坏疽性胆囊炎并发脓毒性休克的疾病查房ppt课件

个人史：男，66岁，出生地 ，农民，文化程度不详 婚育史：已婚，妻子及1子均体健。 家族史：父母已故，死因不详；一姐及两妹均体健； 否认高血压、糖尿病等家族史。 过敏史：未发现 既往史：平素健康状况一般，高血压病史8年，痛风病 史4年
病史

患者因“反复左上腹痛伴发热半年，再发两天” 入院。既往有高血压病史8年，痛风病史4年。 MRCP胆道（3.0T）：胆囊炎，胆囊窝积液。完 善术前准备，急诊在全麻下行腹腔镜下胆囊切除 术。术中见胆囊局部有坏疽穿孔。术前凝血普提 示凝血功能障碍，术中血压偏低，在大剂量去甲 微泵维持下收缩压最低75mmHg左右，纯氧吸入 下氧饱和度94%左右（同期血气分析示PaO2 107mmHg）。考虑急性坏疽性胆囊炎，急性腹 膜炎，继发多脏器功能衰竭（重症脓毒症，脓毒 性休克，急性呼吸窘迫综合征，凝血功能障碍）。 病情危重，术后转我科继续抢救治疗
坏疽性胆囊炎并发脓毒性休 克的疾病查房
查房内容：

主题：坏疽性胆囊炎并发脓毒性休克病例分析 对象：重症（二） 11床徐某某 目标：掌握此类病人的护理及注意事项，了解 胆囊炎的相关知识。
目录

病史汇报 病情演变 护理诊断 Biblioteka Baidu理目标 护理措施 护理评价 问题讨论
基本信息
入科当天
6.26
6.27
拔管后
血气分析
循环系统 6.26
6.25 BP107168/6382mmHg， HR61-97次 /min
BP139-167/6079mmHg，HR5074次/min
6.27-6.28 BP130-175/6183mmHg， HR50-81次/min
6.29转科 BP HR可
Charcot三联征及雷诺五联征 的表现
Charcot三联症 腹痛：发生在剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛， 或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射。 寒战、高热：体温可达39—40℃，呈弛张热热型

黄疸
Reynolds五联症 Charcot三联症﹢休克﹢中枢神经系统受抑制的表现
休克患者观察要点
护理目标



1、体液得到及时补充 2、勤吸痰，保持呼吸道通畅 3、病人营养失调得到改善 4、期间发生的水电解质紊乱得到纠正 5、病人疼痛控制在可耐受范围内 6、保持皮肤完整 7、缓解患者焦虑
护理措施
护理措施
护理措施
护理措施
护理措施
护理措施
护理措施
护理评价



血浆 1090ml 去甲8mg 林格 万汶
血浆 390ml 去甲4mg 异丙1mg
消化系统
其他指标（出入量）
其他指标（炎症指标）
其他指标（炎症指标）
护理诊断






1.体液不足 与脓毒性休克有关 2.清理呼吸道低效 与全麻插管，术后切口疼 痛无力咳嗽有关 3.营养失调：低于机体需要量 与长期禁食、 胃肠减压有关 4.潜在并发症 水电解质紊乱 5.疼痛 与手术创伤有关 6.皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 7.焦虑，恐惧 与对疾病恐惧担心预后有关
胆囊炎的主要临床表现
急性胆囊炎 症状：⑴腹痛 ⑵消化道症状：如恶心、呕吐、厌食 ⑶发热或中毒症状:体温升高和脉搏加速 体征：⑴腹部压痛 ⑵黄疸（10﹪—25﹪的病人出现轻度黄疸，多见 于胆囊炎症反复发作合并Mirizz综合征的病人） 慢性胆囊炎 症状：⑴消化不良症状：上腹部饱胀不适、厌食油腻和 嗳气等 ⑵右上腹和肩背部隐痛
1、充分补液扩容下，体液不足得到改善 2、患者呼吸道通畅，呼吸平稳，氧饱和 度及血气分析结果维持在正常范围 3、病人在禁食期间得到相应体液补充， 电解质及酸碱度基本维持平衡 4、疼痛得到缓解 5、皮肤完整，未发生压疮 6、未出现明显紧张焦虑的情况
问题讨论
胆汁每日正常分泌量及胆汁的 功能
•
•
正常成人每日分泌胆汁800--1200ml,呈黄绿色、清亮、无沉渣， 有一定粘性。 胆汁的生理功能： ⑴乳化脂肪 ⑵促进脂溶性维生素吸收 ⑶抑制肠内致病菌生长和内毒素生成 ⑷刺激肠蠕动 ⑸中和胃酸



1、意识与表情：了解脑组织灌流情况 2、皮肤色泽，温度，湿度：了解末梢循环情 况 3、尿量：了解肾脏及组织器官血液灌流情况 4、血压及脉搏：了解微循环变化 5、脉搏：观察脉率变化，如细脉束提示休克 加重 6、呼吸：观察呼吸的频率，节律，深浅等， 判断病情变化
谢谢聆听
入科后信息



神志：昏迷， 呼吸：呼吸机机械通气，PRVC模式， Vt 450ml，FiO2 100%，R 21次/分， 自主触发存，SpO2 100%； 心电监护： T 35.7℃,HR93次/分（窦 性）,BP107/63mmHg； 腹腔引流管：血性，量少，伤口敷料干 燥
入科诊断
诊疗
现病史


患者神志清，精神可 体温正常 面罩吸氧，流量5L/min下呼吸频率在 15—24次/分，氧饱和度维持在99— 100% 生命体征平稳，转肝胆外科二继续治疗。
病情演变

神经系统 呼吸系统 循环系统 消化系统 其他指标
神经系统
神志转清， 后咪唑镇 静
呼吸系统
模式：PRVCPC FiO2 ：10050% SPO2：100% R：15~20次/分 模式：PCSIMV+ASB FiO2 ：50-45% SPO2：100% R：12-18次/分 模式： SIMV+ASBASB FiO2 ：45% SPO2：100% R：14-21次/分 上午拔管 面罩吸 氧，流 量 5L/min SPO2:9 9-100%