咯血护理PPT

（四）咯血—机制
➢ 炎症或肿瘤破坏支气管粘膜或病灶处的毛细血管， 使粘膜下的血管通透性增加，此时咯血量较少；
➢ 病变侵袭小血管引起血管破裂，可出现中等量咯血； ➢ 病变引起小动脉、小静脉瘘或因为严重而广泛的毛
细血管炎症引起血管破坏或通透性增加，多表现为 大咯血。
（五）咯血—护理评估
➢ 病史评估：有无引起咯血的呼吸系统疾病。 ➢ 身心状况：咯血先兆（喉痒、胸闷、恶心、口干、
5、饮食护理
➢ 向病人及家属宣传饮食营养的重要性，大咯血者 应禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，因 过冷或过热食物均易诱发或加重咯血，注意少食 多餐。
➢ 鼓励病人多饮水，保证体内水、电解质平衡， ➢ 多食富含纤维素食物，以保持大便通畅，避免排
便时用力使腹压增加而引起再度咯血。 ➢ 保持口腔清洁、舒适，咯血后为病人漱口、擦净
（七）咯血的护理
2、休息与卧位
➢ 小量咯血者以静卧休息为主，大咯血病人绝对 卧床休息，可在胸部放置冰袋，头偏向一侧。
➢ 取患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病灶 向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。
➢ 尽量避免搬动病人，以减少肺活动度。
（七）咯血的护理
3、监测病情
➢ 咯血先兆：喉痒、胸闷、咳嗽、口渴等 ➢ 密切观察病人咯血的量、颜色、性状，生命体
➢ 熟悉咯血的定义、病因、护理评估及 护理诊断。
➢ 了解咯血的机制。
谢谢大家
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咯血护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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教学目的
【掌握】咯血的分类、护理措施及大咯 血窒息的抢救。
【熟悉】咯血的定义、病因、护理评估 及护理诊断。
【了解】咯血的机制。
（一）咯血—定义
咯血：指喉部以下的呼吸道或肺部组织出 血经口咯出。
（二）咯血—病因
咯血主要由呼吸系统疾病引起，也可见于心 血管疾病和血液疾病，我国引起咯血的前三 位疾病是：
➢ 支气管扩张 ➢ 肺结核 ➢ 支气管肺癌
（三）咯血—分类
临床上根据病人咯血的量，将其分为 痰中带血 少量咯血（<100ml/d） 中等量咯血（100－500ml/d） 大量咯血（>500ml/d,或一次咯血量>300ml）
➢ 窒息——大咯血的主要致死原因！
8、大咯血窒息病人的抢救
对大咯血及意识不清的病人，应在病床旁备好急救 器械，一旦病人出现窒息征象，应立即取头低脚高 俯卧位，面部侧向一边，轻拍背部，迅速排出在气 道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块。 必要时用吸痰管进行机械吸引，并给予高浓度吸氧。 做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解 除呼吸道阻塞。
口渴等）、咯血量及性状、伴随症状 ➢ 辅助检查：血常规
（六）咯血—护理诊断
1. 有窒息的危险 与大量咯血、患者体弱无力将血 块咳出有关。
2. 体液不足 与大量咯血所致的循环血量不足有关。 3. 恐惧与焦虑 与患者担心病情变化、生命受到威
胁有关。
4. 有感染的危险 与咯血后血液滞留在支气管有关。 5. 潜在并发症 休克
（七）咯血的护理措施
1、保持呼吸道通畅 2、休息与卧位 3、病情观察 4、控制感染 5、饮食护理 6、心理护理 7、用药护理 8、大咯血窒息病人的抢救
（七）咯血的护理
1、保持呼吸道通畅
➢ 痰液黏稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。 ➢ 重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度，以
防吸痰引起低氧血症。嘱病人将气管内痰液和 积血轻轻咳出，保持气道通畅。 ➢ 咯血时可轻轻拍击健侧背部，嘱病人不要屏气， 以免诱发喉头痉挛，使血液引流不畅形成血块， 导致窒息。
血迹，防止因口咽部异味刺激引起剧烈咳嗽而诱 发再度咯血。
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（七）咯血的护理
6、心理护理
➢ 咯血期间应派专人守护在病人床旁，给予精神 鼓励，缓解病人紧张情绪。
➢ 及时清理病人咯出的血块及污染的衣物、被褥， 有助于稳定情绪，增加安全感，避免因精神过 度紧张，而加重病情。
➢ 对精神极度紧张、咳嗽剧烈的病人，可遵医嘱 给予小剂量镇静剂或镇咳药。
（七）咯血的护理
7、用药护理
➢ 常见止血药卡络磺、巴曲亭、云南白药等。 ➢ 垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯
血。但也能引起子宫、肠道平滑肌收缩和冠状动脉收缩， 故冠心病、高血压病人及孕妇慎用。同时静脉用药时速 度勿过快，以免引起恶心、心悸等不良反应。 ➢ 纤支镜下注入肾上腺素，凝血酶可止血。 ➢ 对年老体弱、肺功能不全者应用镇静剂和镇咳药后，注 意观察呼吸中枢和咳嗽反射受抑制情况，以早期发现因 呼吸抑制导致的呼吸衰竭和使血块不能咯出而发生窒息。
（七）咯血的护理
8、大咯血窒息病人的抢救
临床上具有下列情形的咯血病人易发生窒息： ➢ 年老体弱、极度衰竭无力咳嗽者 ➢ 急性大咯血 ➢ 情绪高度紧张而诱发喉头痉挛的病人 ➢ 应用镇静剂或镇咳药使咳嗽反射受到严重抑制者
8、大咯血窒息病人的抢救
➢ 大咯血窒息表现：大咯血过程中咯血突然减少或 终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张惊恐、 大汗淋漓、面色青紫、重者意识障碍。
8、大咯血窒息病人的抢救
①保持气道通畅，注意体位，吸痰、吸血. ②生命体征监测. ③建立静脉通道. ④胸部冷敷及适当镇静. ⑤绝对卧床. ⑥气管插管，人工通气准备. ⑦心肺复苏准备. ⑧输血准备.
对大咯血病人护理的重点是保持呼吸道通畅、镇静， 预防和及时抢救窒息，防止休克的发生！
内容回顾
➢ 掌握咯血的分类、护理措施及大咯血 窒息的抢救。
征及意识状态的变化； ➢ 有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、
出冷汗、烦躁不安等窒息征象； ➢ 有无阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症
的表现。
（七）咯血的护理
4、控制感染
➢ 遵医嘱使用抗感染药物，监测药物的作用 与副作用。
➢ 指导患者咳嗽、咯血后要漱口，保持口腔 清洁，预防口腔感染。
（七）咯血的护理