腹腔镜宫颈癌根治术15例的手术配合

腹腔镜宫颈癌根治术15例的手术配合

黄蕾,韩燕

作者单位:苏州大学附属第四医院手术室,江苏无锡214062通讯作者:韩燕,E -mail :hanyan1571@yah oo .com .cn

【摘要】　目的　探讨腹腔镜宫颈癌根治术的手术配合。方法　通过对15例腹腔镜宫颈癌根治术患者进行分析,总结手术配合要点。结果　所有患者均顺利完成手术,术中生命体征平稳,术后无并发症发生。结论　术前做好患者心理护理,了解手术配合要点,充分准备手术物品及手术器械,术前正确放置患者截石位是配合好该类手术的关键。

【主题词】　宫颈肿瘤/外科学;腹腔镜检查;手术室护理

【中图分类号】　R737.330.56 【文献标识码】　B 【文章编号】　1009-6647(2010)36-8955-02

经腹广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术一直是治疗早期宫颈癌的标准术式。随着腹腔镜技术水平的提高,腹腔镜下广泛性子宫切除或腹腔镜辅助下阴式广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术已逐渐用于临床[1],此手术既能克服阴式手术遗漏转移淋巴结的弱点,又可弥补开腹手术可能造成盆腹腔粘连、术后放射线治疗导致肠损伤的不足[2],但手术的难度较大,对手术护士的配合也提出了更高的要求。现将我院2007-01-2010-04的15例腹腔镜下宫颈癌根治术的手术配合总结如下。1　临床资料

1.1　一般资料　本组年龄35～60岁,宫颈癌Ⅰ期8例,宫颈癌Ⅱ期7例。所有患者均在腹腔镜下实施广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术。1.2　术前准备

1.2.1　术前访视　术前1d 去病房看望患者,介绍手术的先进性、安全性、手术步骤及注意事项,使患者对手术过程有初步了解,减少其恐惧心理[3]。

1.2.2　物品准备　术前1d 检查仪器、设备是否正常,并推至手术间,同时备好腹腔镜器械及普通器械包。要注意穿刺器、转换器及气腹针的匹配。10mm 30°镜、腹腔镜针持、超声刀、血管闭合器、腹腔镜广泛器械及电脑录像工作站、冷光源、气腹机、冲洗吸引装置、高频电刀、CO 2气瓶。1.3　手术配合1.3.1　巡回配合

1.3.1.1　入室护理　患者入室后热情接待,安慰其紧张情绪。确认仪器正常,将患者基本资料输入电脑摄录像系统。建立静脉通路并保持其通畅,协助完成麻醉。

1.3.1.2　体位护理　麻醉成功后,将患者摆成膀胱截石位,支腿架放到最低位稍微外展,协助患者往床尾移动,移到臀部悬空10～15cm ,臀下垫一软枕。双肩置肩托固定,避免患者头低足高时身体向头部下滑。在小腿腓肠肌处贴好电极板并固定好两腿,把两手臂分别固定在身体的两侧以方便手术人员操作,不致使患者手臂过分外展。注意要将患者肢体与金属接触部位用敷料隔开,如支腿架、床沿、麻醉架等,避免用电刀

时被灼伤。气腹形成时,改头低脚高位15°～30°,使肠及大网膜上移;右侧淋巴结清扫时,手术床向左侧倾斜20°;左侧淋巴结清扫时,手术床向右侧倾斜20°,充分暴露视野,便于术者操作;在腹腔冲洗后及关腹前,将手术床摇至头高脚低,使腹腔冲洗彻底吸净。缝合切口时取截石位,便于缝合。

1.3.1.3　术中配合　正确连接仪器管道并准确调节各参数协助器械护士准备好术中所用器械、物品,并清点、记录。调整好各仪器的参数,连接好摄像头、光缆和各种管道等并调试。摆放好超声刀、血管闭合器、高频电刀,并将其脚踏摆放在适宜位置,以便手术者操作。术中严密观察各仪器的性能,发现情况及时调整。观察气腹机的流量及压力,使腹内压维持在12～14mm Hg 。密切观察患者出血量、血压、心率等。保持输液通畅,防止低血压的发生。保持导尿管通畅,观察尿液的颜色及尿量,如有血尿,及时汇报术者。1.3.2　洗手配合

1.3.

2.1　术中配合　提前15min 刷手,正确安装各种器械,备齐术中所需物品,常规术野消毒,铺无菌巾。协助术者建立人工气腹,递气腹针在脐孔部穿刺注入CO 2气体建立气腹,腹内压12～15mm Hg ,10mm 曲罗卡穿刺置人腹腔镜,左侧下腹部各置入5、10mm 曲罗卡,右侧下腹部麦氏点置入第4个5mm 曲罗卡。阴道上举宫器,沿输尿管走向使用超声刀游离输尿管;沿髂外动脉走向打开后腹膜;超声刀离断骨盆漏斗韧带;超声刀离断圆韧带、阔韧带前叶及子宫膀胱返折腹膜,分离膀胱宫颈间隙;超声刀打开髂总、髂外动脉鞘及动静脉鞘,游离髂血管床;依次清扫髂总、髂外、腹股沟深淋巴结;超声刀打开髂内动脉鞘动脉鞘,寻找闭孔神经,依次清扫髂内和闭孔淋巴结;血管闭合器离断子宫动脉、膀胱宫颈韧带,游离子宫颈段及进入膀胱前段的输尿管;分离直肠阴道间隙、膀胱侧窝和直肠侧窝;超声刀或血管闭合器离断子宫主韧带、骶韧带3cm 以上;超声刀离断阴道旁组织及阴道上段3cm 以上,经阴道取出子宫;经阴道缝合阴道残端。腹腔镜下冲洗盆腔,彻底止血,放置腹腔引流。

1.3.

2.2　器械处理　手术结束后腹腔器械按五槽刷洗法清洁,水洗一酶洗一清洗一消毒一冲洗,最后吹干上油保存,妥善盘绕超声刀线,镜头和光缆注意轻放。

1.3.

2.3　标本处理　与手术医生、巡回护士共同核对标本无

误后登记,用甲醛固定标本。

2　结果

手术成功率100%,无中转开腹,术后无并发症及死亡。手术时间3～5h 。3　护理体会

该手术需要良好的设备和医生娴熟的腹腔镜下盆腔淋巴结清扫操作技巧,以及训练有素配合良好的医护队伍[4],手术护士应掌握仪器的使用方法和腹腔镜器械的拆卸和使用,熟悉手术步骤和程序,对手术进程有一定的预见性,才能配合术者处理术中突发事件。同时术中应严格无瘤技术,防止癌细胞的种植。摆放截石位的时候注意肢体的衬垫,注意保护腓总神经,避免双腿过度外展。由于体位改变,CO 2气腹对血流动力学的影响,术中应密切观察患者生命体征的变化,如有异常,及时处理。

腹腔镜手术治疗早期宫颈癌的效果与传统的开放手术相比差异无统计学意义。它所具有的创伤小,出血量少[5],疼痛

轻,肠道功能恢复快,较早进食,住院时间短,不增加围手术期并发症。【参考文献】

[1]　梁志清.子宫颈癌腹腔镜下广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫术的

优势[J ].腹腔镜外科杂志,2008,13(2):91-93.

[2]　夏恩兰.妇产科内镜学[M ].北京:人民卫生出版社,2001:418.[3]　杨娟,孙钰彭.经皮肾镜结石气压弹道超声碎石术的手术配合

[J ].齐鲁护理杂志,2005,11(8):993-994.

[4]　彭敏,张俊丽.早期宫颈癌经阴道宫颈根治性切除结合盆腔淋巴

结清扫术9例观察[J ].当代医学,2007,127(10):10-13.[5]　Pelleg rino A ,Vizza E ,Fruseio R ,et al .Total laparoscopic radical

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收稿日期:2010-05-03;修回日期:2010-08-20 责任编辑:靳新东

【个案护理】

男性乳癌1例的护理

沈元春,冉文,王丛英

作者单位:长江大学附属荆州市第一人民医院,湖北荆州434000

【主题词】　乳腺肿瘤/护理;男(雄)性;病例报告;人类

【中图分类号】　R737.9 【文献标识码】　B 【文章编号】　1009-6647(2010)36-8956-01 男性乳癌颇为罕见,其患病率在男性人群中约为0.85/100000～1.30/100000[1],在所有乳腺疾病及男性癌症病例数中均不足1%[2]。文献[3]报道其发病率于近20a 有增高趋势。男性乳癌的治疗方案多采用以手术为主的综合治疗。现将我院2010-05收治的男性乳腺癌1例的术前、术后护理介绍如下。1　病历摘要

男,67岁。因发现右乳腺肿物进行性增大3个月余收治入院,神清,痛苦面容,生命体征尚平稳,右乳腺肿物初约“花生米”大小,后呈进行性增大,现约3cm ×3cm 大小,肿物切除经病理检查提示为腺癌。入院后完善术前检查及准备后,在全麻下行右乳腺癌根治术。术后给予精心治疗和护理痊愈出院。2　护理

2.1　术前护理　术前进行卫生宣教及心理护理,深入病房了解患者思想情绪,耐心说明手术的目的与必要性及术中、术后应注意事项,列举本院成功的手术病例以消除其恐惧和疑虑,使之取得合作。术前做好手术野皮肤的准备及术前禁食、水,术前保证良好的睡眠。

2.2　术后护理　术后卧位,待血压平稳后取半卧位,以利于引流和改善呼吸功能。预防患侧手臂水肿,术后应预防性抬高患

肢,使用弹力绷带利于回流。绝对禁止在手术侧手臂侧血压、注射或抽血,以免加重循环障碍。

2.3　引流管的护理　引流管妥善固定,保证负压与畅通。观察引流液的量、颜色,有无出血,一般术后1～2d 引流量为50ml 左右,逐日减少,4～5d 创面无积液,创面紧贴拔管。2.4　并发症的防治与护理　该患者术后出现淋巴漏,经注射器反复抽吸,伤口加压包扎后缓解。

2.5　患肢功能锻炼指导　术后患肢第2天开始握拳、伸展、练习手指,第3天活动肘关节,伸屈,旋转,5～6d 能够梳患侧头发,7d 后练习手臂爬墙,逐渐自行梳理头发,高举过头,持之以恒,使患侧肢体恢复正常功能[4]。

2.6　出院指导　出院后告知患者2～3个月内避免提举重物,每月进行健侧乳房检查,如有不适,随时到我院就诊。【参考文献】

[1]　An ders on W F ,Althuis M D ,Brinton LA ,et a l .Is male b reast

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[2]　Gio rdano S H ,Bu zdar AU ,Hortobagyi CN .Breas t cancer in man

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[3]　Giordano S H ,Cohen DS ,Buzdar AU ,et a l .Breas t carcinoma in

m en a population 2based study [J ].Cancer ,2004,101(1):51-57.[4]　李宏,刘凤云.乳腺癌患者的护理体会[J ].工企医刊,2009,22

(1):45.

收稿日期:2010-06-06;修回日期:2010-08-18 责任编辑:靳新东