肝胆手术前后注意事项

肝胆手术病人术前、术后注意事项

一、肝胆手术病人的术前注意事项:

1．要积极配合医师，说清病情、病史，因为这可能是决定你做那些检查、诊断以及治疗方式的依据。

2．一般来说，肝胆手术前需做一系列检查，如B超、心电图、胸片、抽血检查、大小便常规等，病情复杂的还需要做磁共振、CT、血管造影，年老的病人可能要做心脏彩超、肺功能等，要配合好医师完成各项术前检查，这些检查要确定你的病情、病期以及你的身体耐受情况，是作为你下一步诊断治疗的基础；通过术前检查及病史发现有其他伴发疾病影响手术的还需相应专科医师会诊予相应处理，以平稳度过手术期，

3．克服术前紧张、焦虑等不良情绪，因不良情绪能影响手术耐受力、术后恢复及手术效果。恐惧多来源于未知，术前可与主管医师多沟通及通过互联网尽可能了解所患疾病的相关知识，更好的配合治疗，以便取得最佳疗效。

4．手术前禁食、禁水的目的是防止因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。5．吸烟的病人术前应至少禁烟一周，因吸烟能刺激呼吸道，引起术后呼吸道并发症。术后吸烟使末稍循环痉挛影响血运，使吻合的动脉、静脉血管痉挛，而导致血管吻合手术失败。6．肝脏有巨大肿瘤的病人术前应尽可能避免剧烈运动，以免肿瘤破裂危及生命。

7．特殊患者的术前准备：术前检查发现肝功能较差的病人应积极行保肝治疗，增加肝功储备，提高手术耐受力；有糖尿病、高血压、冠心病、慢支病人应由相关内科医师协助控制血糖、血压、调节心肺功能以满足手术需要；术前有严重黄疸的病人除进行药物保肝、退黄治疗外，必要时还要通过B超引导下扩张胆管穿刺置管引流或经十二指肠镜放置鼻胆管引流以减轻黄疸、增加手术的耐受性;术前存在感染、贫血、严重营养不良的病人术前还应抗感染、纠正贫血、纠正营养不良。

二、肝胆手术病人术后注意事项：

1．术后在麻醉药物代谢完成后应采取半卧位有利于血液循环，增加通气量，减轻腹壁张力，在腹腔有炎性渗出的患者也可防止形成隔下脓肿。

2．术后要早期活动，手术后若无禁忌，应及早开始活动，术后早期下床活动可以促进身体各部位机能的恢复，增加肺活量，减少肺部并发症，如肺不张、肺炎发生的机会；改善全身血液循环，减少因下肢静脉瘀血而形成血栓，有利于肠道和膀胱功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留。此外，尚可预防肠粘连。

3．手术后发热是常见的症状，体温多在手术后第2日下午最高，但是很少高于39度，一日内体温波动在0.5-1度属正常现象，从第3日起逐渐下降，此即所谓“外科热”。外科热无需特殊处理。如体温高达39-40度，持续不退或手术体温下降后又上升至39-40度，应检查伤口有无感染或其它合并症。患者的年龄与手术后体温的变化也有一定的关系。

4．手术后应遵循医嘱进行咳嗽、排痰。有效咳嗽可帮助患者有效地排出呼吸道分泌物，预防肺部发炎方法如下：病人坐在床上，上身微向前倾，双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽时能固定伤口，发挥制动的作用。采用横膈呼吸，口微开，深呼气，再以三次短促的呼气呼出所有气体。然后保持嘴微张，快速深吸一口气，再用力地咳嗽一两次。

5．手术后的饮食：民间的各种忌口说法是不对的。手术中的失血会使手术病人体内蛋白质和营养物质丢失，并且术前及术后一段时间的饮食限制也使营养摄入不足，从而消耗体内的营养贮备，如不及时补充足够的营养，会使伤口愈合时间延迟，若发生感染伤口会愈合不良。

伤口的愈合需要合理充足的营养，尤其是优质蛋白质、锌、铁等微量元素及B 族维生素、维生素C 等，是伤口愈合的必须营养物质。含优质蛋白质的食品是禽、畜、鱼、蛋、奶等动物性食品，而且动物性食品含丰富微量元素及B 族维生素，利于伤口愈合。术后还应补充适量的水果，最好是新鲜的果汁，因水果含丰富的维生素及矿物质，特别是苹果、橙子、草莓、鲜枣等含维生素 C 丰富，维生素 C 促进胶原形成，可促进伤口愈合。香蕉与普通水果一样，对身体无特殊的不利因素，而且维生素C 、钾和果胶的含量丰富，有助于水电解质的平衡和术后肠道功能的恢复。但好的食品也需适量，过量的食物会加重胃肠道的负担，不利于吸收。但以下几种病人饮食应适当注意：①有腹水的患者饮食不要过咸，限制食盐入量，以免导致体内水钠潴留，加重腹胀、腹水，给临床治疗带来困难，一般食盐用量不超过每日2克。②肝功能差的病人手术后，短期内肝功能不全，影响肠道的脂肪消化吸收，因此以易消化、低脂肪、低蛋白饮食为宜，并要遵循少食多餐的饮食原则。③肝硬化病人不要吃过硬的粗纤维食物，少吃过热、过冷、辛辣及刺激性食物，以防食道、胃底静脉曲张破裂而引起大出血。

6．肝胆手术后的自我观察和处理办法：肝脏手术伤口通常为右侧肋缘下切口或中上腹人字形切口。伤口旁通常会放1-2根引流管，引流附属并监测术后出血情况，根据情况逐一拔。正常换药频率为每隔3-4天换一次，伤口渗液较多时要及时换药。术后伤口可能会出现疼痛，这与局部神经受损、术后伤牵拉有关。如果装有自控式止痛泵，可在医护人员指导下自行使用，如果没装，在术后疼痛时可告知护士，由医师根据情况是否注射止痛剂来减轻疼痛。伤口正常愈合情况下拆线时间为7-10天，糖尿病、腹部多次手术、体胖、长期服用激素或免疫抑制剂等愈合不易的情况可适当延长拆线时间。拆线后伤口可能仍有时疼痛、瘙痒、麻木，这是伤口愈合过程中的正常现象，与伤口内神经生长有关，随着时间推移，上述症状会逐步消退。伤口正常愈合情况下，20天左右可洗淋浴，术后短期内要避免剧烈咳嗽、重体力劳动等腹内压突然增加情况，因为此时伤口愈合的张力还达不到正常组织的张力水平，一般3-6月后才能接近正常水平。

7．出院后自我观察的项目：①不明原因的低热，需警惕，除专科医师已作出明确解释外，需好好休息，如发热持续需及时就诊，一般不要随意自行服用退烧药物，②如出现食欲差、厌食油腻、恶心呕吐、尿少、腹围短期内明显增加等情况可能说明肝功能变差，可咨询专科医师予及时处理；③如出现腹痛、恶心、眼黄尿黄等情况可能系总胆管有梗阻，应及时由专科医师处理。