脂肪肝健康管理论文

脂肪肝的健康管理

随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，脂肪肝发病率呈逐年上升的趋势。由于人们对脂肪肝的认识不足，采取无所谓的态度，而导致脂肪肝进一步加重，部分患者发展成肝纤维化、肝硬化、甚至肝癌［1］。脂肪肝治愈的关键在于早发现、早治疗。我们都知道，脂肪肝与长期形成的不良的生活方式有很大关系，因此，脂肪肝的早期预防，重点在于对生活方式进行干预，即进行脂肪肝的健康管理。

脂肪肝的分布及发展趋势

从全球来看，各国nafld的流行都较为严重，并呈上升趋势，其对健康的危害远远超过了慢性乙型肝炎病毒感染［2］。普通成人nafld的患病率17%～33%。nafld的患病率在性别方面并无差异，单纯性脂肪肝男性偏多，而nash患者女性占优势，nafld的患病率随着年龄增大可能呈上升趋势。

国外流行现状：在西欧、美国、澳大利亚和日本，非酒精性脂肪性肝病的检出率17%～33%，其中10%～20%以上为非酒精性脂肪性肝炎。而且，非酒精性脂肪性肝病的发病率呈低龄化趋势，肥胖儿童脂肪肝越来越多。2000年，日本学者对20994名成人进行了健康体检，b超检查结果发现高达25%的成人患有脂肪肝，其中

nafld16%，而酒精性脂肪肝9%。由此可以看出，即使在日本这样一个饮酒成风的国家，脂肪肝也主要是nafld，而不是afld［3］。2002年美国慢性肝病排行榜上，居于榜首的是nafld［4］。日本学者曾

对4万多名成人进行了持续15年的脂肪肝患病率的随访，结果发现男性脂肪肝的患病率超过女性，非酒精性脂肪性肝病的检出率随年龄增加而增加。

国内流行现状：据中国疾病控制中心最新报道，脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病［5］，而且趋向低龄化。我国脂肪肝的患病率17%左右，其中90%的为非酒精性脂肪肝［6］，其中15%～20%会发展为脂肪肝，10年内25%

会发展为肝硬化。资料显示日、美等国脂肪肝的发病率约占人口的10%，我国机关职员的发病率现12.9%，企事业单位职工发病率约14%。

从时间进展上来说，北京海军总医院对14家单位的体检结果所做的回顾性分析发现，1998年脂肪肝的患病率最低974%，最高2946%；而到2003年，脂肪肝的患病率最低126%，最高已达433%。这说明脂肪肝的患病率在逐年增加。

从地区上来看，818名北京市职员的脂肪肝检出率183%；1119名南京市干部的检出率102%；上海市成人脂肪肝的患病率173%，总体上，男性患病率高于女性，且随着时间进展，脂肪肝的患病率呈线性增长；连云港6553名职工的调查显示，离退休干部脂肪肝的检出率最高(101%)，公安干警90%，工人最低(36%)；四川10个寺庙的和尚脂肪肝检出率027%［7］。

从民族上来看，蒙古族比汉族更易发生脂肪肝，患病率分别为398%和857%，新疆地区的调查显示，汉族与少数民族的脂肪肝患病

率相接近，均20%左右。

脂肪肝的定义、分类及诊断标准

定义及分类：谈到脂肪肝，人们首先想到的是与酒精依赖、酒精中毒有关，因为酒精性肝病至今仍未欧美等发达国家肝病残疾和死亡的首要病因。但是，当前日益流行的脂肪肝主要为非酒精性脂肪肝(nafld)。非酒精性肝病是一类肝组织学改变与酒精性肝病相类似、但无过量饮酒史(每周饮酒量＜40g)的临床病理综合征。它包括非酒精性脂肪肝(nafl)及其演变的非酒精性脂肪性肝炎(nash)和脂肪性肝硬化3种类型［8］。

b超诊断脂肪肝标准：①肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏)，远场回声逐渐衰减；②肝内管道结构显示不清；③肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝：④彩色多普勒血流显象提示肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常；⑤肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整。具备上述第1项及第2～4项中1项者为轻度脂肪肝；具备上述第1项及第2～4项中两项者为中度脂肪肝；具备上述第1项以及2～4项中两项和第5项者为重度脂肪肝。

脂肪肝的常见危险因素

饮酒：脂肪肝是酒精性肝病最常见的病理学改变之一。天天饮酒精160g的人中，40%有酒精性肝炎和脂肪肝发生，一般以为饮酒80g/日以上，可对肝脏造成损害。脂肪肝发生率在饮酒者中明显高于不饮酒者(p＜001)，随着酒精消耗量的增加而增高，多元回归分

析结果提示男性饮酒患者与脂肪肝的发生明显相关。

肥胖：中度肥胖者(超过标准体重10%以上)75%有非酒精性脂肪肝。肥胖与脂肪肝的关系比过量饮酒与脂肪肝的关系更为密切。肥胖但无过量饮酒者患脂肪肝的风险是过量饮酒但无肥胖者的32倍(95%ci10～101)［9］。2004年中国卫生部所公布的官方数据显示，中国有6000万的肥胖患者，2亿人超重。

高脂血症：高脂血症分为4种类型：高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症、低高密度脂蛋白血症。有研究表明［10］，高脂血症中高甘油三酯血症者或混合型高脂血症的脂肪肝患病率

均明显高于血脂正常者(p＜0001)，且其中混合型高脂血症者的脂肪肝患病率较高甘油三酯血症者高。

不合理的膳食结构：随着经济的发展，我国居民食物结构和营养组成发生了明显的变化，表现为粮食消耗量呈下降趋势，动物性食物成倍增长，结果导致热量摄入过剩，蛋白质变化不大。进一步调查发现，膳食结构与脂肪肝密切相关，喜荤食、厌粗粮和植物性食物是脂肪肝的危险因素。

不良的饮食习惯：有研究表明，过量摄食、进零食、喜甜食和荤食、常吃夜宵以及不吃早饭等饮食习惯可扰乱代谢动态，为肥胖和脂肪肝的发病提供条件。晚饭高热量、高蛋白、高脂肪、饭后缺乏运动，致使营养物质不能利用而积聚，日久则成脂肪肝。

年龄、性别：上海交通大学第一附属医院在1995～2002年对上海宝钢15000多名职工2年1次的健康体检，结果表明，脂肪肝患

病率最高的是50～60岁的群体；在任何年龄阶段的群体，脂肪肝患病率随着时间的进展都呈现出线性增长的趋势。另有研究表明，男性患病率高于女性(193%对151%)，总体、男性及女性脂肪肝的患病率均随年龄增长而呈增加趋势。

脂肪肝的健康管理

脂肪肝的健康管理策略：首先，脂肪肝作为一种行为方式疾病，应该对其进行健康管理，以求达到一种生理、心理和社会健康内外统一的和谐状态。无论我们现在是否患有脂肪肝，都应该从自己的生活方式上注意。具体而言，要从以下几点要求自己：①改变习惯，科学饮食，从观念上改变健康饮食习惯。结构合理，均衡饮食是科学合理饮食制度的基本原则。调整膳食结构，坚持以植物性食物为主，动物性食物为辅，能量来源以粮食为主的传统方案；②管住自己的嘴。控制脂肪和热量摄入；③迈开自己的腿。加强锻炼，可以增强体质，又能消耗过多的脂肪；④学习相关知识，做到科学、健康、快乐生活。

具体手段：⑴抓好健康教育，坚持全程动态性的健康监测：抓好健康教育是进行有效健康干预的基础。要矫正一个人多年形成的不良生活方式和行为是很不容易的，归根结底是要靠自己下定矫正的决心。所以，健康干预必须首先抓好健康教育，增强健康意识。要鼓励本人及家庭成员都要有这种意识，同时健康管理中心健康管理师收集、汇总和分析这些监测资料，随时掌握会员的健康动态，以确保健康干预手段的顺利实施。⑵矫正不良生活方式：①饮食干