压疮护理培训

以预防和减少皮肤破损及压疮发生为目的的 质量管理是护理研究的重点和难点问题。
压疮临床现状
压疮—发生率(国外有关资料统计 ) ?住院老年人，发生率为 10％～25％。 ?急救医院，发生率为 9.2％。 ?一般医院的发生率为 3％～14％。 ?患病未入院而在家中治疗发生率为 50%
压疮病人的护理量增加 50%
3分
4分
感觉
完全受限 非常受限 轻度受限 未受损
潮湿
持续潮湿 潮湿
偶而潮湿 很少潮湿
活动力 移动力
限制卧床
完全无法移动
可以坐轮 椅
严重受限
偶而行走 轻度受限
经常行走 未受限
营养
非常差
可能不足 充足
非常好
摩擦/剪切力 已存在问题 潜在问题 没有明显问 分值越少，发生压疮的危险性越高； 15题-18 分：低危；
1分
2分
3分
4分
完全受限
非常受限
轻微受限
无受限
1） 当接受到疼痛刺激时，个案无法做 出呻吟、退缩或抓握的反应（也可 能是由于使用镇定药物或意识改 变）
2） 绝大部分体表无法知觉到疼痛刺激
持续潮湿
1） 当接受到疼痛刺激时，只能以 呻吟或躁动不安表示
2） 全身有 1/2 以上的体表无法知 觉到不适或疼痛刺激
压疮发生危险因素评估表
Norton Scale ：诺顿评估表 Braden Scale ：布雷登评估表
Waterlow Scale：沃特洛评估表
Anderson Scale：安德森评估表 Jackson Scale：杰克逊评估表 Cubbin Scale：卡宾评估表
Norton评分表（1962）
【主要措施】 1. 建立压疮风险评估与报告制度和程序 2. 认真实施有效的防范制度与措施 3. 有压疮治疗与护理规范实施措施
压疮对医院、护士、病人的影响
医院：产生医疗纠纷，医疗质量受到质疑， 名誉损失
护士：工作量增加，心理负担加重 患者：加重病情，延长康复时间，增加医疗费
用，严重时可继发感染引起败血症而威胁 生命 。心理痛苦
压疮国际新分期 方法及处理
内容
1
压疮？
2 压疮危险因素
3 压疮国际分级及处理
压疮的概念
身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组 织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的 组织破坏及坏死，破溃后形成压迫性溃疡或压疮 (Pressure Sore)。
压疮的概念
压疮的概念
压疮是皮肤或潜在组织由于压力或 者复合剪切力或摩擦力而导致的损伤， 常发生在组织由于骨隆突处的局限性损 伤。
压疮研究现状
项目 压疮发生
国外
国内
部分是可以预防的，但非全部 不完全可以预防的
评估工具 应用 预防措施
压疮创面 护理 压ຫໍສະໝຸດ Baidu管理
使用危险因素评估表预测、规 临床经验预测，缺乏量化
范
的指标
有效，减少外力不良损害，保 经验，无权威型的指导原
护和提高组织耐受力
则
皮肤、创面评估，预防与管理 尚无系统评估、创面护理
压疮临床现状
美 国：住院病人 3-6%，一般医院 2.5-11.6% ， 专科福利院 23.0-27.5% ，护理之家 3-24%
日 本：住院病人 5-8% 加拿大： 45所医疗机构的 14000例患者的调查结果显
示平均26.2%，急性病病人 25.1%，康复中 心29.9%，综合医院 15.1% 中 国：……
压疮临床现状
发病率与发病年龄呈稳定性增加，而住院的 高龄患者流行病学可增加到 20％～32％；70岁或 70岁以上年龄患者、髋关节骨折患者，压疮发生 率为10％。
压疮临床现状
①对评估不够重视； ②没有压疮发生率和患病率的基数值； ③新发压疮存在漏报情况； ④在压疮预防和治疗方面无论医务人员还是病人、
家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段
压疮在临床的重要性
衡量医院质量指标
压疮对医院、护士、病人的影响
衡量医院质量指标
等级医院评审： 压疮发生率为零，但注明特殊情况例外
2008年患者安全目标 : 目标八 防范与减少患者压疮发生
【目的】通过防范与减少压疮发生的具体措施落实， 防范与减少护理并发症
全方位、全程教育与管理
凭经验、直觉、惯例及未 经论证的理论
17
压疮的预防
护理评估
易感人群的评估 压疮危险因素评估
护理目标
患者无压疮发生 患者及家属获得预防压疮 的知识和措施
护理措施
易患人群的评估
老年人 肥胖者 水肿病人 疼痛病人 发热病人 石膏固定病人 大小便失禁病人 神经系统疾病病人 使用镇静剂的病人 身体衰弱、营养不佳者
简单快速，易于使用。适用于老年人
参数 身体状况 精神状况 活动能力
灵活性
失禁情况
结果
好
一 般
不 好
极 差
思 维 敏 捷
无 动 于 衷
不 合 逻 辑
反 应 迟 钝
可 走 动
在 别 人 帮 助 下 可 走 动
坐 轮 椅
卧 床
行 动 自 如
轻 微 受 限
非 常 受 限
不 能 活 动
无 失 禁
偶 尔 失 禁
13-14 分：中危；小于等于 10-12 分：高危；小于 9分时，极度危险
23
Braden评分表
评分 因素
1.知觉感受 对于压力相关的 不适做有意义反 应的能力
2.潮湿 皮肤暴露在潮湿 环境中的程度
3.活动度 身体活动的程度
4.可动性 改变及控制体位 的能力
5.营养 通常的进食型态
6. 摩擦力和剪力
压疮发生危险因素评估表
压疮评估量表
关于人体对压疮的防御机制和易感性的病理生理 目前尚不完全清楚，因此，不可能明确哪些患者必定 会发生或不发生压疮，但是，通过分析患者相关的资 料，结合护士的个人经验综合考虑，可以发现某些倾 向，这有助于临床评估一个患者发生压疮的风险水平
评估时间：入院时/3-7天/当情况有变化时
一 般 情 况 下 尿 失 禁
大 小 便 失 禁
分数 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1
<14分，则有发生压疮的危险 <12分，则处于压疮发生的高危险性
Braden评分法
经过信度及效度测试，其敏感性及特异性较为平衡， 适用于内外科及老年病人。
项目
1分
2分
美国国家压疮专家顾问委员会 2007
压疮高发人群
在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见， 特别是瘫痪者 。
流行病学分析压疮一般分为三类： 青年人神经病变患者； 高龄患者； 住院患者;
压疮概述
?压疮发生率标志着护理质量的优劣 ?国外因发生压疮提出起诉并要求赔偿的案例增加 ?国内将压疮发生率作为衡量医疗质量的重要指标 ?压疮对患者、护士、医院的影响