幽门螺杆菌对肝硬化血氨浓度的影响

幽门螺杆菌对肝硬化血氨浓度的影响

顾掌生

【摘要】目的:探讨幽门螺杆菌感染对肝硬化患者高氨血症的作用,以及根除HP

治疗对降低血氨的效果。方法:对67例高氨血症的肝硬化患者根据胃镜检查、快速尿素酶试验(RUT)结果,分为HP阳性组及HP阴性组。所有患者先给予限制食物蛋白、药物降氨治疗,治疗后26例患者仍存在高氨血症,在原治疗基础上,这26例又加用HP根除治疗(方案为洛赛克20mg或达克普隆30mg,每日2次;加2种抗菌药物:阿莫仙500mg,每日1次,克拉霉素0.25g,每日2次,或替硝唑0.5g,每日2次)。降氨治疗后及HP根除治疗后复查血氨浓度。结果:入院时HP阳性患者血氨浓度(124.3±51.5)μmol/L,明显高于HP阴性患者(94.5±27.7)μmol/L,经限制食物蛋白,药物降氨治疗后,HP阳性患者的血氨浓度

(83.6±14.9)μmol/L仍高于HP阴性组(60.1±13.3)μmol/L。经上述治疗后,26例仍有高氨血症,其中HP阳性者15例［平均血氨浓度(114.5±41.8)μmol/L］,HP阴性组有11例［平均血氨浓度为(100.3±27.9)μmol/L］,联合HP根除治疗后,HP阳性患者血氨降至(72.8±9.1)μmol/L,明显低于HP阴性患者(86.7±11.5)μmol/L及HP阳性患者根除治疗前。HP阴性患者根除治疗后血氨浓度虽低于根除治疗前,但无统计学意义。结论:HP感染可使肝硬化患者血氨浓度升高,而根除治疗能有效地降低血氨。

【关键词】幽门螺杆菌肝硬化高氨血症根除治疗

血氨浓度增高是肝硬化患者发生肝性脑病的原因之一［1］,通常认为其血氨增高是因为血中弥散至肠道的尿素,被肠道细菌所产生的尿素酶分解后形成氨,再经肠道吸收后所致。幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)在其中的地位尚未引起人们的充分重视,为此笔者观察了67例肝硬化失代偿期患者血氨浓度的变化及HP感染情况,以了解二者之间的关系。

1 材料与方法

1.1研究对象入院时存在高氨血症并在住院期间曾行胃镜检查的67例肝硬化代偿期患者。所有患者肾功能正常,未曾接受过HP根除治疗。男性39例,女性28例,年龄20～81岁,平均(58.4±9.4)岁。其中肝炎后肝硬化58例,血吸虫性肝硬化7例,酒精性肝硬化2例。合并上消化道出血45例,合并腹水53例,合并肝性脑病27例。Child-pugh分级:A级10例,B级36例,C级21例。

1.2研究方法所有患者在入院后次日空腹抽外周静脉血,检验血氨,肝、肾功能,乙、丙型肝炎病毒标志。病情稳定后行胃镜检查,胃底和(或)食管静脉曲张52例,合并消化性溃疡24例,距幽门2～3cm范围内取活检,行HP快速尿素酶试验(RUT),阳性27例,阴性40例。所有患者均给予限制食物蛋白摄入,静滴精氨酸或谷氨酸钠(钾),部分患者口服乳果糖等

降氨治疗,每3～5天复查血氨浓度,但以降氨治疗后10天左右测得的血氨浓度为治疗后浓度。

经限制食物蛋白摄入,降氨及口服乳果糖等综合治疗后,41例患者血氨降至正常,26例仍存在高氨血症,其中HP阳性15例,HP阴性11例。26例在原治疗基础上加用HP根除治疗2周,方案为:洛赛克20mg或达克普隆30mg,每日2次,加2种抗菌药物,阿莫仙500mg,每日4次,克拉霉素0.25g,每日2次,或替硝唑0.5g,每日2次口服。根除治疗后再复查血氨浓度。

1.3统计方法采用Student t法进行统计学检验分析,P<0.05为有显著意义。

2 结果

2.1HP感染与血氨浓度的关系见表1。

表1 HP阳性和阴性者降氨治疗对血氨浓度的影响

入院时HP阳性患者血氨浓度明显高于HP阴性者(P<0.01),经降氨等治疗后,二组患者的血氨浓度均有明显下降,但HP阳性患者平均血氨浓度仍明显高于HP阴性者(P<0.01)。

2.2 HP根除治疗对血氨浓度的影响经降氨等综合治疗后,仍存在高氨血症的26例患者均给予HP根除治疗,根除治疗前后血氨浓度变化见表2。

表2 HP根除治疗前后血氨浓度的变化

经降氨等综合治疗后的26例高氨血症者,HP阳性者的平均血氨浓度与HP阴性者之间差别无显著性(P>0.05),但联合HP根除治疗后,HP阳性组血氨浓度明显下降,而HP阴性组血氨浓度虽然也有所下降,但无统计学意义。根除治疗后,HP阳性组平均血氨浓度明显低于HP阴性组(P<0.01)。

3 讨论

氨的生成与降解之间失去动态平衡,促使肝硬化患者形成高氨血症。血氨主要来自肠道、肾脏及骨骼肌生成的氨,但胃肠道是氨进入身体的主要门户。正常人胃肠道每日可产氨4g,大部分是由血循环弥散至肠道的尿素经尿素酶分解产生［2］。因此,胃肠道中尿素酶的含量直接影响氨产生的多少,而HP合成的尿素酶明显高于其他肠道细菌。Ito等通过细菌培养检测到107CFU/ml活的HP,在37℃时,2小时内能产氨5.88～11.7mmol/L［3］,Marshall 及Miyaji等也发现HP阳性者胃液中氨浓度明显高于HP阴性者［4,5］,且与胃内HP感染的数量有关［5］,胃液中氨的增加促进血氨升高。厉有名等［6］用肝硬化动物模型进行实验,证实胃内灌注HP可使大鼠血氨浓度明显升高。本组资料也显示了同样的结果,HP阳性的肝硬化患者血氨浓度明显高于HP阴性者。

HP感染对血氨浓度的影响以及HP根除治疗在降低血氨中的作用有着不同的看法。最早Ito等报道2例肝硬化伴肝性脑病患者,经降氨对症处理后,高氨血症始终未能纠正,胃镜检查证实胃内HP感染而给予HP根除治疗后,血氨浓度明显下降［7］,推断HP感染与高氨血症有关,但Quero等及Plevris等提出了不同的观点［8,9］,他们认为,HP根除治疗对血氨的影响可能属于抗菌药物的非特异性作用。晚近Miyaji等对50例肝硬化合并肝性脑病者的进一步研究结果显示,根除HP确有降低血氨的作用［5］。本资料也显示HP感染与肝硬化血氨增高有关,且根除治疗能有效地降低血氨,主要表现在:①入院时HP阳性者血氨浓度高