流行性感冒ppt

流行性感冒
主讲：王桃 职称：副主任医师
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概述
流行性感冒(infuenza)，简称流感是由流感病 毒引起的急性呼吸道传染病，病原体为甲、乙、 丙三型流行性感冒病毒，通过飞沫传播，临床 上有急起高热、乏力，全身肌肉酸痛和轻度呼 吸道症状，病程短，有自限性，中年人和伴有 慢性呼吸道疾病或心脏病患者易并发肺炎，流 感在流行病学上最显著特点为：突然爆发，迅 速蔓延，波及面广，具有一定的季节性(我国北 方流行一般均发生在冬季，而南方多发生在夏 季和冬季)。
4、脑炎型流感
患者起病骤急，一开始就非常严重，常表现为
高热，神志不清，颈项强直，抽搐等脑炎的症
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诊断
流行病学资料是诊断流感的主要依据之一，结 合典型临床表现不难诊断，但在流行初期，散 发或轻型的病例诊断比较困难，确诊往往需实 验室检查，主要诊断依据如下：
1、流行病学史：在流行季节，一个单位或地 区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊，急 诊上呼吸道感染患者明显增加。
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分类
1、典型流感
开始可表现为畏寒，发热，体温可高达3940℃，同时患者感头痛，全身酸痛，软弱无力， 且常感眼干，咽干，轻度咽痛，部分病人可有 喷嚏，流涕，鼻塞，有时可见胃肠道症状，加 恶心，呕吐，腹泻等。
发热与上述症状一般于1-2天达高峰，3-4日内 热退，症状随之消失，乏力与咳嗽可持续l-2周。
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2、临床症状：急起畏寒，高热，头痛，头晕， 全身酸痛，乏力等中毒症状，可伴有咽痛，流 涕，流泪，咳嗽等呼吸道症状，少数病例有食 欲减退，伴有腹痛，腹胀，呕吐和腹泻等消化 道症状，婴儿流感的临床症状往往不典型，可 见高热惊厥；部分患儿表现为喉气管支气管炎， 严重者出现气道梗阻现象；新生儿流感虽少见， 一旦发生常呈脓毒症表现，如嗜睡，拒奶，呼
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发病机制
流感病毒可感染呼吸道的所有各类细胞，并能在其内 复制，其致病的主要机制是病毒复制引起的细胞损伤 及死亡，流感病毒一旦进入和定植于呼吸道上皮，经 胞饮作用，黏附和穿入呼吸道上皮细胞，并在细胞内 进行复制，持续4～6h，新的病毒颗粒从细胞膜上芽生， 借神经氨酸酶的作用而释放，再感染邻近的上皮细胞， 短期内致大量呼吸道上皮细胞受染，受染细胞发生坏 死，脱落及局部炎症反应，同时引起全身中毒反应如 发热，疼痛和白细胞减少等，病毒复制致细胞病变是 流感发病的主要原理，循环中过量的干扰素可能与全 身症状有关，
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3、军团病：本病多见于夏秋季，临床上 表现为重型肺炎，白细胞总数增高，并 有肝，肾合并症，但轻型病例类似流感， 红霉素，利福平和庆大霉素等抗生素对 本病有效，确诊有助于病原学检查。
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4、支原体肺炎：支原体肺炎与原发性病毒性 肺炎的X线表现相似，但前者的病情较轻，冷 凝集试验和MG链球菌凝集试验可呈阳性。
（5）标本经敏感细胞过夜增殖I代后查流感病
毒抗原阳性。
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11来自百度文库
4、诊断分类：疑似病例：具备流行病学 史和临床症状；确诊病例：疑似病例同 时实验室检查符合②或③或④或⑤。
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鉴别诊断
1、呼吸道感染：起病较缓慢，症状较轻， 无明显中毒症状，血清学和免疫荧光等 检验可明确诊断。
2、流行性脑脊膜脑炎(流脑)：流脑早期 症状往往类似流感，但流脑有明显的季 节性，儿童多见，早期有剧烈头痛，脑 膜刺激症状，瘀点，口唇疱疹等均可与 流感相鉴别，脑脊液检查可明确诊断。
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但不发生病毒血症，单纯流感的病理改变主要表现在 呼吸道中上部损害，气管受累明显，纤毛上皮细胞变 性，坏死和脱落，胞质内可见包涵体，黏膜充血水肿
及单核细胞浸润，但基底细胞层无损害，起病4～5天 后基底层细胞开始增生，形成未分化的上皮细胞，2周 后纤毛上皮细胞形成而恢复，流感病毒性肺炎的病理 特征为肺内广泛出血，肺脏呈暗红色伴水肿，气管， 支气管内有血性分泌物，黏膜充血，气管，支气管的 纤毛上皮细胞坏死脱落，黏膜下层灶性出血，水肿和 轻度炎细胞浸润，肺泡中纤维蛋白原渗出，内含中性
5、急性细菌性扁桃体炎：扁桃体红肿并有渗 出，培养可能分离出致病菌。
6、钩端螺旋体病：有一定地区性，多发生于 收割水稻季节，农民多见，有腓肠肌疼痛，压 痛或腹股沟淋巴结肿大压痛等为鉴别要点。
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病因
病毒因素（30%）： 主要是流感病毒引起的，流感病毒据核蛋白及M蛋白
抗原性的不同将人流感病毒分为甲、乙、丙三型，甲 型又根据HA及NA抗原性的不同分若干亚型。 抵抗力下降（20%）： 免疫力是人体自身的防御机制，是人体识别和消灭外 来侵入的任何异物；处理衰老、损伤、死亡、变性的 自身细胞以及识别和处理体内突变细胞和病毒感染细 胞的能力。 其他因素（20%）：
2、轻型流感
起病急，发病轻，全身症状与呼吸道症状均很
轻。
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3、肺炎型流感
即流感病毒性肺炎，24小时内病情迅速加重， 表现为高热，乏力，烦躁，剧咳，呼吸困难， 发绀，咳有血痰，双肺密布湿性罗音和喘鸣， 脉快细弱，病死率较高，此类病人较少见，主 要发生于原有心脏病，慢性肺病患者或妊娠妇 女。
吸暂停等，常伴有肺炎，病死率高。
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3、实验室检查：
（1）外周血象：白细胞总数不高或减低，淋 巴细胞相对增加。
（2）病毒分离：鼻咽分泌物或口腔含漱液分 离出流感病毒。
（3）血清学检查：疾病初期和恢复期双份血 清抗流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高，有 助于回顾性诊断。
（4）患者呼吸道上皮细胞查流感病毒抗原阳 性。
粒细胞和单核细胞。
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症状
典型症状: 鼻塞（75%） 扁桃体充血（45%） 打喷嚏 （55%） 低热（45%） 恶心（60%） 发热伴寒战 （55%）
【临床症状】
急起畏寒，高热，头痛，头晕，全身酸痛，乏力等中 毒症状，可伴有咽痛，流涕，流泪，咳嗽等呼吸道症 状，少数病例有食欲减退，伴有腹痛，腹胀，呕吐和 腹泻等消化道症状，婴儿流感的临床症状往往不典型， 可见高热惊厥；部分患儿表现为喉气管支气管炎，严 重者出现气道梗阻现象；新生儿流感虽少见，一旦发 生常呈脓毒症表现，如嗜睡，拒奶，呼吸暂停等，常 伴有肺炎，病死率高