浅谈阿司匹林在心血管疾病中的应用

抗栓 治疗的 目的在 于提 高开 通 的速率 和开通 的 比率 ，尤其
是提 高心肌水平 的再灌 注 ，减少 溶栓 后 的血栓 性再 闭 塞和 再梗死 。目前急性 心肌 梗死 后抗 栓 治疗 的 主要制 剂 是 阿 司
匹林 和肝素 ，ｓＴ段抬 高的心肌梗死后使用 阿司匹林 可以 明
显减少延期 血管性死 亡 ，非 致命 性梗 死 和非致命 性 脑卒 中
高 的心肌梗死 的 可能性 。早期 的抗栓 治疗 ，阿 司匹林 加肝 素是非 ｓＴ段 抬高急性冠状动脉综合征患者 治疗 的基础 。 作
为二级预防 ，在急性 冠状 动脉 综合 征后 阿 司匹林 应该 无 限 期使用 ，如 阿 司匹林 过 敏 或不 能 耐受 ，可 选 用 氯 吡格 雷 。
阿 司匹林是 解热镇 痛 药 ，亦 为环氧 化酶 抑制 剂 。作 为 环氧化酶 的抑制 剂 ，阿司 匹林是 抗血 小板 药物 中 的重要组 成部分 。阿 司匹林 的 主要作 用机 制是 通过 与血小 板 的环 氧 化酶活性位点丝 氨酸产 生共 价键 性 乙酰化 而使该 酶受 到抑 制 ，从而阻断花 生 四烯 酸通 过环 氧化 酶途径 转 变为前 列腺
Ｄｉｃ ｓ ｅ ｈ ｓ ｉ ｉ ｈ ｌ ｗｌ ｎ ｔ ｅ ｃ ｒ ｉ ｖ ｓ ｕ ａ ｉｅ ｓ ‘ ｐ ｆ ａ ｉ ｎ ｓ ｕ ｓ ｓ ｔ ｅ ａ ｐ ｒｎ ｓ ａｌ ｙ ｉ ａ ｄ ｏ ａ ｃ ｌ ｒ ｄ ｓ ａ ｅ Ｓ ａ ｐ ｃ ｔｏ ｏ ｈ ｉ
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【 摘
要 】 阿司匹林应用 于临床 已有 １ ｏ ０ 余年的历史 ，近年来其抗血 小板聚集作 用备受 关注 。我们 概述 了阿司 匹林 的作用 机制 以及
其 在心血 管疾病 中的临床应用 ，对更好的使用阿司匹林有一定的指导意义。
【 关键词 】 阿 司匹林 ；心血管疾病 ；应用 【 中图分 类号 】Ｒ １．５ ７４２２ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】１０ ８ １ （０２ ６ ０１ — ２ ０７— ５７ ２１ ）０ — ０ ６ ０
Ａｂ ｔ ａ ｔ ｓ ｒ ｃ ：Ｔ ｅ ａ ｐ ｒ ｐ ｌ ｓｉ ｌ ｉａ ａ ０ ｅ ｉ ｉｇ ｙ ａ ｓｏ ｆ ｉｔ ｒ ｓ ，ｉ ｅ ｅ ｔ ｅ ｒ ｔ ａ ｔ —ｂｏ ｄ ｐ ａｅｅ ｇ ｒ － ｈ ｓ ｉ ｎ ａ ｐ ｉ ｃｉ ｃ ｌｈ ｄ １ ０ ｒｍａｎ ｎ ｅ ｒ ｆ ｉ ｈ ｓｏ ｅ ｉ ｅ ｎ ｎ ｌｅ ｉ ｎ ｒ ｃ ｎ ａ ｓｉ ｎ ｉ ｌｏ ｌｔ ｌｔ ｇ ｅ ｙ ｓ ａ ｇ ｔ ｎ ｒ ｃ ｉ ｅ ｈ ｔ ｎ ｉｎ ． Ｗ ｅ ｈ ｖ ｕｌ ｅ ｈ ｓ ｉ ｎ ｆ ｎ ｔ ｎ ｍｅ ｈ ｎ ｓ ａ ｌ ａ ｔｉ ｅ ｃ ｒ ｉｖ ｓ ｕ ａ ｉ ａ ｅ Ｓｃ ｉ ｉａ ａ ｉ ｅ ｅｖ ｄ ｔ ｅ ａｔ ｔ ｏ ｅ ｏ ａ ｅ ｏ ｔ ｎ ｄ ｔ ｅ ａ ｐ ｒ ｃ ｉ ｃ ａ ｉｍ ｓｗｅｌ ｓ ｉ ｎ ｔ ａ ｄｏ ａ ｃ ｌｒｄ ｓ ｓ ’ ｌ ｃ ｉ ｉ ｕ ｏ ｈ ｅ ｎ ｌ
人体体质性质 的分析 ，并 在 归纳 总结 的基础 上推 理然后 得 出正确 的判 断 ，是一种 抽象 思维 。它 的整个 过程有 严密 的 逻 辑性 、科学性 。现举病例说 明。
病案一 ：我 曾接诊一个患 者 ，自述全身皮肤发疹作痒 ３
年不能治愈 。该 患者遍 走本 地几 家 大医 院 ，前后 断断续 续 治疗很长时 间未愈 。西 医诊 断是 皮肤 过敏 ，患者在 服西 药 治疗期间 ，皮肤 骚痒 症状 稍有 减轻 ，但 一旦 停药 之后 ，又 马上症 状复发 如前 ，很 是烦 恼。抱着 试试 看 的心情 来 中医 求 治。该患者男性 ，５ ７岁 ，金华 金东 区多 湖人 ，刻诊见 全
率 。如无禁忌 ，心肌梗死后应 长期服用阿 司匹林 。
２２ 非 ＳＴ段 抬高的急性冠状动脉综 合征 ． 非 ｓＴ段抬高 的急性冠状动脉综合征包括非 Ｓ 抬高 Ｔ段 的心肌梗死 和不 稳定 型 心绞 痛。其发 病 的机 制也 是斑 块 的 破裂 ，使形成 的血栓 多数 未使 冠状 动脉 完全 闭塞 ，血 栓 的 成分主要 以血小板 为主的 “白色 血栓 ”，治疗 的原 则是稳 定病变 ，防止病 变进 展 ，减少 病死 率 ，减 少发 展 ＳＴ段 抬
少苔 。根据 以上症状 ，辨证 为心 肾阴虚 ，不 足 以润泽舌 体 ， 故 出现舌 体疼 痛麻 辣 之感 ，拟 以滋 心 肾之 阴为 治疗 大 法 ， 拟方如下 ：生地 ｌｇ Ｏ 、赤芍 １ｇ ０ 、酒 白芍 ｌｇ Ｏ 、茯 苓 ｌｇ Ｏ 、麦
中医基本理论为 基础 ，通 过对 患者 的临 床症状 的 收集和 对
【 关键词 】 辨证论 治；中医中药
【 中图分类号】 Ｒ４ ２
【 文献标 识码】Ａ
【 文章编号 】１０ — ５７ （０２ ６— ０７ Ｏ ０７ ８１ ２ １Ｊ０ ０ １ 一 １
中医中药是 一个 伟大 的 医学宝 库 ，它作 为我 国传 统 的
医疗体系 ，几千年来 为 中华 民族 的繁衍 与发 展做 出 了不 可 磨 灭的贡献 。中医有着 神奇 的疗 效 ，它 的治疗 过 程体现 着 它的独特性 、科 学性 ，而且 一般 人很难 理解 。它 的核心 是 辨证论治 ，辨证 论 治是 它疗效 的保 证 。所谓 辨证 论 治 ，是 辨证和论治 的合称 ，是 中医学术 特点 的集 中表 现 ，是 中医 学 理论体系 的基 本特点 之一 ，是 中医认 识疾 病和 治疗疾 病 的基本原 则 ，是 中 医学 对 疾 病 的 一种 特 殊 的研 究 和 处 理
ｐ ａ ｔ ｅ ，ｆ ｒｕ ｅ ｈ ｐ ｒｎ ｔ ａ ｅ ｃ ｒ ｉ ｕ ｄ ｎ ｅ ｓ ｅ１ ｒｃｉ ｃ ｏ ｓ ｓｔ ｅ ａ ｉ ｏ ｈ ｖ ｅ ｔ ｎ ｇ ｉ ｉｇ ｓ ｎ ｅ ｗ ｌ ｓ ｉ ａ ． Ｋｅ ｒ ｓ Ａ ｐ ｒ ａ ｄ ｏ ａ ｃ ｌｒ ｄｓ ａ ｅ ｙ ｗｏ ｄ ： ｓ ｉ ｎ Ｃ ｒ ｉｖ ｕａ ｉｅ ｓ ？Ａ ｐ ｉａ ｉｎ ｉ ｓ ｐｌ ｔ ｃ ｏ
环功 能才能恢复 。由此看 来 ，只需 每 天早 餐后 服药 一 次就 能起 到抗 血栓的疗 效 ，这 样既 避免 了 阿司 匹林 对 胃黏膜 的 损伤 ，又起 到了抗 血栓 的作 用 。而 血小 板 的环 氧化 酶对 阿 司匹林特别敏感 ，小剂量 即可抑制 血小板 内血栓素 Ａ ２ （Ｔ ｘ Ａ２） 的形成 。血管 内皮细胞可产生新 的环 氧化 酶 ，可抑
中 国 民 族 民 间 医 药
・
论 著
Ｔｒ ａ ｉ ｅ ｔｓ
１ ・ ６
Ｃ ｉｅｅｊｕ ｌｏ ｔｎ ｍ ｄｅ ｅ ａｄ ｅｈ ｏｈｎ ａｙ ｈｎｓ ｏ ｍａ ｆｅ ｏ ｅ ｉｎ ｎ ｔｎｐ ａ￣ ｃ ｈ ｉ
浅 谈 阿 司 匹林在 心 血 管疾 病 中 的应 用
邵 群 慧
宁夏 回族 自治 区中卫市人 民医院心血 管内科 宁夏 中卫 ７ ５０ ５ ００
论 著
Ｔｅｔ ｒａｉ ｓ
中 国 民 ￣ Ｉ ．ｅ医 药 ＲＪＩ ＇ ＇
Ｃ ｉｅｅｊｕｎｌｏ ｔｎｍ ｄｃ ｅ ａｄ ｅｈ ｏｈｒ ａｙ ｈｎｓ ｏｒａ ｆｅｈｏ ｅ ｉｎ ｎ ｔｎｐ ａｍ ｃ ｉ ・１ ・ ７
中 医— — 辨证 论治
郑 永 吉
浙江省金华市赤松卫生院 ，浙江 金华 ３ １ ２ ． ０２ ２
方法 。
该患者来 复诊 ，见 皮疹 已经 消除大 半 ，骚痒 明显 减轻 ，病 人很是 高兴 ，我见 已获效 ，以上 方加减 继续 治疗 ，近一个
月基本治愈 。该 病例 ，我 虽未 能准确 的诊 断他属 何种 皮肤 病 ，但通过 对 望 、闻、问 、切 获 得 的 症 状 的分 析 、推 理 、 判断 ，辨证 为 “ 湿热蕴结皮肤 ” 。由于抓住了证的本质 ，并 且确立 了 “ 清热 凉血化 湿” 的治 法 ，所 以能 获效 ，说 明了 辨证论治 的重要性 。 病案二 ：～患者 ，女 性 ，４ ７岁 ，金东 区鞋 塘人 ，自述
２ ３ 动脉血栓形成 的一级 预防 ．
小Baidu Nhomakorabea成熟 后 自身 没有 合成 蛋 白的能 力 ，其 环氧化 酶失 活后 在其 生存 期 内是得 不 到补 偿 的，故 口服一 次阿 司匹林 后其
抗血小板作用的时 间可持 续 ５— ７天 ，换 言之 ，血小板 的促
凝 功能受到抑制后 ，要一 直等 到有 新 的血小 板进 入血 液循
成 ，达到抗凝作 用。高浓 度 阿司 匹林 能直接 抑制 血管 壁 中 合成 酶 ，减少 了前列环 素的合成 。 在 心血管疾病 中，血 小板 的聚集 又是 动脉 血栓 形成 的 最 主要 的原 因，因此 阿 司匹林 在心 血管 疾病 中 的作用举 足 轻重 ，本 文阐述如下 。
１ 阿 司 匹林 在 心 血 管 疾 病 中的 作 用 机 制
素环 内过氧化物 （ ｇ ，ｐｈ ，进而减少 血栓素 （ Ｘ Ｐｇ ｇ） Ｔ Ａ） 的
形 成。低浓度 阿司 匹林能 使 ｐ ｇ合成 酶 （Ｏ ）活 性 中心 的 ＣＸ 丝 氨酸 乙酰化 失 活 ，不可 逆 的抑制 血小板 环 氧化 酶 ，减少
血小板 中血栓素 的合 成 ，而 影响 血小板 的 聚集及 抗血 栓形
① 如果存在动脉粥样血 栓形成 的危 险因 素 ，如患糖 尿
病 ，或 已经存 在心脑 外周 血 管疾病 ，则应 考虑 口服 阿 司匹
林预 防。② 对于高血 压 的患者 ，没有 必要 常规 口服 阿 司匹
林 ，如果年龄 大于 ５ ０岁或者存在 高脂 血症 、糖 尿病 等 ，应 口服 阿司匹林 预防。
舌体疼痛麻 辣 时已数 月 ，曾服 西药 、中药均 未见 效。见该
患者 ，人体 消瘦 ，较健谈 ，深入 问诊 发现患 者伴 有夜 眠不
中医治病并 不是 直接 的头痛 医 头 ，脚痛 医脚 ，而是 根 据 中医 的五脏 六腑 理论 、五行理 论 、阴阳理论 等一 系列 的
宁 ，心悸易发怒 ，经 常有无 名之 火发 作 ，怒 骂家人 ，大便 秘结 ，且有月经 周期 推迟 ，遍 体灼 热 阵作 ，烘 热感 ，舌红
制血小板的聚集 ，能够 明显地 减少 周 围动脉 内阻塞性 血栓 的形成 ，所 以阿 司匹林 可作为 抗血 小板 聚集 的一 线药 物用 于心血管疾病 ，特别是动 脉粥样硬化的一级 、二级 预防。
２ 阿司匹林在 心血管疾病 中的具体应 用 ２ １ 急性 ＳＴ段抬高 的心肌 梗死 ． 冠状动脉粥样 硬化 斑块 破裂 的基 础上继 发 血栓 ，主要 成 分是 以纤维蛋 白质作 为 网架 结 构 的 “ 红色 血栓 ” ，是纤 溶 药物的作用底 物 ，故 应行 溶栓 治 疗。而 辅助 溶栓 治 疗 的
动脉粥样硬 化 的特 点 是受 累 动脉 的病 变从 内膜 开始 ， 包括局部有 脂质 和复合 糖 的积聚 、纤 维组 织 的增 生和钙 质
沉 着 ，继 发 病 变 有 斑 块 内 出 血 ，斑 块 破 裂 及 局 部 血 栓 的 形
成 ，局部血栓 形成 是 由于动 脉管 腔小 、血流 速度 快 、剪 切 应力高 、血小 板 易聚集 ，故容 易形 成血小 板 血栓 。阿 司匹 林作为环氧 化酶 抑制 剂 ，从其 作 用机 制来看 ，口服小 剂 量 的阿 司匹林 后 ，阿 司 匹林 在体 内分解产 生水 杨酸 ，后 者 与 血小板 中 的环 氧 化 酶 结合 ，产 生 不 可 逆 性 的抑 制 ，导致
Ｔ２ Ｘ Ａ合成 减少 ，并抑制血小板 的聚集功能 ，从 而起到抗血
栓作 用。由于血 小板 在血 循环 中 的生存 期约 为 ７天 ，且血
无论高危 、低危 ，行 介入 治疗 还是 非 介入 治疗 ，加 用 氯 吡 格雷都能在阿司 匹林 加肝 素 （ 分子肝 素 ） 已经 获益 的基 低 础上 ，进一步降低心血管事件 。