血管外科手术介入治疗基础知识_图文
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• 1910年，Franck等进行活体动物动脉造影。 • 1923年，Berberic使用溴化锶进行人体造影，
同年，Sicard等用碘罂子油做静脉造影成功。 • 1924年，Brook等用50%碘化钠做了人股动脉
造影。 • 1929年， Werner Forssmann成功地将导管从自
己的上臂静脉插入右心房，首创心导管造影术， 并获得1956年诺贝尔奖。 • 1941年，Farinas采用股动脉切开插管做腹主动 脉造影。
网、抓捕器、弹簧栓等
球囊导管需要了解的几个概念
• 两种导送系统（同轴、快速交换） • 预扩张、后扩张 • 顺应性球囊、非顺应性球囊 • 低压球囊、高压球囊 • 阻断球囊、扩张球囊 • 球囊回抱性，三折、六折球囊
两种导送系统
同轴导送系统
MARKER BALLOON
MARKER
快速交换系统
WIRE
• 非顺应性球囊 • 顺应性球囊 • 双球囊、切割球囊
• 临时或永久置入物
– 支架
• 球扩支架 • 自膨支架 • 螺旋型支架 • 覆膜支架
– 腔静脉滤网 – 脑保护装置 – 封堵器 – 弹簧栓
• 其他：血管闭合器、缝合器、Y阀、压力泵
建立和维持血管通路 选择病变部位，了解病变情况 在体外与病变部位之间建立“生命线” 治疗（球囊扩张、置入移植物、溶栓） 止血（血管闭合器、缝合器）
血管外科手术介入治疗基础知识_图文.pptx
血管外科的发展有赖于技术的进步 介入和手术是血管外科的两条腿
介入放射学简史
1895年Wilhelm Conrad Röntgen
威廉·康拉德·伦琴 发现了X射线
介入放射学简史
• 1896年，Hasher等在X线发现不久，即用石膏 作造影剂开始尸体动脉造影研究。
3/8圆 9mm圆针
胫后动脉 CV-8
7-0
桡动脉 CV-8
7-0
Alexis Carrel （1873-1944）
Mickle E Debakey
大隐静脉倒置
GORE-TEX 8mm-40cm Intering 人工血管“出汗”
人工血管标志线
人工血管“出汗”
• 1964， Dotter使用同 轴导管技术，成功进 行下肢血管成形术， 标志介入新技术的开 始
Charles Theodore Dotter • 最先提出双腔球囊、
(1920-1985)
安全导丝、动脉支架
概念的。
• 1983年，报道了镍钛 合金支架的实验结果
Andreas Gruentzig (1939-1985)
WIRE
WIRE
BALLOON
• 非顺应性球囊 • 扩张球囊 • 高压球囊
顺应性球囊 阻断球囊 低压球囊
球囊导管各项参数
压力泵
压力指示表 造影剂 旋转加压
推式
Boston Wallstent同轴、closed-cell、自膨支架 PRECISE镍钛合金、Semi-open、自膨支架
颈动脉 CV-6/CV-7 5-0/6-0
ePTFE非吸收性 单丝缝线
主动脉 CV-3
2-0/3-0
腹主动脉 CV-3/CV-4 3-0
髂动脉 CV-5
4-0/5-0
股动脉 CV-6
5-0/6-0
缝线粗细：CV-7 长度： 61cm/24inch
腘动脉 肱动脉
CV-6/CV-7 6-0 CV-6/CV-7 6-0
人工血管造瘘 (Gore-Tex ePTFE) 2年，人工血管血栓形成 人工血管假内膜形成
腋-股动脉人工血管搭桥（ePTFE）术后1年 人工血管周围血清肿
Forgarty 取栓管
人工血管取栓管
陈旧取栓管
动脉取栓管
静脉取栓管 双腔取栓管
颈动脉转流管
• 导丝、导管、
导丝guidewire的分类
导丝辅助装置
导引子(Introducer) Y阀
Torquer
导丝操作的原则
导管的分类
第三步：
在体外与病变部位之间建立“生 • 交换导丝、导引命导线管 ”
• 交换导丝头端位置要跨越病变，到达病 变的远端正常动脉
第四步：
治疗（球囊扩张、置入移植物、 • 球囊导管、支架溶、栓溶栓）导管、腔静脉滤
AVF
Pseudoaneurysm
Mycotic Aneurysm
血管外科特殊器械
无创血管镊、阻断钳
缝线粗细
7-0美制单位 0.5 Ph.欧制单位
聚丙烯 蓝色单丝
非吸收性缝线
缝针所用材料为黑针
缝针型号 8mm 3/8圆的圆针， 双针 直径220微米
缝线长度60cm
各部位动脉缝线对照
• 德国医学家
• 1974年，Gruentzig发 明了双腔球囊导管进 行外周血管成形术
• 1977年，第一例成功 的PTCA手术
介入治疗设备
高压注射器
C型臂 操控板
防护设备
监视器 检查床
介入治疗器材
• 穿刺针 • 导管鞘、长鞘、Guiding • 导丝
– 选择导丝 – 交换导丝
• 导管
– 选择性导管：椎动脉导管、Corbra眼镜蛇、Simens、MPA、翻山导管 – 造影导管：猪尾导管、黄金标记猪尾导管 – 治疗导管：球囊导管、返回真腔装置、溶栓导管、抓捕器、圈套器
封堵器
第五步：
• 压迫止血
止血
• 器械止血：闭合器、缝合器
如何设计一个介入手术
• 根据术前检查制定所需治疗方法（支架或 单纯扩张）
• 根据病变部位选择入路 • 如何能将移植物放置在病变部位（输送系
统长度、直径、导丝要求） • 如何在治疗前后了解病变情况（如何造影） • 可能出现何种特殊情况，出现后如何处理
Sven-Iran Seldinger (1921-1998)
• 1953 Seldinger穿刺法
• 首创了经皮股动脉穿刺、 钢丝引导插管的动、静 脉造影法。
• 由于此法操作简便，容 易掌握，对病人损伤小， 不需结扎修补血管，因 而很快被广泛应用。
• 他本人也因此获得诺贝 尔奖。
• 介入放射学之父
第一步： 建立和维持血管通路
• 穿刺针、导管鞘、导引导管、Y阀
动脉穿刺
髂前上棘 股骨头 小转子
股深、浅动脉
股动脉穿刺部位
腹壁下动脉 旋髂浅动脉
耻骨结节
Seldinger穿刺法
穿刺针
动脉鞘（普通鞘、微穿鞘、长鞘）
Y阀（配合长鞘或导引导管使用）
导引导管的结构
长鞘与导引导管的区别
第二步： 选择病变部位，了解病变情况
支架参数
导送系统 与脑保护装置配合使用
端孔为扩张球囊通道 快速交换/非同轴交换
雷帕霉素钴基合金支架
支架直径/长度
导送系统参数 快速交换系统
压力参数
正确位置球扩支架的释放
• Fluency、Wallgraft、 Viabahn、主动脉瘤 或夹层支架
• 处理破裂时的重要 工具
UNI*FUSE 溶栓导管
同年，Sicard等用碘罂子油做静脉造影成功。 • 1924年，Brook等用50%碘化钠做了人股动脉
造影。 • 1929年， Werner Forssmann成功地将导管从自
己的上臂静脉插入右心房，首创心导管造影术， 并获得1956年诺贝尔奖。 • 1941年，Farinas采用股动脉切开插管做腹主动 脉造影。
网、抓捕器、弹簧栓等
球囊导管需要了解的几个概念
• 两种导送系统（同轴、快速交换） • 预扩张、后扩张 • 顺应性球囊、非顺应性球囊 • 低压球囊、高压球囊 • 阻断球囊、扩张球囊 • 球囊回抱性，三折、六折球囊
两种导送系统
同轴导送系统
MARKER BALLOON
MARKER
快速交换系统
WIRE
• 非顺应性球囊 • 顺应性球囊 • 双球囊、切割球囊
• 临时或永久置入物
– 支架
• 球扩支架 • 自膨支架 • 螺旋型支架 • 覆膜支架
– 腔静脉滤网 – 脑保护装置 – 封堵器 – 弹簧栓
• 其他：血管闭合器、缝合器、Y阀、压力泵
建立和维持血管通路 选择病变部位，了解病变情况 在体外与病变部位之间建立“生命线” 治疗（球囊扩张、置入移植物、溶栓） 止血（血管闭合器、缝合器）
血管外科手术介入治疗基础知识_图文.pptx
血管外科的发展有赖于技术的进步 介入和手术是血管外科的两条腿
介入放射学简史
1895年Wilhelm Conrad Röntgen
威廉·康拉德·伦琴 发现了X射线
介入放射学简史
• 1896年，Hasher等在X线发现不久，即用石膏 作造影剂开始尸体动脉造影研究。
3/8圆 9mm圆针
胫后动脉 CV-8
7-0
桡动脉 CV-8
7-0
Alexis Carrel （1873-1944）
Mickle E Debakey
大隐静脉倒置
GORE-TEX 8mm-40cm Intering 人工血管“出汗”
人工血管标志线
人工血管“出汗”
• 1964， Dotter使用同 轴导管技术，成功进 行下肢血管成形术， 标志介入新技术的开 始
Charles Theodore Dotter • 最先提出双腔球囊、
(1920-1985)
安全导丝、动脉支架
概念的。
• 1983年，报道了镍钛 合金支架的实验结果
Andreas Gruentzig (1939-1985)
WIRE
WIRE
BALLOON
• 非顺应性球囊 • 扩张球囊 • 高压球囊
顺应性球囊 阻断球囊 低压球囊
球囊导管各项参数
压力泵
压力指示表 造影剂 旋转加压
推式
Boston Wallstent同轴、closed-cell、自膨支架 PRECISE镍钛合金、Semi-open、自膨支架
颈动脉 CV-6/CV-7 5-0/6-0
ePTFE非吸收性 单丝缝线
主动脉 CV-3
2-0/3-0
腹主动脉 CV-3/CV-4 3-0
髂动脉 CV-5
4-0/5-0
股动脉 CV-6
5-0/6-0
缝线粗细：CV-7 长度： 61cm/24inch
腘动脉 肱动脉
CV-6/CV-7 6-0 CV-6/CV-7 6-0
人工血管造瘘 (Gore-Tex ePTFE) 2年，人工血管血栓形成 人工血管假内膜形成
腋-股动脉人工血管搭桥（ePTFE）术后1年 人工血管周围血清肿
Forgarty 取栓管
人工血管取栓管
陈旧取栓管
动脉取栓管
静脉取栓管 双腔取栓管
颈动脉转流管
• 导丝、导管、
导丝guidewire的分类
导丝辅助装置
导引子(Introducer) Y阀
Torquer
导丝操作的原则
导管的分类
第三步：
在体外与病变部位之间建立“生 • 交换导丝、导引命导线管 ”
• 交换导丝头端位置要跨越病变，到达病 变的远端正常动脉
第四步：
治疗（球囊扩张、置入移植物、 • 球囊导管、支架溶、栓溶栓）导管、腔静脉滤
AVF
Pseudoaneurysm
Mycotic Aneurysm
血管外科特殊器械
无创血管镊、阻断钳
缝线粗细
7-0美制单位 0.5 Ph.欧制单位
聚丙烯 蓝色单丝
非吸收性缝线
缝针所用材料为黑针
缝针型号 8mm 3/8圆的圆针， 双针 直径220微米
缝线长度60cm
各部位动脉缝线对照
• 德国医学家
• 1974年，Gruentzig发 明了双腔球囊导管进 行外周血管成形术
• 1977年，第一例成功 的PTCA手术
介入治疗设备
高压注射器
C型臂 操控板
防护设备
监视器 检查床
介入治疗器材
• 穿刺针 • 导管鞘、长鞘、Guiding • 导丝
– 选择导丝 – 交换导丝
• 导管
– 选择性导管：椎动脉导管、Corbra眼镜蛇、Simens、MPA、翻山导管 – 造影导管：猪尾导管、黄金标记猪尾导管 – 治疗导管：球囊导管、返回真腔装置、溶栓导管、抓捕器、圈套器
封堵器
第五步：
• 压迫止血
止血
• 器械止血：闭合器、缝合器
如何设计一个介入手术
• 根据术前检查制定所需治疗方法（支架或 单纯扩张）
• 根据病变部位选择入路 • 如何能将移植物放置在病变部位（输送系
统长度、直径、导丝要求） • 如何在治疗前后了解病变情况（如何造影） • 可能出现何种特殊情况，出现后如何处理
Sven-Iran Seldinger (1921-1998)
• 1953 Seldinger穿刺法
• 首创了经皮股动脉穿刺、 钢丝引导插管的动、静 脉造影法。
• 由于此法操作简便，容 易掌握，对病人损伤小， 不需结扎修补血管，因 而很快被广泛应用。
• 他本人也因此获得诺贝 尔奖。
• 介入放射学之父
第一步： 建立和维持血管通路
• 穿刺针、导管鞘、导引导管、Y阀
动脉穿刺
髂前上棘 股骨头 小转子
股深、浅动脉
股动脉穿刺部位
腹壁下动脉 旋髂浅动脉
耻骨结节
Seldinger穿刺法
穿刺针
动脉鞘（普通鞘、微穿鞘、长鞘）
Y阀（配合长鞘或导引导管使用）
导引导管的结构
长鞘与导引导管的区别
第二步： 选择病变部位，了解病变情况
支架参数
导送系统 与脑保护装置配合使用
端孔为扩张球囊通道 快速交换/非同轴交换
雷帕霉素钴基合金支架
支架直径/长度
导送系统参数 快速交换系统
压力参数
正确位置球扩支架的释放
• Fluency、Wallgraft、 Viabahn、主动脉瘤 或夹层支架
• 处理破裂时的重要 工具
UNI*FUSE 溶栓导管