梅毒 ppt课件
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8
流行特征
●
● ●
早期梅毒（一、二期）占绝大多数
潜伏梅毒发病比例显著增加
孕妇梅毒、先天性梅毒、神经梅毒、心血管 梅毒报道增多 血清固定者、病期不明者比例增多
合并HIV感染
9
● ●
常见梅毒类型及治疗对策
10
潜伏梅毒
发现形式：普通查体、婚检孕检、术前检 查、 献血员筛查 临床特点：无临床症状或临床症状已消失， 病期不明，梅毒血清检验（+），
分型
单纯性主动脉炎 ● 主动脉瓣关闭不全 ● 冠状动脉狭窄或阻塞 ● 主动脉瘤 ● 心肌树胶肿
●
20
治疗
首先控制心绞痛或心力衰竭
防止吉海反应 Jarisch-Herxheimer reaction
●由于大量螺旋体死亡释放抗原引起
●高热、头痛、寒战、血压降低、皮损加重、心绞
痛、主动脉破裂等
●治疗前强的松
期，血清反应呈阴性，此时抗体尚未成。
早期感染者立即治疗或晚期梅毒患者，因
血清反应素低，呈阴性。
7
近年梅毒流行病学趋势
发病率：
1991～1994年缓慢增长期，上升4.4倍
1995～1997年快速增长期，上升54.5倍
1998～2000年稳定增长期，稳中略降状态，发病率 40/10万（广州市性病监测资料） 2000～2003年，从41.71/10万—32.36/10万，构成比 呈下降势态
梅毒的治疗和护理
1
定 义
由梅毒螺旋体(
treponema pallidum) 主
要通过性接触、血液传播或从母体通
过胎盘感染，侵犯多系统多脏器的慢
性传染性疾病。
2
获得性梅毒
早期梅毒 （病程＜2年） 晚期梅毒 （病程＞2年）
一期梅毒
梅 毒 分 期
(后天梅毒)
二期梅毒 早期潜伏梅毒
三期皮肤、粘膜、 骨梅毒
但滴度不高
治疗目的：防止晚期并发症的发生和发展
治疗方案：苄星青霉素 240万U 1次/W 肌注 共3次
普鲁卡因青霉素 80万U /d肌注 连续15天
11
妊娠梅毒
发现妊娠期梅毒：
●建立健全产前梅毒血清筛查试验
●尽早发现潜伏期患者
●具体情况具体分析
●
●
TPPA阳性、RPR阳性－立即驱梅治疗
TPPA阳性、RPR阴性－暂不治疗，4周后复查
5mg 3/日 口服 共3天
21
●
青霉素从小剂量开始
☆水剂青霉素G 10万U 单次 肌注（第一天）
10万U 2/日 肌注（第二天） 20万U 2/日 肌注（第三天）
☆水剂青霉素G 2000万U /d 分6次(每4h一次)静滴 共10～14天 ☆苄星青霉素
240万U 1/周 肌注 连续3次
治疗中若出现胸痛，心衰加剧，心电图
理由：
●有利于不能保证长期随访者
●新生儿使用青霉素驱梅治疗，近乎100％临床治愈率
●若治疗时间推后，血清阴转率降低
18
随访要点
●患儿治疗后每2～3个月观察血清变化一次，
直至阴转
●
脑脊液异常者，每6个月复查一次脑脊液
●必要时重复治疗
19
心血管梅毒
占晚期梅毒10％，多在感染后5～10年发病， 部分病人合并神经梅毒
需立即治疗者：
●妊娠晚期感染（或发现）梅毒患者，无论治
疗与否所生婴儿都应治疗
●妊娠期治疗不充分或使用非青霉素治疗的母
亲所生婴儿
●婴儿RPR、VDRL滴度高于母亲的4倍 ●婴儿脑脊液VDRL阳性或蛋白增高者
15
治疗方案：
●脑脊液正常者：苄星青霉素
10万U/Kg
单次 肌注
●脑脊液异常（未查脑脊液）者：
ST-T段变化，应停止治疗
22
神经梅毒
临床分类：
●无症状型神经梅毒－仅脑脊液VDRL阳性
●间质型神经梅毒－脑膜炎、血管及血管周围炎、树胶
肿、头痛、偏瘫、痴呆、意识障碍等
●实质性神经梅毒－脊髓劳、麻痹性痴呆等
23
治 疗
强
的松
5mg 3/日 口服 共3天
水剂青霉素G
2000万U/d 分6次 静滴
27
梅毒的流行病学治疗
梅毒临床表现在感染后3周出现（平均10～90天）
健康人与之性接触，感染机率10～60％，长期反复 接触达90％。
若在血清阳性反应之前进行治疗，可使血清反应保 持阴性。 对于与早期梅毒病人的接触者（可能感染者，如性伴 侣），即使无临床表现和血清阳性反应，都应作标 准治疗
5
临床表现
三期梅毒
皮肤黏膜损害：结节性梅毒疹、梅毒性树胶肿（梅毒 瘤） 骨梅毒：长骨骨膜炎、骨髓炎、病理性骨折 眼梅毒：同二期梅毒 心血管梅毒：单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、 冠状动脉狭窄或阻塞 神经梅毒：麻痹性痴呆、脑（脊髓）膜血管型神经梅 毒
6
梅毒血清反应的假阴性
一期梅毒患者在硬下疳刚出现时或感染早
连续10～14天
苄星青霉素
240万U 1/周 肌注
连续3次
必要时重复治疗
24
梅毒治疗的有关问题
25
梅毒的治疗原则
遵循早期、足量、规范的原则，力争达到临
床治愈和血清学治愈目的
经正规治疗，一期梅毒约97％wenku.baidu.com治愈，早期
（一、二期）约90％可治愈
26
什麽是治疗梅毒最好的药物？
首选药物－青霉素，除极少数青霉素过 敏者外，都应力争使用青霉素治疗
12
治疗方案：
●早
期－普鲁卡因青霉素 80万U 1/日 肌注 连续10天（妊娠首3个月、末3个月各一疗程）
●中晚期－根据血清滴度变化适当增加剂量 ●分娩后追踪新生儿
13
母婴随访：
●妊娠期梅毒治疗后，每1～2月复查血清
●产后按一般梅毒患者治疗
●未经治疗或治疗不充分产妇所生婴儿出生
后立即治疗
14
先天性梅毒
心血管梅毒 神经梅毒 晚期潜伏梅毒
皮肤、粘膜、骨 梅毒
胎传性梅毒 (先天梅毒)
早期先天梅毒 （病程＜2年） 晚期先天梅毒 （病程＞ 2年）
心血管梅毒
神经梅毒 潜伏梅毒
3
临床表现
一期梅毒
硬下疳 硬化性淋巴结炎
4
临床表现
二期梅毒
皮肤黏膜损害：梅毒疹、扁平湿疣、梅毒性脱发、黏 膜糜烂 骨关节损害：骨膜炎、关节炎、腱鞘炎 眼损害：虹膜炎、角膜炎、视神经炎 神经损害：无症状神经梅毒、梅毒性脑炎 多发性硬化性淋巴结炎 内脏梅毒：肝炎、胆管周围炎、肾病
水剂青霉素G 10～20万U /Kg/d 分2次 静滴 连续10～14天
16
新生儿潜伏梅毒
指血清学阳性的新生儿，滴度与母亲相似， 无临床表现者
若母亲产前治疗充分，新生儿血清呈阳性，
滴度较低，其抗体来源可能由于母体血液被 动转移所致，可暂不治疗，每月查血一次， 3～6个月
17
凡血清阳性新生儿，均给予水剂青霉素治疗
流行特征
●
● ●
早期梅毒（一、二期）占绝大多数
潜伏梅毒发病比例显著增加
孕妇梅毒、先天性梅毒、神经梅毒、心血管 梅毒报道增多 血清固定者、病期不明者比例增多
合并HIV感染
9
● ●
常见梅毒类型及治疗对策
10
潜伏梅毒
发现形式：普通查体、婚检孕检、术前检 查、 献血员筛查 临床特点：无临床症状或临床症状已消失， 病期不明，梅毒血清检验（+），
分型
单纯性主动脉炎 ● 主动脉瓣关闭不全 ● 冠状动脉狭窄或阻塞 ● 主动脉瘤 ● 心肌树胶肿
●
20
治疗
首先控制心绞痛或心力衰竭
防止吉海反应 Jarisch-Herxheimer reaction
●由于大量螺旋体死亡释放抗原引起
●高热、头痛、寒战、血压降低、皮损加重、心绞
痛、主动脉破裂等
●治疗前强的松
期，血清反应呈阴性，此时抗体尚未成。
早期感染者立即治疗或晚期梅毒患者，因
血清反应素低，呈阴性。
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近年梅毒流行病学趋势
发病率：
1991～1994年缓慢增长期，上升4.4倍
1995～1997年快速增长期，上升54.5倍
1998～2000年稳定增长期，稳中略降状态，发病率 40/10万（广州市性病监测资料） 2000～2003年，从41.71/10万—32.36/10万，构成比 呈下降势态
梅毒的治疗和护理
1
定 义
由梅毒螺旋体(
treponema pallidum) 主
要通过性接触、血液传播或从母体通
过胎盘感染，侵犯多系统多脏器的慢
性传染性疾病。
2
获得性梅毒
早期梅毒 （病程＜2年） 晚期梅毒 （病程＞2年）
一期梅毒
梅 毒 分 期
(后天梅毒)
二期梅毒 早期潜伏梅毒
三期皮肤、粘膜、 骨梅毒
但滴度不高
治疗目的：防止晚期并发症的发生和发展
治疗方案：苄星青霉素 240万U 1次/W 肌注 共3次
普鲁卡因青霉素 80万U /d肌注 连续15天
11
妊娠梅毒
发现妊娠期梅毒：
●建立健全产前梅毒血清筛查试验
●尽早发现潜伏期患者
●具体情况具体分析
●
●
TPPA阳性、RPR阳性－立即驱梅治疗
TPPA阳性、RPR阴性－暂不治疗，4周后复查
5mg 3/日 口服 共3天
21
●
青霉素从小剂量开始
☆水剂青霉素G 10万U 单次 肌注（第一天）
10万U 2/日 肌注（第二天） 20万U 2/日 肌注（第三天）
☆水剂青霉素G 2000万U /d 分6次(每4h一次)静滴 共10～14天 ☆苄星青霉素
240万U 1/周 肌注 连续3次
治疗中若出现胸痛，心衰加剧，心电图
理由：
●有利于不能保证长期随访者
●新生儿使用青霉素驱梅治疗，近乎100％临床治愈率
●若治疗时间推后，血清阴转率降低
18
随访要点
●患儿治疗后每2～3个月观察血清变化一次，
直至阴转
●
脑脊液异常者，每6个月复查一次脑脊液
●必要时重复治疗
19
心血管梅毒
占晚期梅毒10％，多在感染后5～10年发病， 部分病人合并神经梅毒
需立即治疗者：
●妊娠晚期感染（或发现）梅毒患者，无论治
疗与否所生婴儿都应治疗
●妊娠期治疗不充分或使用非青霉素治疗的母
亲所生婴儿
●婴儿RPR、VDRL滴度高于母亲的4倍 ●婴儿脑脊液VDRL阳性或蛋白增高者
15
治疗方案：
●脑脊液正常者：苄星青霉素
10万U/Kg
单次 肌注
●脑脊液异常（未查脑脊液）者：
ST-T段变化，应停止治疗
22
神经梅毒
临床分类：
●无症状型神经梅毒－仅脑脊液VDRL阳性
●间质型神经梅毒－脑膜炎、血管及血管周围炎、树胶
肿、头痛、偏瘫、痴呆、意识障碍等
●实质性神经梅毒－脊髓劳、麻痹性痴呆等
23
治 疗
强
的松
5mg 3/日 口服 共3天
水剂青霉素G
2000万U/d 分6次 静滴
27
梅毒的流行病学治疗
梅毒临床表现在感染后3周出现（平均10～90天）
健康人与之性接触，感染机率10～60％，长期反复 接触达90％。
若在血清阳性反应之前进行治疗，可使血清反应保 持阴性。 对于与早期梅毒病人的接触者（可能感染者，如性伴 侣），即使无临床表现和血清阳性反应，都应作标 准治疗
5
临床表现
三期梅毒
皮肤黏膜损害：结节性梅毒疹、梅毒性树胶肿（梅毒 瘤） 骨梅毒：长骨骨膜炎、骨髓炎、病理性骨折 眼梅毒：同二期梅毒 心血管梅毒：单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、 冠状动脉狭窄或阻塞 神经梅毒：麻痹性痴呆、脑（脊髓）膜血管型神经梅 毒
6
梅毒血清反应的假阴性
一期梅毒患者在硬下疳刚出现时或感染早
连续10～14天
苄星青霉素
240万U 1/周 肌注
连续3次
必要时重复治疗
24
梅毒治疗的有关问题
25
梅毒的治疗原则
遵循早期、足量、规范的原则，力争达到临
床治愈和血清学治愈目的
经正规治疗，一期梅毒约97％wenku.baidu.com治愈，早期
（一、二期）约90％可治愈
26
什麽是治疗梅毒最好的药物？
首选药物－青霉素，除极少数青霉素过 敏者外，都应力争使用青霉素治疗
12
治疗方案：
●早
期－普鲁卡因青霉素 80万U 1/日 肌注 连续10天（妊娠首3个月、末3个月各一疗程）
●中晚期－根据血清滴度变化适当增加剂量 ●分娩后追踪新生儿
13
母婴随访：
●妊娠期梅毒治疗后，每1～2月复查血清
●产后按一般梅毒患者治疗
●未经治疗或治疗不充分产妇所生婴儿出生
后立即治疗
14
先天性梅毒
心血管梅毒 神经梅毒 晚期潜伏梅毒
皮肤、粘膜、骨 梅毒
胎传性梅毒 (先天梅毒)
早期先天梅毒 （病程＜2年） 晚期先天梅毒 （病程＞ 2年）
心血管梅毒
神经梅毒 潜伏梅毒
3
临床表现
一期梅毒
硬下疳 硬化性淋巴结炎
4
临床表现
二期梅毒
皮肤黏膜损害：梅毒疹、扁平湿疣、梅毒性脱发、黏 膜糜烂 骨关节损害：骨膜炎、关节炎、腱鞘炎 眼损害：虹膜炎、角膜炎、视神经炎 神经损害：无症状神经梅毒、梅毒性脑炎 多发性硬化性淋巴结炎 内脏梅毒：肝炎、胆管周围炎、肾病
水剂青霉素G 10～20万U /Kg/d 分2次 静滴 连续10～14天
16
新生儿潜伏梅毒
指血清学阳性的新生儿，滴度与母亲相似， 无临床表现者
若母亲产前治疗充分，新生儿血清呈阳性，
滴度较低，其抗体来源可能由于母体血液被 动转移所致，可暂不治疗，每月查血一次， 3～6个月
17
凡血清阳性新生儿，均给予水剂青霉素治疗