儿童合理用药PPT课件
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（一）滥用抗菌药物
.
9
儿童上呼吸道感染用药误区
1.病毒性感冒使用抗生素。其中，大环内酯类、 头孢菌素类、青霉素类在儿科领域占主导地位。
2.在没有明确细菌感染的实验室检查结果情况下 ，仅凭发烧体征，使用抗菌药物。
3.盲目经验性使用抗菌药物，使用高档、贵重抗 菌药物。
.
10
儿童上呼吸道感染用药误区
（二）重复用药
危害：不当使用头孢曲松钠可致婴儿死亡。
处理结果：国家药监局立即对该品说明书进行修订。头 孢曲松钠制剂说明书增加警示语：
“本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中 使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致 死性结局的不良事件。”
.
7
第一部分
1
常见儿童用药误区
.
8
儿童上呼吸道感染用药误区
.
4
典型药害事件回顾
• 国内近5年典型儿童药害事件： • 1、“头孢曲松钠”事件(2007年) • 2、“瑞芝清”事件（2010年） • 3、“乙肝疫苗”事件（2013年） • 4、“病毒灵”事件(2014年)
.
5
不当使用头孢曲松钠可致婴儿死亡
.
6
“头孢曲松钠”事件
事件简介：2007年2月，国家药监局下发紧急通知，称 抗生素头孢曲松钠制剂与含钙溶液同时使用可能致死， 现有死亡病例均为婴儿。
.
25
儿童不合理用药处方统计
.
26
杨建萍，曾银霞.我院门诊儿童不合理用药情况分析[J].中国药事,2009,23(5):505-506.
不合理用药状况十分堪忧
指征不明确 选药不当 违反禁忌 剂量不准、剂型不对、途径不符、疗程不适 联合用药、配伍错误 药品费用昂贵 药品质量不合格 滥用药、过度用药
.
3
特殊人群用药概述
• 特殊人群共同点：
• 1、生理及病理特点有别于正常成年人
• 2、对药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄方面 明显与正常成年人有区别。
• 3、用药应充分考虑其特殊的生理特点及药物代谢 的改变。合理选药，选择适当的剂型、剂量及疗 程。
• 4、用药过程中，密切观察其不良反应。及时调整 药物或药物剂量。
美敏伪麻溶液
伪麻黄碱 扑尔敏 右美沙芬
.
14
功效相似的中成药
药理学分类亚类
名称
肺力咳合剂
清热化湿口服液
复方甘草口服溶液
蛇胆川贝枇杷膏
蛇胆川贝液
小儿清热利肺口服液
清热化痰
百咳宁颗粒
小儿肺热咳喘口服液
桔贝合剂
小儿化痰止咳糖浆
小儿肺热咳喘颗粒
小儿清肺颗粒
小儿宣肺止咳颗粒
小儿消积止咳口服液
清热化痰
馥感. 啉口服液
.
20
儿童上呼吸道感染用药误区
没有达到间隔时间，频繁使用。超剂量致过度出汗，导致 虚脱。 长时间使用。多数有肝毒性。很多复方制剂成分之一。 解热镇痛药退热“指标不治本”。
.
21
儿童消化系统疾病用药误区
1.儿童消化不良腹泻使用抗菌药物。如：庆大霉 素等氨基糖苷类，毒性大。
2.抗菌药物+活菌制剂同时使用，或蒙脱石散+ 活菌制剂同时使用。后者效力减低。
3、没有明确感染使用抗菌药物。如：头孢类
.
22
儿童生长发育用药误区
滥用所谓“营养药”：
维生素、微量元素制剂； 各种调节免疫功能的制剂； 中药进补、增高与益智类药。
.
23
第二部分
2 儿童生理特点及用药注意事项
.
24
不合理用药现象调查
对不同级别医疗单位儿童上呼吸道感染临床应 用调查。结果显示： 1、抗菌药、糖皮质激素、解热镇痛药不合理 应用率分别为52.62％、41.73％、21.87％； 2、以儿童不合理用药较为严重； 3、尤其是在基层医疗单位。
.
11
儿童上呼吸道感染用药误区
• 1、滥用含有相同成份的复方感冒制剂，造成重复 用药。如：右美沙芬、对乙酰氨基酚、伪麻黄碱 、化痰药。
• 2、滥用功效相似的免疫调节剂。 • 3、滥用具备上感作用的中成药。
.
12
感冒及退热药成分一览表
药品名称
成分1
复方福尔可定口 服溶液
愈酚伪麻口服溶 液
成分2 成分3 成分4
15
儿童上呼吸道感染用药误区
（三）滥用激素类药物
.
16
儿童上呼吸道感染用药误区
（四）滥用静脉输液
.
17
儿童上呼吸道感染用药误区 （五）滥用中成药注射剂
.
18
儿童上呼吸道感染用药误区
与西药配伍，易引起过敏性休克。如：中药注射 剂成份复杂，制剂纯度不易保证。 如：热毒宁、血必净、炎琥宁等
.Biblioteka Baidu
19
儿童上呼吸道感染用药误区 （六）过度使用解热镇痛药
药物在脑组织和脑脊液中分 布增多
肝脏比重较大,肝药酶系统不成熟
有氧化作用的药物可能引起 高铁血红蛋白血症
肾小管排泄功能低下,清除率低
以肾脏排泄的药物，t1/2延长 ，血药浓度升高，可能引起 蓄积中毒
.
28
婴幼儿期药代动力学特点
药动学
生理性改变
临床意义
吸收 分布 代谢
胃酸度低，胃排空相对增快， 酸性环境中易失活的药物不宜口服,给
.
27
新生儿期药代动力学特点
药动学
生理性改变
临床意义
吸收
分布 代谢 清除
胃酸少,胃排空慢;肠运动不规则
吸收量和吸收速率增加或减 少
皮肤角化层薄,黏膜血管丰富,肌肉组织较 少
透皮吸收过多,引起不良反应
体液量大,脂肪少,血浆蛋白量少、血浆蛋 白结合率低
血脑屏障功能低
药物浓度被稀释,脂溶性药物 游离浓度增高
成分5
伪麻黄碱 曲普利啶 福尔可定
愈创木酚 甘油醚
伪麻黄碱
愈创木酚 甘油醚
复方氨酚甲麻口 服液
对乙酰氨基酚 甲基麻黄 碱
扑尔敏
右美沙芬
愈创木酚 磺酸钾
.
13
感冒及退热药成分一览表
药品名称
成分1
成分2
成分3 成分4
双扑伪麻分散片 对乙酰氨基酚 伪麻黄碱 扑尔敏
酚麻美敏口服溶液 对乙酰氨基酚 伪麻黄碱 扑尔敏 右美沙芬
十二指肠吸收相对增快
药宜用液体制剂
体液量相对降低，脂肪量相对 增加
水溶性药物在细胞外液中浓度被稀释 ，脂溶性药物分布容积较新生儿大； 体液调节功能较差
肝脏的相对重量增大,葡萄糖 醛酸转移酶的活性已成熟
t1/2短于新生儿、年长儿、成人
排泄
肾脏比重高于成人,肾小球滤 肝脏代谢为主的药物总消除速度快于
儿童合理用药
广州市妇女儿童医疗中心药学部 何艳玲 主任药师
2016年10月
.
1
内容提纲
1
常见儿童用药误区
2
儿童生理特点及用药注意
3
儿童合理用药管理与精准治疗
.
2
特殊人群用药概述
• 国家基本药物处方集 • 总论 第五、六节 • 特殊人群包括： • （一）儿童用药 • （二）老年人用药 • （三）妊娠期和哺乳期妇女用药 • （四）肝功能不全的者用药 • （五）肾功能不全的者用药
.
9
儿童上呼吸道感染用药误区
1.病毒性感冒使用抗生素。其中，大环内酯类、 头孢菌素类、青霉素类在儿科领域占主导地位。
2.在没有明确细菌感染的实验室检查结果情况下 ，仅凭发烧体征，使用抗菌药物。
3.盲目经验性使用抗菌药物，使用高档、贵重抗 菌药物。
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10
儿童上呼吸道感染用药误区
（二）重复用药
危害：不当使用头孢曲松钠可致婴儿死亡。
处理结果：国家药监局立即对该品说明书进行修订。头 孢曲松钠制剂说明书增加警示语：
“本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中 使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致 死性结局的不良事件。”
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第一部分
1
常见儿童用药误区
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8
儿童上呼吸道感染用药误区
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4
典型药害事件回顾
• 国内近5年典型儿童药害事件： • 1、“头孢曲松钠”事件(2007年) • 2、“瑞芝清”事件（2010年） • 3、“乙肝疫苗”事件（2013年） • 4、“病毒灵”事件(2014年)
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5
不当使用头孢曲松钠可致婴儿死亡
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6
“头孢曲松钠”事件
事件简介：2007年2月，国家药监局下发紧急通知，称 抗生素头孢曲松钠制剂与含钙溶液同时使用可能致死， 现有死亡病例均为婴儿。
.
25
儿童不合理用药处方统计
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26
杨建萍，曾银霞.我院门诊儿童不合理用药情况分析[J].中国药事,2009,23(5):505-506.
不合理用药状况十分堪忧
指征不明确 选药不当 违反禁忌 剂量不准、剂型不对、途径不符、疗程不适 联合用药、配伍错误 药品费用昂贵 药品质量不合格 滥用药、过度用药
.
3
特殊人群用药概述
• 特殊人群共同点：
• 1、生理及病理特点有别于正常成年人
• 2、对药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄方面 明显与正常成年人有区别。
• 3、用药应充分考虑其特殊的生理特点及药物代谢 的改变。合理选药，选择适当的剂型、剂量及疗 程。
• 4、用药过程中，密切观察其不良反应。及时调整 药物或药物剂量。
美敏伪麻溶液
伪麻黄碱 扑尔敏 右美沙芬
.
14
功效相似的中成药
药理学分类亚类
名称
肺力咳合剂
清热化湿口服液
复方甘草口服溶液
蛇胆川贝枇杷膏
蛇胆川贝液
小儿清热利肺口服液
清热化痰
百咳宁颗粒
小儿肺热咳喘口服液
桔贝合剂
小儿化痰止咳糖浆
小儿肺热咳喘颗粒
小儿清肺颗粒
小儿宣肺止咳颗粒
小儿消积止咳口服液
清热化痰
馥感. 啉口服液
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20
儿童上呼吸道感染用药误区
没有达到间隔时间，频繁使用。超剂量致过度出汗，导致 虚脱。 长时间使用。多数有肝毒性。很多复方制剂成分之一。 解热镇痛药退热“指标不治本”。
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21
儿童消化系统疾病用药误区
1.儿童消化不良腹泻使用抗菌药物。如：庆大霉 素等氨基糖苷类，毒性大。
2.抗菌药物+活菌制剂同时使用，或蒙脱石散+ 活菌制剂同时使用。后者效力减低。
3、没有明确感染使用抗菌药物。如：头孢类
.
22
儿童生长发育用药误区
滥用所谓“营养药”：
维生素、微量元素制剂； 各种调节免疫功能的制剂； 中药进补、增高与益智类药。
.
23
第二部分
2 儿童生理特点及用药注意事项
.
24
不合理用药现象调查
对不同级别医疗单位儿童上呼吸道感染临床应 用调查。结果显示： 1、抗菌药、糖皮质激素、解热镇痛药不合理 应用率分别为52.62％、41.73％、21.87％； 2、以儿童不合理用药较为严重； 3、尤其是在基层医疗单位。
.
11
儿童上呼吸道感染用药误区
• 1、滥用含有相同成份的复方感冒制剂，造成重复 用药。如：右美沙芬、对乙酰氨基酚、伪麻黄碱 、化痰药。
• 2、滥用功效相似的免疫调节剂。 • 3、滥用具备上感作用的中成药。
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12
感冒及退热药成分一览表
药品名称
成分1
复方福尔可定口 服溶液
愈酚伪麻口服溶 液
成分2 成分3 成分4
15
儿童上呼吸道感染用药误区
（三）滥用激素类药物
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16
儿童上呼吸道感染用药误区
（四）滥用静脉输液
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17
儿童上呼吸道感染用药误区 （五）滥用中成药注射剂
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18
儿童上呼吸道感染用药误区
与西药配伍，易引起过敏性休克。如：中药注射 剂成份复杂，制剂纯度不易保证。 如：热毒宁、血必净、炎琥宁等
.Biblioteka Baidu
19
儿童上呼吸道感染用药误区 （六）过度使用解热镇痛药
药物在脑组织和脑脊液中分 布增多
肝脏比重较大,肝药酶系统不成熟
有氧化作用的药物可能引起 高铁血红蛋白血症
肾小管排泄功能低下,清除率低
以肾脏排泄的药物，t1/2延长 ，血药浓度升高，可能引起 蓄积中毒
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28
婴幼儿期药代动力学特点
药动学
生理性改变
临床意义
吸收 分布 代谢
胃酸度低，胃排空相对增快， 酸性环境中易失活的药物不宜口服,给
.
27
新生儿期药代动力学特点
药动学
生理性改变
临床意义
吸收
分布 代谢 清除
胃酸少,胃排空慢;肠运动不规则
吸收量和吸收速率增加或减 少
皮肤角化层薄,黏膜血管丰富,肌肉组织较 少
透皮吸收过多,引起不良反应
体液量大,脂肪少,血浆蛋白量少、血浆蛋 白结合率低
血脑屏障功能低
药物浓度被稀释,脂溶性药物 游离浓度增高
成分5
伪麻黄碱 曲普利啶 福尔可定
愈创木酚 甘油醚
伪麻黄碱
愈创木酚 甘油醚
复方氨酚甲麻口 服液
对乙酰氨基酚 甲基麻黄 碱
扑尔敏
右美沙芬
愈创木酚 磺酸钾
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13
感冒及退热药成分一览表
药品名称
成分1
成分2
成分3 成分4
双扑伪麻分散片 对乙酰氨基酚 伪麻黄碱 扑尔敏
酚麻美敏口服溶液 对乙酰氨基酚 伪麻黄碱 扑尔敏 右美沙芬
十二指肠吸收相对增快
药宜用液体制剂
体液量相对降低，脂肪量相对 增加
水溶性药物在细胞外液中浓度被稀释 ，脂溶性药物分布容积较新生儿大； 体液调节功能较差
肝脏的相对重量增大,葡萄糖 醛酸转移酶的活性已成熟
t1/2短于新生儿、年长儿、成人
排泄
肾脏比重高于成人,肾小球滤 肝脏代谢为主的药物总消除速度快于
儿童合理用药
广州市妇女儿童医疗中心药学部 何艳玲 主任药师
2016年10月
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1
内容提纲
1
常见儿童用药误区
2
儿童生理特点及用药注意
3
儿童合理用药管理与精准治疗
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2
特殊人群用药概述
• 国家基本药物处方集 • 总论 第五、六节 • 特殊人群包括： • （一）儿童用药 • （二）老年人用药 • （三）妊娠期和哺乳期妇女用药 • （四）肝功能不全的者用药 • （五）肾功能不全的者用药