机械通气基础和临床_PPT课件

机械通气历史
机械通气从有创开始，后进入无创，然后又进入有创， 最终进入共存的时代
有创通气自SRAS之后有了很大的发展
有创和无创通气之间没有严格和绝对的适应症区别
机械通气的适应征
机械通气的作用：维持通气，改善换气，缓解呼吸肌 疲劳
因此机械通气的适应征应该从它的功用出发，简单的 罗列几个适应征疾病是不对的，而根据血气的结果来 判断上机的适应征更常常是滞后而不准确的
一般认为，心肺复苏、呼吸衰竭、低氧和二氧化碳潴 留是上机的适应征
以往的根据血气来判断机械通气的指证现已几乎不用：
1. FiO2 > 0.6 , SaO2 < 90 % 2.PaCO2 > 50 mmHg, pH < 7.3 3.RR > 35 /min
通气模式的选择
定容型、定压型、单一型、复合型，递增波、递减波、 正弦波、方波等
PaO2 58mmHg, SaO2 88%
问题 1
除了密切监护，下列哪项干预措施是最合适的？
a) 增加吸氧流量，继续使用beta受体激动剂治疗 b) 仅继续使用beta受体激动剂 c) 气管插管，呼吸机辅助通气 d) 无创正压通气 (BiPAP)
答案
除了密切监护，下列哪项干预措施是最合适的？
什么叫有创机械通气?
凡需要建立气管插管、气管切开等有创人工气道进行 机械通气的方式叫做有创机械通气
而通过鼻、面罩、接口器等相对无创方式与呼吸机相 连或无需建立人工气道的通气方式叫做无创机械通气
广义的无创通气还包括体外负压通气、胸壁震荡通气、 体外膈肌起搏等
有创呼吸机的鼻祖“铁肺”严格意义上讲是一个无创 呼吸机
Normal Stiff Lungs Time
Tidal volum e
Trapp ed gas
不同肺病的内源性PEEP
a) 增加吸氧流量，继续使用beta受体激动剂治疗 b) 仅继续使用beta受体激动剂 c) 气管插管，呼吸机辅助通气 d) 无创正压通气 (BiPAP)
气管插管及机械通气的指征
呼吸频率 > 35 bpm 呼气时矛盾的腹部运动 吸气相肋间肌凹陷 使用辅助呼吸肌 意识障碍：瞻望或是昏睡
血气的结果不是是否需要气管插管的金指标，一般我们接 受的指标是： PaO2 < 50 mmHg PaCO2 > 75 mmHg, or an increase of 10 mmHg/hr pH < 7.25
案例 1
64岁老年女性 既往史：COPD，平素应用支气管扩张剂，最多4次/
日
主诉：进行性呼吸困难，咳嗽，咳白痰
过去一周活动耐量下降 尽管使用beta激动剂，但仍有休息时气短
案例 1
查体及辅助检查：
BT 38°C, HR 110, RR 28, BP 110/70 神清，对答切题，中度呼吸困难 使用辅助呼吸肌帮助呼吸，能说完整的短句 双侧呼吸音减低，呼气相延长 心音遥远，心律齐，腹部（-） CXR：过度通气，双肺普遍纹理减少 ABG：（鼻导管吸氧2L/min） pH 7.30, PaCO2 60mmHg,
经历了由简单到复杂再到简单的过程
只要达到了目标，没有一种模式比另一种模式更加优 秀
机械通气的目标
提供合适的肺泡通气 维持适宜的动脉氧分压 合适的呼吸肌负担 病人舒适 避免副作用
机械通气参数解释
FiO2 R Vt Vm R PEEP 送气波形 触发方式和触发灵敏度 I：E 峰流速、吸气上升时间
常用报警设置
Vt Vm Ppeak R
CMV控制通气
完全的控制通气现已几乎不用
A/CMV辅助控制通气
现在的控制通气几乎都为该模式
主要有VC和PC
VC的主要参数设置
Vt FiO2 PEEP R
次要的参数设置：送气波形、触发方式和触发灵敏度、 I：E、峰流速、吸气上升时间、吸气末暂停、呼气灵 敏度等
导致低血压的原因最可能的是什么？
a) 感染性休克 b) 气胸 c) 内源性PEEP增高 (“auto-PEEP”) d) 心肌梗死
答案
导致低血压的原因最可能的是什么？
a) 感染性休克 b)气胸 c) 内源性PEEP增高 (“auto-PEEP”) d)心肌梗死
Pulmonary Hyperinflation in COPD
常为2-5L/min
参数的调整
影响氧合的参数：主要是FiO2、PEEP，还有吸气时间、 通气量、平台压等
影响二氧化碳分压的主要指标：Vt，R，还有呼气时 间、PEEP等
影响压力的指标：PEEP、Vt、吸气时间、峰流速等 根据通气目标来确定和调整参数
一般，呼吸机稳定通气15分钟以上血气趋向稳定，所 以每调整一次参数后15-30分钟需要复查血气以进一步 调整参数
NPPV for AECOPD: metaanalysis
案列 1
治疗过程中，需要进行气管插管了 灌了500-mL液体后, 给患者镇静，顺利的插了7.0气管
插管
CO2 呼气指示剂提示插管位置正确 简易呼吸器捏球囊，给予25次/分的频率 插管后很快患者血压降至70/40 mmHg
问题 2
Sutherland ER, Cherniack RM. Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl
Dynamic hyperinflation
Lung Volume
FRC insp exp
Obstructed Lungs
PC的主要参数设置
PC PEEP FiO2 R Ti
PS：压力支持通气
PS FiO2 PEEP
ＳＩＭＶ：同步间歇指令通 气
一般合并ＰＳ使用，为ＳＩＭＶ＋ＰＳ模式
除了要设置ＰＳ的参数外，还要设置SIMV的参数
SIMV有压力ＶＣ和PC两种方式送气
常用的参数设置Fra Baidu bibliotek
Vt：5-12ml/kg Ppeak：小于35-40mmHg FiO2：小于60% PEEP：4-5mmHg R：12-20bpm I：E多为1：1.5-3 峰值流速：40-60L/min 触发灵敏度：压力触发常为-0.5ー-1.5cmH2O,流速触发