呼吸科常见操作技术流程图

呼吸科常见操作技术流程

胸腔穿刺技术

适应症：

1.诊断性穿刺

（1）胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者

（2）胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检

查者。

2.治疗性穿刺

（1）大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，

且尚不具备条件施行胸腔引流术时

（2）气胸影响呼吸功能者。

（3）脓胸或恶性胸液需胸腔注入药物者。

禁忌症：

病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。

术前准备：

术前患者应进行胸部x线和超声波检查，确定胸腔有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。器械与药物准备

穿刺部位选择：

(1)胸腔积液-叩诊为实音及呼吸音明显减低处，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间，也可在腋中线第6～7肋间穿刺，现多作B型超声检查确定穿刺点及进针深度，并应注意参照X线检查结果及查体情况。包裹性积液及少量积液者，则必须于X线检查及B型超声检查标记定位后穿刺或超声引导下穿刺。

(2)气胸-参照胸部透视或拍片结果，穿刺点取第2～3肋间锁骨中线处，或第4～5肋间腋前线处。如为力性气胸，病情危急无法作X线检查时，可按上述部位直接作诊断性穿刺。

操作方法：

（1）术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。按无菌操作常规消毒铺巾，以2%利多卡因3-5ml局部麻醉，在选定的

穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近

胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液

体，证明已进入胸腔积液处，记住进针方向及深度后拔

针。

(2) 检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管

钳夹住，准备穿刺。

(3) 术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按上

述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽液。助

手注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭

胶管，防止空气进入胸腔。

(4)脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至流

出的灌洗液清洁时为止。而后可注入适当的抗生素。

(5)抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。嘱患者

卧床休息。

(6)抽出的胸液，根据病情需要分别送检。

注意事项：

（1）术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。对精神紧者，可于术前半小时给安定10mg，或可待因

0.03g以镇静止痛。

（2）严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。

（3）穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。

（4）不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。

（5）穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。

（6）局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。

（7）穿刺抽液量抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的者，一般为50～100ml；以减压为目的时，第一次不宜超过600ml，以后每次不要超过1000ml。创伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环功能紊乱或休克。

（8）穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素0.3～O.5m1。

胸腔闭式引流术

适应症：

（1）开放性气胸，力性气胸，影响呼吸、循环功能者

（2）胸腔穿刺术治疗肺无法复者

（3）需使用机械通气或者人工通气的气胸或血气胸

（4）拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者

（5）剖胸手术

禁忌症：结核性脓胸

◆引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管

◆引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6—8肋间插管

◆排脓在脓腔最低点

操作方法：

◆局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸

确诊。

◆沿肋间做2—3CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织

◆用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间

穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液

体或气体溢出。

◆立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔;

◆侧孔位于胸腔2~3CM.

◆切口间断缝合1—2针，并结扎固定引流管;

◆引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气;

术后护理观察：

◆严格灭菌

◆妥善固定,管道密封

◆保持引流通畅

◆注意观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度，并记录引流液量，

颜色，性状

◆发生意外，及时处理：水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用

血管钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏

气，立即更换新的无菌引流装置。鼓励病人咳嗽和深呼吸，

排出胸膜腔的空气和液体。

拔管：

◆24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出．

病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好．

◆拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流

管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。

◆拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查

流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。

注意事项：