睡眠基础知识

患
4.CPAP治疗禁忌症：

（1）肺大疱，有自发破裂的可能；
（2）气胸或纵隔气肿； （3）血压明显降低，休克未得到纠正；


（4）颅内积气或脑脊液漏；
（5）在患急性中耳炎期间应避免应用CPAP，待感染好 转后可继续应用
5.CPAP治疗方式：

（1）固定压力的持续正压通气（CPAP）：
能够产生持续而稳定的压力和气流


G1
差分放大器
G2
脑电图
Sleep Academic Award 5
LOC
ROC
在REM期睡眠状态下，当做梦时眼球在闭合 的眼皮下快速运动。在眼电图中信号相位的变 化表明眼球在快速运动。
左眼和右眼眼电图
Sleep Academic Award 6
RO C
下颌 EMG信号记录肌张力。 对于睡 眠分期这项记录是必须的。张嘴、吞 咽、磨牙这些行为都可以导致肌张力 升高。
阻塞性呼吸暂停
14
混合性呼吸暂停
15
中枢性呼吸暂停
16
1.上气道持续正压通气

在睡眠时向上气道提供持续正压，维持其开放状态，消除 呼吸事件 目前是OSAHS的一线治疗方法

Littner Man. American Academy of Sleep Medicine report[J]
随CPAP压力升高
醒的状态少于5% Stage3占13-23%
23:00 Arousal W R N1 N2 N3 Button Supine Left Prone Right
00:00
01:00
02:00
03:00
04:00
05:00

眼电图 (EOG)通道 –左眼和右眼 脑电图 (EEG)通道 – 一个中央 EEG 通道 和一个枕部 EEG 通 道 (最低标准) 肌电图 (EMG) 通道 –一个下颌 EMG通道
我国排名前五位的死亡原因
6 .9 1
6.89
5.91
6.16
6 .9 1
城市
恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 呼吸疾病 恶性肿瘤
2 1 .8 8 1 5 .7 6
15.73 15.31 2 1 .8 8
21.85
13.29 17.74
24.38
11.04 20.88
26.33
1 5 .8源自文库1
2 0 .8 3
◦ 成人患病率1-10%，老年人25% (2010) ◦ 过去的12个月内有失眠症状：57%(全国6城市，上海，北京，广州， 天津，杭州，南京，2006年)
OSAHS
◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ 30－60岁女性2.1%，男性4.1% (香港大学 2003) 城市成年人男性4.7%、女性1.9% (江西太原 2005) 成年人患病率3. 62%(上海市 2003) 北京市西城区40岁以上妇女11.1%（北京市 2005） 30岁以上人群3.98% (济南市，2011) 中国5-13岁儿童，男5.8，女3.8 (香港，2010)
呼吸气流检测
◦热敏感应器
感应呼气和
吸气气流温差
非定量
◦经鼻导管压力测定
经口鼻气流压力测定
◦呼吸流速计
最为可靠
呼吸驱动力检测导联

呼吸运动/呼吸驱动力检测设备
◦胸腹带压电晶体
灵敏度<食道压，干扰因素诸多
◦食道压力测定
反映胸腔内压，稳定 气流恒定时可定量检测
◦膈肌肌电图 ◦脉搏传导时间

（2）自动调节的持续正压通气（Auto-CPAP）：
自动感应患者的呼吸暂停和气流降低量，根据患者气道的阻力、 睡眠时相和体位自动调整治疗压

（3）BiPAP(S、S/T、ST/D）：
提供较高的吸气压力，保证气道通畅，同时提供较低的呼气压力， 防止肺泡的萎陷，增加肺的顺应性
中国睡眠疾病患病情况
失眠
23.11
农村
17.86
23.37
1990
1995
2000
2010
伴随中国工业化、城镇化、老龄化进程的加快，居民慢性病患病、 死亡呈现持续快速增长趋势。中国现有确诊慢性病患者2.6亿人，慢性病 (心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性阻塞性肺病等)导致的死亡占中国 总死亡的85％，导致的疾病负担占总疾病负担的70％
《2011中国卫生统计年鉴》中华人民共和国卫生部 ；《中国的医疗卫生事业》白皮书 国务院新闻办 2012年12月
心脑血管疾病、死亡与睡眠疾病
5 年 随 访 死 亡 率 %
100
40 30 20 10 0
1
80
AHI＜20次 /时, 96
37.5
9.3
2
60
冠心病若合并 OSAHS显著增加病 人死亡率
8年随访 40 降低生存率
20 0
AHI≥20次 /时, 63 8年生存率(%)
冠心病合并OSA
不合并OSA
2003年美国高血压预防、监测 、评估和治疗国家委员会第七次 报告中已将OSAHS确定为继发 性高血压病因之一
OSA
2.5 2 1.5
是胰岛素抵抗的独立危险因素 糖尿病发病率比对照增加2.3倍
脑血管病 心脏病 呼吸疾病 损伤和中毒
损伤和中毒
22.17
21.28
20.23
10.65
1 5 .7 6
11.26
10.55
8.49
1 5 .8 1 17.47
24.82 16.16 10.82
2 0 .8 3
26.23 9.6
17.25 23.11 11.94
18.3
14.15
16.73 18.73
半定量检测，灵敏度较好
血氧饱和度检测导联

经皮脉搏血氧饱和度的测定
将含有两个波长的光透射身体某一部位，根 据接收到的光波振幅改变测定氧合血红蛋白和 还原血红蛋白含量 理论上，只对搏动性的组织具有敏感性

呼吸暂停与其所造成的动脉血氧饱和度
下降之间有一定的延迟性
患者的功能残气水平，呼吸暂停持续时间， 发生呼吸暂停时患者动脉血氧分压
8 6 4 2 0
7.3
5年内发生 交通事故的 平均风险比 值比


OSAHS
1
非 OSAHS
2
中华人民共和国交通部新闻，北京市人民政府关于印发北京市建设人文交通科技交通绿色交通行动计划（2009年—2015年）的通知
Howard ME, Desai AV, Grunstein RR, et al. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170:1014 –1021 Young T, Blustein J, Finn L, et al. Sleep 1997;20:608–613 Arzt M, et al. Arch Intern Med. 2006,166:1716-1722.
下颌肌电
在清醒时和 NREM睡眠期肌张力较低 张嘴所引起的肌张力升高持续的情况。
Sleep Academic Award 7
鼻根
左耳前点
右耳前点
枕骨粗隆下缘
呼吸事件分类
阻塞性呼吸暂停 中枢性呼吸暂停 混合性呼吸暂停

呼吸相关信号牵涉的主要导联

呼吸事件分析
◦关键导联：呼吸、血氧饱和度、呼吸努力度、胸腹带 等 事件性质的判断
发 病4 风3 险 比2 值1 比
0
5
4. 33 倍
OSAHS 非 OSAHS
1 2
增加脑血管 疾病发生风 险
提高6年死亡 率风险比值比
1 0.5 0
AHI≥5次/ 时, 2.24 AHI＜5次/ 时
6年死亡风险比值比
生产和交通事故与睡眠疾病

美国2000年有80万 司机发生的交通事 故与OSAHS有关， 死亡1400人，经济 损失约159亿美元 国外一项调查司机中 16% 为OSAHS患者 北京交通事故死亡率 (2.44/万车，2009年)
睡眠疾病基础知识
张鹏
睡眠分期
REM－快动眼期 睡眠时，伴有快速眼动，强的神经活动，做梦， 面部及四肢肌肉动作，呼吸快而不规律 脑力恢复期 NREM－非快动眼期 非快动眼期又可分为睡眠一期、二期、三期 一期、二期为浅睡眠期。 三期为深睡眠期 体力恢复期



在整夜睡眠分4-6个循环：
Stage1、2占47-60% REM占20-25%
气道内径逐渐扩大
气流恢复
韩芳，首届睡眠呼吸障碍性疾病多学科研讨会
2.CPAP的发展
1993
自动呼吸机（Auto-CPAP)
1991
双水平呼吸机(BiPAP)
1985
广泛应用于临床
1981
澳大利亚Sulliva首次报道
3.CPAP治疗适应症

（1）AHI>15次／h ； （2）5<AHI<14次／h 但伴随白天症状， 如认知障碍、日间嗜睡、合并高血压及其它心脑血管疾