高血压高危人群干预与指导

高血压高危人群干预与指导

实施方案

为了切实做好我院高血压患者高危人群的健康管理服务工作，提供低盐膳食干预，指导培养良好健康的生活行为方式，结合我辖区实际情况，制定以下实施方案。

一、目标任务

通过对高血压患者高危人群低盐膳食干预调查，进行低盐膳食干预指导，培养良好健康的生活行为方式，加大对高血压患者相关危险因素干预的力度，减少主要健康危险因素、有效预防控制高血压的发生和发展。

二、高血压高危人群的界定标准

具有以下≥1项危险因素：①收缩压介于130-139mmHg 之间和/或舒张压介于85-89mmHg之间；②血脂异常。具有以下≥2项危险因素：①男性≥45岁，女性≥55岁；②肥胖（BMI≥28kg/m2）；③早发心血管病家族史（一级亲属，男性<55岁，女性<65岁）；④长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml，且每周饮酒在4次以上）；⑤吸烟（每日吸烟≥15支，且连续吸烟在10年以上）。

三、工作内容

（一）建立高血压患者高危人群低盐膳食干预与随访登记调查表。依据已建立的居民健康档案，以35岁以上居民为重点进行筛查，实行门诊首诊测血压，并动态掌握高

血压患者高危人群的健康状况，为高危人群建立档案，做好汇总登记。

（二）动态监测与定期随访。

1、对以界定为高血压高危人群者定期进行指标监测，正常高值血压者半年测血压一次，中心性肥胖者每季度测量体重及腰围一次，长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml,且每周饮酒在4次以上），长期膳食高盐每半年询问一次情况，并填写高血压高危人群干预调查与随访表。

2、对具有二项及以上慢性病高危人群危险因素特征者每半年随访一次，每次随访要提供膳食和身体活动等行为的指导，并填写随访表

（三）开展危险因素控制、干预及效果评价。按照高血压患者高危人群标准，以体重和血压为核心指标，参考腰围、血糖、血指、身体活动等综合指标，通过膳食指导、身体活动促进血压管理等适宜措施的实施，采用有关指标定期进行效果评价。

（四）开展以控制高血压高危人群危险因素为核心内容的健康生活方式行动宣传。以合理膳食和适量运动为切入点，倡导和传播健康生活方式理念，推广适宜技术，以点带面，全面推动全民健康生活方式行动。

（五）各站室在健康教育宣传时发放低盐膳食与高血压防治相关宣传资料，向社区居民宣传健康的生活方式。配备体格测量简易设备，用于测量居民身高、体重、腰围、

血压等。由专人负责登记检测结果，并结合检测结果对高危人群进行健康指导，

四、健康指导内容

（一）膳食指导重点三方面，一是要特别关注食盐总量，包括烹调用盐、酱油和加工食品等中总盐量的摄入，以每人每日6克作为目标，帮助和鼓励患者逐步降低摄入量并达到目标；二要鼓励患者坚持多吃蔬菜和水果；三是畜禽肉的摄入量要适当，膳食脂肪供能比不超标。

（二）身体活动指导要结合患者血压分层结果，确定身体活动的指导原则，特别是对运动的种类、活动时间和强度等的确定，要让患者掌握运动禁忌，防止发生意外。

（三）限酒指导对于高血压患者，应告诫饮酒的危害，帮助建立戒酒的决心并逐步采取行动。

（四）戒烟指导对高血压病情越严重者，越应加强对吸烟者的劝阻和戒烟指导力度。

ⅩⅩⅩⅩ社区卫生服务中心

二〇一四年