2014年青海省城乡居民基本医疗保险基金绩效评价指标体系

备注
填报单位：
评价指标
一级 二级
三级
中央、省级财政资金 到位率
2014年青海省城乡居民基本医疗保险基金绩效评价指标体系
分值
评价标准
到位率=（实际到位资金/应到位资金）*100%；中央、省级财政资金能及时足额 15 到位得15分，及时到位率90%（含）以上为12分，到位率80%-90%得8分,到位率
80%以下不得分
自 评 得
考评 得分
资金筹集情 市（州）、县配套资金
况（40分）
到位率
到位率=（实际到位资金/应到位资金）*100%；市（州）、县配套资金在6月底 15 足额到位得15分，到位率90%（含）以上为12分，到位率80%-90%得8分,到位率
80%以下不得分。
个人缴费到位率
10
到位率=（实际到位资金/应到位资金）*100%；个人缴费在2月底前全部及时到 位得10分，未全部到位不得分。
5
费用/城乡居民参保人员住院总费用）*100%,三级和二级综合医疗卫生机构分别 控制在45%和50%以内，中（蒙、藏）民族医疗卫生机构控制在55%以内得5分。
每上升一个百分点，扣1分，扣完为止。
参保人员平均住院日=城乡参保人员住院总天数/城乡参保人员住院总人次，三 5 级、二级和一级以下综合医疗卫生机构分别控制在12天、9天和6天以内得5分。
5
医疗保险付费总额控制工作，在黄南、果洛、玉树州开展总额控制试点工作。 市（州）、县医保经办机构出台付费制度改革相关政策的2分，与定点医疗机构
签订付费方式改革协议并有效执行，得3分。
10
结合调查问卷，评判对城乡居民医疗保险政策执行的满意程度，满意率90%以上 得10分，每降1个百分点扣1分。
100
扣分原因
分，管理不规范扣2分，公开透明达不到要求的扣2分。
10
建立信息化管理系统，做到与定点医疗机构联网即时结算得4分；参保人员信息 、档案管理完善得4分，信息及时更新得2分。
设立咨询、投诉电话并能在工作日保持畅通得1分，各级经办机构按规定对下级
5
经办机构开展相关检查得2分；各级经办机构按要求对定点医疗机构病历、处方 进行检查得2分；（如存在违规违纪问题，实行一票否决，该地区得分视为5
住院天数每增加一天扣1分，扣完为止。
城乡参保人员住院费用自负率=（城乡参保人员住院自负费用总额/城乡参保人 5 员住院费总额）*100%；在三级、二级及以下医疗卫生机构分别控制在10%和5%
以内得5分，每上升一个百分点扣1分，扣完为止。
付费制度改革
效果(10分） 社会满意率
业务指标评价得分
按照相关要求，2014年在西宁、海东市和海南、海西、海北州范围内开展基本
5
财务核算及相关资料，归档等管理符合要求为5分，较好为3分、一般为2分、差 为0分。
100 业务指标得分70%+财务指标得分30%
扣分原因
备注
2014年青海省城乡居民基本医疗保险基金绩效评价指标体系
填报单位：
一级
评价指标
二级
三级
分值
备注：
评价标准
自 评 得
考评 得分
扣分原因
备注
本表中
所有城
乡参保
居民人
制度健全并有效执行
10 建立健全相关财务制度的得5分，严格执行得5分.
资金专户专账管理
财
务
指
会计管理规范
标 资金管理使
用（50分）
基金使用合规
10
专户储存、专账核算、专款专用，不存在多头开户现象得10分，未做到其中一 项该三级指标不得分。
10
会计信息真实，内容完整。会计资料反映的信息真实，内容完整得5分，严格按 照财务和基金管理制度进行会计核算得5分。
档）。
5
按要求，县级经办机构至少每季度公布一次基金收支情况；有定期公示记录相 关资料的得5分，不能提供相关资料为0分。
城乡参保人员药品费用 占住院费用比例
城乡参保人员平均住院 医疗费用支 日 出合理性 （20分） 城乡参保人员住院医药
费自负率
城乡居民参保人员药品费用占住院费用比例=（城乡居民参保人员住院期间药品
8
按照相关要求，全面实现城乡居民医保市（州）级统筹，凡实现市（州）级统 筹的，得8分，未实现的每个县（区、市）扣2分，扣完为止。
要求市(州)、县、乡镇城乡居民医疗保险管理机构健全，各项管理制度完善。
10
凡机构健全得4分，制度健全分工明确得2分，管理规范得2分，公开透明的得2 分；未设立相关服务管理机构的扣10分；设立机构但制度不健全分工不明确扣2
数不包
含已参
加城镇
职工医
疗保险
人数。
基金支出符合社会保险基金财务制度规定，严格执行城乡居民医疗保险待遇支 10 付政策，得10分；超范围、超标准支付的每发现一例扣2分，漏报、少报现象每
发现一例扣2分。出现严重违规的，实行一票否决，该地区得分视为5档。
城乡医保基金收支管理
按相关规定，应加强医保基金预算管理、改革支付方式，确保当年收支平衡， 10 略有结余。当年统筹基金结余不超年度统筹资金的15%，累计统筹结余不超过年
度统筹基金的25%得10分，每上升1个百分点扣1分。
资金监督检 资金监督与检查 查及档案管 理（10分）
档案管理
财务指标评价得分
综合评价得分
按照要求，本地区财政、审计、监察部门定期对城乡医疗保险基金使用、管理 5 情况进行监督检查，并能提供审计报告的得5分，未提供审计报告的得0分。
（如存在违规违纪问题，实行一票否决，该地区得分视为5档）。
附件 1：
填报单位：
评价指标
一级 二级
三级
目标设定（5 设定城乡居民医保长远
分）
绩效目标
城乡居民医保参保率
城乡居民参保病人转诊 目标完成程 率 度（35分）
城乡居民参保人员住院 费用即时结报率
市（州）级统筹
服务管理机制
业
基础管理 信息管理系统
务
（30分）指Fra bibliotek监督检查
标
定期公示
2014年青海省城乡居民基本医疗保险基金绩效评价指标体系
分值
评价标准
5 结合本地实际，制定长远目标，得5分，未制定长远目标，得0分
自 评 得
考评 得分
10
城乡居民参保率=(城乡居民参保人数/地区城乡居民总人数)*100%；参保率达到 98%以上的，得5分，每降一个百分点扣1分，扣完为止。
城乡居民参保病人转诊率=（城乡居民参保病人转诊人数/城乡居民参保接诊总 人数）*100%；转诊率≤标准得9分，超一个百分点扣1分，扣完为止。转诊率标 9 准：一级及以下定点医疗机构转诊率（西宁、海东市65%，海北、海南、海西州 70%，黄南、果洛、玉树80%）二级定点医疗结构转诊率（西宁、海东市20%，海 北、海南、海西州25%，黄南、果洛、玉树35%）。 城乡居民参保人员住院费用即时结报率=（已结报城乡居民出院参保人数/出院 8 城乡居民参保总人数）*100%；结报率达到100%，得8分，每降低一个百分点扣1 分，扣完为止。