肌肉、筋膜和脏器协调
MIS (TVT, SPARC, TOT)
尿失禁诊断
(没有尿动力检测仪的情况)
1. 病例 * 必要时做 Voiding diary(frequency-volume chart)记录 2. 让患者排出小便(实施小便检查) 3. 检查问诊(dorsolithotomy position) 1) Supine empty stress test（排尿日志） （排尿后进来检查） 2) Check residual urine 确认残尿量 3) 妇科检查 4) 神经学检查 5) Q-tip test 4. Filling cystometrogram using Foley 14F, N/S 1) 100ml以下 有排尿感 ; 应为OAB 2) 100ml以下 如pain感觉很大（痛感），应为 IC（间质性膀胱炎） * 1), 2)的情况时，考虑 Cystoscopy（膀胱镜检查） ! 3) Check 1st sense（初次排尿感）, 2nd sense（马上要去排尿）, 3rd sense（不能 忍受，强烈需排尿） 4) 到maximum 300ml为止，慢慢地 filling之后 VLPP（压力）r check (erect / standing position)
女性尿失禁 与 TOT手术
碧尔女性医学研究所
元 铁
妇产科专家 大韩女性会阴整形外科学会主席 www.ksgps.or.kr 韩国碧尔女性医院连锁机构CEO www.bell-rajue.com 国际激光会阴整形学会医学顾问 LVRIA Beverly Hills Sunset Surgery Center, LA, USA ISSWSH, ISSM 亚-太地区 性学会 常任理事 大韩性学会 常任理事
2
女性尿失禁
Female urinary incontinence
• • • • • • •
定义/病发率 解剖学、生理学 分类 危险因素、病理学 诊断法 治疗 手术 麻醉法
尿失禁
定义 发病率 解剖学上的构造 分类
•尿失禁 (Urinary Incontinence)是什么?
1) 无意识的 2) 小便的流出, 其成为社会性的或卫生性的问题的状态 (ICS; 世界尿失禁学会)
N=27,936. Hannestad YS, et al. J Clin Epidemiol. 2000;53(11):1150-1157.
% of Women
发病率
发病率：30岁以上40~60% 全世界大约一亿以上的女性在烦恼 美国1700万人诊断，治疗及 美国 1700万名 诊断, 治疗 及 附加费用约195 亿美元 （2000年)
Rotational descent of the posterior wall of the urethra - opens the proximal urethra & bladder neck - incontinence (Mostwin et al)
Normal Abnormal Closure Closure
15
压力性尿失禁患者的常见病因
膀胱底和尿道正常位置是与压力传递有关，压力自腹内均
等加在膀胱底和尿道近段，对尿控至为重要。
16
压力传导理论
• 尿失禁的流体力学原因可分为三种： • ①储尿期膀胱内压力过高，如不稳定膀胱、低顺应性膀胱、逼尿 肌反射亢进； • ②储尿期尿道压力过低，如膀胱颈关闭功能不全、尿道外括约肌 关闭不全、尿道支托组织功能不全、冰冻尿道及尿道粘膜萎缩等
作用的研究，主要理论除Petros和Ulmsten提出的“整体理论”外， • 还 有 1994 年 DeLancey 提 出 的 “ 吊 床 假 说 （ the hammock hypothesis）”。 • 该理论是将支持女性尿道和膀胱颈的盆腔内筋膜和阴道前壁比喻成
吊床样结构。
18
女性盆底结构解剖学的“吊床”假说
尿频, 尿急, 急迫性尿失禁, 夜间尿频,腹腔内压力 突然增大时的无意识 的小便遗漏
性别 年龄
过敏性膀胱患者的 56%是女性 44%是男性
女性 49% 男性 8%
尿失禁患者中 女性为 29%, 男性为 19%
UI发生:原理
Байду номын сангаас
1 压力传导理论
（the pressure transmission theory）
OAB(UUI)
SUI
Mixed
原因
膀胱不稳定，小便在 膀胱内存满的过程中 排尿肌无意识的收缩
腹腔内压力突然增大时，过敏性膀胱和压力性 膀胱比尿道的压力更大，尿失禁的原因相结合 小便溢出的情况 的情况
症状
尿频, 尿急, 急迫性尿失禁, 夜尿多
大笑或咳嗽的时候, 提重物的时候, 散步或蹦跳的时候 遗漏小便的情况.