血管外科
血管外科专题知识讲座
血管外科专题知识讲座
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下肢静脉疾病
分二类: 静脉倒流性疾病： 原发性下肢静脉瓣膜功效不全 单纯性下肢静脉曲张 动静脉瘘 静脉回流障碍性疾病： 下肢深静脉血栓形成 布加综合症
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胫前
股深
深 胫后 腘 股浅
股总
腓
下肢静脉 浅 小隐
大隐: 腹壁浅，旋髂浅，
阴部外，股内侧，股外侧
超声多普勒血流仪、显像仪扫描
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判别诊疗： 原发性下肢深静脉瓣膜功效不全: 测压，下肢静脉造影 下肢深静脉血栓形成后遗综合征: 下肢深静脉造影
AVF:
皮温，震颤，杂音，压力，血O2， 先天性AVF时患肢长而粗
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单纯下肢静脉曲张并发症: 血栓性浅静脉炎 曲张静脉破裂出血 经久不愈慢性溃疡 小腿皮肤湿疹 重复发作小腿软组织炎症
血栓性静脉炎： 抬高，热敷，弹力袜，抗生素。手术。
湿疹： 多位于足靴区。保持清洁和干燥。 1:5000高锰酸钾冲洗，换药，抗生素。 外用弹力绷带或弹力袜控制静脉高压。
慢性溃疡： 最常见。抬高，换药，抗生素，手术，植皮。
急性出血：抬高，加压止血，缝扎止血。 溃疡恶变：病理切片，切除，截肢
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血管外科专题知识讲座
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辅助检验：
Trendelenburg试验：了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况 Pratt试验：交通静脉瓣膜功效试验 Perthes试验：深静脉通畅试验 超声多普勒：Duplex(彩超) 容积描记 下肢静脉压测定 静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管
血管外科(介入)手术分
血管外科手术分级保定市第五医院血管外科王铁牛一级手术1. 动、静脉插管术2. 血管缝合术3. 浅表静脉手术二级手术1. 外周动、静脉取栓术2. 血管吻合术3. 外周较小动、静脉瘤切除4. 简单静脉段移植术5. 大隐静脉及股浅静脉瓣膜环缩术6. 大隐静脉腔内激光医治、旋切术7. 股深静脉瓣膜成形术三级手术1. 动脉大隐静脉架桥术2. 动脉人工血管架桥术3. 较大动脉动脉瘤切除4. 颈动脉内膜切除术5. 颈部动脉瘤手术6. 一样下腔静脉手术四级手术1. 胸主动脉瘤及腹主动脉瘤手术2. 复杂下腔静脉手术3. 血管镜手术4. 新技术新项目手术介入手术甲类手术：(1)颅内动脉瘤栓塞(2)脑血管畸形及静脉瘘栓塞(3)海绵窦动静脉瘘栓塞(4)脑膜瘤化学性栓塞(5)鼻咽部纤维血管瘤栓塞(6)颅外血管畸形栓塞(7)脊髓血管畸形栓塞(8)肺血管畸形栓塞术(9)四肢动脉血管畸形栓塞(10)肺动脉瓣扩张术(11)房距离缺损堵塞术(12)室距离缺损堵塞术(13)动脉导管未闭堵塞术(14)心脏、血管内异物掏出(15)肺动脉栓塞溶栓、消融术(16)甲状腺动脉栓塞术(17)胃食管静脉栓塞(18)颈内动脉扩张术+血管内支架放置(19)锁骨下动脉扩张+血管内支架放置(20)主动脉扩张+血管内支架放置(21)肾动脉扩张+血管内支架放置(22)髂动脉扩张+血管内支架放置(23)夹层动脉瘤内支架植入(24)腹主动脉瘤内支架植入(25)主动脉狭小球囊扩张+内支架植入(26)经颈静脉肝内门肝内支架分流术(TIPSS)(27)上腔静脉扩张+血管内支架放置(28)下腔静脉扩张+血管内支架放置(29)肝静脉扩张+血管内支架放置(30)锁骨下静脉扩张+血管内支架放置(31)髂静脉扩张+血管内支架放置(32)四肢动静脉血栓消融术(33)颈椎椎间盘突出抽吸术(34)气管、支气管内支架放置术(35)胆道内支架放置术(36)经皮穿刺椎体成形术(37)十二指肠内支架放置(38)结肠内支架放置(39)宫外孕介入医治(40)精索静脉栓塞(41)阳痿介入医治乙类手术：(1)肝动脉栓塞(2)支气管动脉栓塞(3)胃左动脉栓塞(4)髂内动脉栓塞(5)脾动脉栓塞(6)肠系膜动脉栓塞(7)子宫动脉栓塞(8)肾动脉栓塞(9)肾上腺动脉栓塞(10)食管动脉栓塞(11)急性脑血栓动脉内溶栓(12)肺动脉溶栓(13)四肢动脉溶栓(14)腹腔内动脉溶栓(15)肠系膜上、下动脉溶栓(16)下腔静脉溶栓(17)髂静脉溶栓(18)上腔静脉溶栓(19)下腔静脉过滤器放置(20)食管球囊扩张(21)胃肠吻合口球囊扩张(22)胆道扩张术(23)鼻泪管成形术(24)经皮穿刺腹腔神经结阻滞(25)宫外孕介入医治(26)经T型管取石术(27)尿道狭小扩张及支架植入(28)全脑血管造影(29)选择性脊髓血管造影(30)左心室造影(31)冠状动脉造影(32)右心室造影(33)肺动脉造影(34)经皮穿刺胃造瘘术(35)经皮穿刺颅内减压术(36)经皮穿刺无水酒精注射(37)乳腺癌内乳动脉灌注丙类手术：(1)选择性锁骨下动脉造影(2)主动脉造影(3)选择性支气管动脉造影+灌注(4)选择性食管动脉造影+灌注(5)腹腔动脉造影+灌注(6)选择性肝动脉造影+灌注(7)选择性胃左动脉造影+灌注(8)选择性脾动脉造影(9)选择性肠系膜上动脉造影+灌注(10)选择性肠系膜下动脉造影+灌注(11)选择性肾动脉造影(12)盆腔动脉造影(13)选择性髂内动脉造影+灌注(14)选择性子宫动脉造影+灌注(15)选择性膀胱动脉造影(16)选择性前列腺动脉造影(17)选择性股动脉造影及灌注(18)下腔静脉造影(19)上腔静脉造影(20)髂静脉造影(21)下肢深静脉造影(22)上肢深静脉造影(23)选择性精索静脉造影(24)选择性奇静脉造影(25)经皮经肝穿刺门静脉造影(26)全身各部位经皮穿刺活检(27)经皮穿刺胆道造影(28)经皮穿刺肾盂、输尿管造影(29)经皮穿刺肾囊肿造影(30)子宫输卵管造影+再通(31)膀胱、尿道造影(32)经皮穿刺脓肿造影+引流(33)经皮穿刺胆道引流(34)经皮穿刺肝囊肿引流+硬化(35)经皮穿刺肾囊肿引流+硬化(36)经皮穿刺腰椎间盘减压术(切割)。
血管外科课件PPT课件
05
并发症预防与处理 措施
术后早期并发症识别和处理
出血
密切观察切口渗血、引流液性状及量，及时 发现并处理出血。
血栓形成
定期监测凝血功能，及时发现并处理血栓形 成。
感染
严格执行无菌操作，加强术后护理，预防感 染发生。
肢体肿胀与疼痛
评估疼痛程度，采取相应措施缓解疼痛和肿 胀。
技术手段
包括血管造影、超声检查、CT和MRI 等影像学检查，以及血液检查等。
血管外科医生需要具备丰富的手术技 巧和经验，同时还需要掌握先进的医 疗技术和设备，如血管镜、超声刀、 激光等。
治疗手段
包括药物治疗、手术治疗和介入治疗 等。其中手术治疗包括传统开放手术 和微创手术，介入治疗则包括血管腔 内治疗和血管外治疗等。
微生物学检查
细菌培养、药敏试验等，用于 指导抗感染治疗
04
治疗策略与手术操 作技巧
药物治疗方案选择
药物种类
01
抗凝药物、抗血小板药物、降脂药物等
用药时机
02
术前、术中、术后不同阶段的药物治疗策略
副作用与禁忌
03
各类药物的副作用及禁忌症
传统开放手术操作要点
手术入路选择
根据病变部位选择合适的手术入 路
一组综合征。
02 03
血栓闭塞性脉管炎
一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，下肢多 见，表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和 游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。
马凡综合征
一种遗传性结缔组织疾病，为常染色体显性遗传，患病特征为四肢、手 指、脚趾细长不匀称，身高明显超出常人，伴有心血管系统异常，特别 是合并的心脏瓣膜异常和主动脉瘤。
血管外科疾病
血管外科的基本问题
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常见临床表现
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常见临床表现
(一)疼痛
1.间歇性疼痛
(1)肢体活动: “间歇性跋行〞--跛行时间，跛行距 离与血管闭塞程度相关
(2)肢体体位:
(3)温度变化:血管疾病的季节性。
2.延续性疼痛 又称为静息痛。
(1)动脉性静息痛:
(2)静脉性静息痛:
(3)炎症及缺血坏死性静息痛
血管疾病的药物治疗
4.溶血栓药物 (1)链激酶(streptokinase，SK): (2)尿激酶(urokinase，UK): (3)基因重组人体组织型纤溶酶原激活物(r-
tPA):如艾通力(actilyse )
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血管疾病的药物治疗
(四)血管扩张药和其它药物医治
1.α受体阻滞剂 有妥拉苏林(苄唑啉， tolazoline )
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血管疾病的检查方法
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彩色多普勒超声
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容积描记仪
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磁共振血管造影
(magnetic resonance angiography,MRA)
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螺旋CT血管造影
SCTA (spirals CT angiography)
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血管疾病的手术治疗 血管腔内手术
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布加氏综合症
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主动脉夹层
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血管外科实习血管外科手术实践中的技巧与注意事项总结
血管外科实习血管外科手术实践中的技巧与注意事项总结血管外科是一个重要的医学领域，涉及治疗血管病变和血管手术的各种技巧和注意事项。
本文将总结血管外科实习期间在手术实践中需要掌握的技巧和注意事项。
1. 术前准备：在进行血管外科手术前，准备工作至关重要。
首先，需要详细了解患者的病史，特别是与血管和心血管系统相关的疾病和手术史。
其次，进行手术部位的消毒和铺巾，并确保所有手术器械和耗材的准备完善。
此外，术前必须经过充分的团队协作和沟通，确定手术计划和应对意外情况的预案。
2. 麻醉与监测：血管外科手术通常需要行全身麻醉或局部麻醉。
在进行麻醉时，麻醉师要充分了解手术的性质和患者的情况，选择合适的麻醉方法和药物。
同时，还需要进行全面的监测，包括血压、心率、麻醉深度、体温等参数的实时监测，以确保患者的生命体征和麻醉效果处于稳定状态。
3. 切口技巧与操作要点：血管外科手术中，正确的切口技巧和操作要点对手术结果至关重要。
首先，要选择合适的切口位置和方向，以最小侵袭的方式进入手术区域。
其次，要注意切口的大小和方向，以便于手术器械和缝线的操作。
在手术中要注意避开重要的组织结构和血管，尽量减少损伤和出血的风险。
此外，手术操作过程中要保持良好的视野和血管的暴露，以便于进行精细的解剖和缝合。
4. 缝线技巧与血管吻合：在血管外科手术中，缝线技巧是必须掌握的重要技能。
血管吻合是手术中常见的操作，要求缝合技巧熟练且精确。
在选择缝线时要考虑血管的大小和类型，选择合适的缝线材料和缝线针。
在缝合过程中，要保持恰当的张力和角度，以确保吻合处的血管通畅。
此外，还要注意缝线的密度和间距，以防止血栓形成和瘤区狭窄。
5. 出血控制与止血技巧：血管外科手术中，有效的出血控制和止血技巧是至关重要的。
在手术中要密切观察术区的出血情况，并采取适当的措施进行止血。
常用的止血方法包括电凝止血、压迫止血、缝线止血等。
电凝止血要注意合适的功率和持续时间，以免造成组织烧伤。
《血管外科》PPT课件(2024)
抗凝药物的副作用
抗血小板药物的副 作用
扩血管药物的副作 用
降脂药物的副作用
药物相互作用问题
可能导致出血倾向增加 ，需要定期监测凝血功 能并调整药物剂量。
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可能导致胃肠道不适、 出血等，需注意观察患 者症状并及时处理。
可能导致头痛、心悸等 ，需根据患者病情调整 药物剂量或种类。
可能导致肝功能异常、 肌痛等，需定期监测相 关指标并及时调整治疗 方案。
机械性治疗
通过机械装置对血管病变进行挤压、扩张或切割，如血管 成形术、斑块切除术等，适用于动脉狭窄或闭塞性病变。
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08
总结与展望
Chapter
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当前存在问题和挑战
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血管疾病复杂性和多样性
血管外科涉及的疾病种类繁多，病因复杂，治疗难度大，需要不 断提高诊疗水平。
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静脉疾病
包括静脉曲张、静脉血栓 形成、静脉炎等。
淋巴管疾病
包括淋巴水肿、淋巴管炎 等。
5
诊疗方法及技术手段
诊断方法
包括血管造影、超声检查、CT和MRI等影像学检查，以及血液检查和心电图等 辅助检查。
治疗手段
包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。其中，介入治疗是近年来发展迅速的 治疗手段，包括血管腔内成形术、支架植入术等。
患者可能出现下肢疼痛 、间歇性跛行、静息痛 等症状。
包括血管造影、超声、 CT等影像学检查。
8
药物治疗如降脂、降压 、降糖等，以及手术治 疗如动脉内膜切除术、 动脉搭桥术等。
动脉瘤
治疗策略
手术治疗如动脉瘤切除术、动脉瘤腔内修 复术等，以及介入治疗如动脉瘤栓塞术等 。
关于血管外科的文献
关于血管外科的文献血管外科是一门专门研究血管疾病及其治疗的学科，它关注的是人类身体内血管系统的各种问题。
这一领域的研究与临床应用非常广泛，涉及到动脉、静脉和淋巴管等多个层面。
血管外科医生通过手术和介入治疗等方式，来解决与血管相关的疾病，例如动脉瘤、血栓形成和静脉曲张等。
血管外科的发展与现代医学技术的进步密不可分。
随着医学成像技术的不断发展，血管外科医生能够更准确地诊断和定位血管问题。
同时，介入手术技术的不断革新，使得血管外科治疗更加精确和安全。
相比传统的开放手术，介入手术创伤更小，恢复更快。
血管外科医生经过长时间的学习和培训，具备了丰富的专业知识和临床经验。
他们需要了解血管系统的解剖学、生理学和病理学等基础知识，以便准确诊断和治疗疾病。
此外，血管外科医生还需要具备良好的沟通和团队合作能力，因为血管外科治疗通常需要多学科的协作。
在血管外科领域，有许多常见的疾病和治疗方法。
动脉瘤是一种常见的血管疾病，它指的是血管壁局部膨胀和扩张。
动脉瘤如果不及时治疗，可能会破裂导致出血，危及患者的生命。
血管外科医生可以通过手术或介入治疗来修复血管壁，防止动脉瘤进一步发展。
除了动脉瘤，血栓形成也是血管外科领域的常见问题。
血栓是血液凝结在血管内部形成的固体物质，它可能导致血管阻塞和缺血。
血管外科医生可以通过手术或介入治疗来清除血栓，恢复血液流通。
静脉曲张是一种常见的静脉疾病，它指的是静脉的扩张和瓣膜功能失调。
静脉曲张通常出现在下肢，给患者带来疼痛和不适。
血管外科医生可以通过手术或介入治疗来修复瓣膜功能和改善血液循环。
血管外科是一门充满挑战和变化的学科。
随着医学技术的不断进步，血管外科医生将有更多的治疗选择和方法。
然而，血管外科医生的使命始终如一，那就是为患者提供最好的治疗和护理，帮助他们重获健康和幸福的生活。
血管外科诊疗常规
血管外科疾病诊断治疗常规一、颅外血管病变脑的血液供应来自双侧颈动脉，椎动脉及锁骨下动脉。
颅外血管病变可导致颅内脑的病变即颅外血管病变可致脑一过性缺血(Transielf lschecnic Attack TIAs)及脑卒中。
外科治疗颅外段血管病目的是防治脑梗塞及其导致神经功能障碍。
1、颈动脉狭窄病因：90%是由动脉硬外所致，其余也有炎性血管病、肌纤维发育不良、外伤性闭塞或狭窄、放射、动脉迂曲。
诊断：1.中老年，有动脉硬化病史或三高(高血脂、高血压、高血糖)史。
2.短暂性一过脑缺血发作(TIA),持续几分钟到30’，24小时内恢复，不遗留神经功能障碍。
(1)运动障碍：对侧面瘫或单肢瘫(上肢或下肢)，肢体肌无力，运动失灵。
(2)感觉障碍：受累肢体沉重感，感觉减退，或丧失。
(3)视觉障碍：一侧眼一过性黑蒙，部分视野缺损或偶有同向偏盲、复视、眩晕。
(Amamrosis Fugax)也称缺暂单眼失明发作，是同侧颈内动脉终末支眼动脉缺血的特征性症状。
3.症状可反复发作，但无神经系体征。
体格检查：(1)在胸锁乳突肌内侧及气管间扪颈总动脉，双侧比较，操作轻，以防颈窦反射致血压下降，心率慢昏厥。
(2)在颈动脉分叉处可闻及动脉收缩期杂音，高调收缩一舒张期双期杂音提示颈动脉高度狭窄，如颈A完全阻塞则无杂音多闻及。
(3) 眼底检查可见眼动脉分叉处可见到栓子和胆固醇结晶。
辅助检查：(1)彩色超声Doppler检查，可见颈动脉直径，有无狭窄，斑块性质，判断血管通畅、狭窄程度。
(2)经颅超声检查(TCD)。
(3)OPG眼球体积描记法一一有条件作。
(4)头颅CT或MRI(5)SPECT——可了解脑供血状况是一种功能检查。
(6)术前查DSA——主动脉弓及颈动脉及其分支。
这检查能明显看到颈动脉及其分支的狭窄及闭塞程度及长度能判断斑块的性质。
治疗：药物治疗适应证：1.颈动脉狭窄＜50%。
2.无症状性颈动脉狭窄。
3.病人情况差，不允许手术或不愿手术。
医院血管外科进修学习个人总结
医院血管外科进修学习个人总结在过去的一年中，我有幸在贵院的血管外科进行了为期一年的进修学习。
在这一年的时间里，我不仅系统地学习了血管外科的理论知识，还亲身参与了大量的临床实践，收获颇丰。
以下是我对这段学习经历的详细总结：一、理论学习方面的收获1. 基础知识巩固与拓展：在进修期间，我重新系统地学习了血管外科的基础理论知识，包括血管的解剖结构、生理功能、病理生理学变化以及各类血管疾病的诊断与治疗原则。
通过参加每周的业务学习、讲座和研讨会，我对血管外科的基本概念有了更加深入的理解。
2. 专业知识更新：跟随导师学习了最新的血管外科诊疗技术和研究进展，如腔内血管介入技术、血管内支架植入术、静脉滤器植入术等。
这些新技术的学习让我对血管外科的发展趋势有了清晰的认知。
3. 跨学科知识融合：在进修过程中，我意识到血管外科与其他学科如内科、影像科、心脏科等紧密相关。
通过参与多学科联合门诊和病例讨论，我学会了如何将跨学科知识融合应用于临床实践。
二、临床实践方面的收获1. 诊疗技能提升：在导师的指导下，我参与了大量的临床诊疗工作，包括门诊接诊、病房查房、急诊抢救等。
通过实际操作，我熟练掌握了血管外科常见疾病的诊断方法和治疗技巧。
2. 手术技巧学习：在手术室的实践中，我亲眼目睹并参与了多种血管外科手术，如动脉瘤切除、血管搭桥、血管移植等。
这些手术经验让我对血管外科手术的流程和技巧有了深刻的理解。
3. 围手术期管理：我学习了如何进行围手术期的全面管理，包括术前评估、术后监护、并发症的预防和处理等。
这些经验对我今后独立开展血管外科工作具有重要意义。
三、科研思维与创新能力1. 科研思路培养：在进修期间，我积极参与了导师的科研项目，学习了科研设计、数据收集和分析等科研方法。
这些经历培养了我的科研思维和创新能力。
2. 临床问题解决：通过参与临床实践，我学会了如何从临床中发现问题、提出假设，并通过科学方法解决问题。
这种科研精神将对我的未来工作产生深远影响。
血管外科常规应急预案
血管外科常规应急预案一、紧急情况描述血管外科手术是一项精细而复杂的医疗技术，但在手术过程中，由于各种原因可能会发生紧急情况，这就需要医疗团队具备应急预案，能够快速、准确地处置。
二、备勤准备1.设立应急队伍：由多个不同专业的医疗人员组成，包括主刀医生、麻醉师、护士长、手术室护士等，确保全面配备。
2.确认应急工具：检查应急设备是否齐全，如各类手术器械、生命支持设备、监护设备、输液设备等，必要时可事先准备好备用品。
3.建立沟通渠道：保持紧急情况下的畅通沟通，保证信息传递准确、及时，可以使用无线电通讯或其他适用的通讯设备。
三、常见紧急情况与应对措施1.失血过多描述：手术过程中，可能出现血管破裂或者无法止血的情况，导致失血过多，威胁患者的生命。
应对措施：a.迅速实施血管修复或结扎手术；b.开放静脉通道，输注新鲜全血或血浆；c.使用止血药物，如纤维蛋白原等。
2.心脏骤停描述：手术过程中患者心脏骤停，需要立即进行紧急抢救。
应对措施：a.立即开始胸外心脏按压和口对口呼吸，实施心肺复苏；b.使用自动体外除颤仪进行电击除颤；c.继续进行心肺复苏，直到患者的心跳恢复。
3.意识障碍描述：患者手术过程中出现严重的意识障碍，可能是由于供血不足引起。
应对措施：a.保持患者呼吸道通畅，确保氧气供给；b.及时复苏，进行药物治疗；c.如果有需要，进行气管插管和机械通气，维持正常的呼吸。
4.感染描述：手术中可能出现术后感染的情况，如深部组织感染、切口感染等。
应对措施：a.首先，进行积极的抗感染治疗，包括静脉抗生素等药物；b.及时处理切口引流，清除感染灶；c.加强术后伤口护理，定期更换敷料，避免二次感染。
四、术后处理1.监护与观察手术后，患者需要经过一定时间的监护与观察，以确保术后恢复顺利。
应密切观察患者的生命体征如血压、心率、呼吸情况、体温等，同时留意可能出现的术后并发症。
2.合理给药根据医嘱，按时给予患者必要的药物，如抗感染药物、止痛药物等，并注意患者药物的耐受情况和不良反应。
血管外科护理常规
血管外科护理一、血管外科护理常规血管外科护理常规包括：①按一般外科护理常规.②保持病室温度适宜,注意肢体保暖,预防接触冷水,严寒季节外出时,预防肢端暴露在外.③饮食宜清淡,进食低脂且富含纤维素的饮食,保持大便通畅, 以免便秘时腹压增加,影响下肢静脉回流.④鼓励患者戒烟,保持情绪稳定,因尼古丁及情绪波动均可使交感神经兴奋,引起血管收缩.⑤ 保护患肢免受损伤,预防搔抓和用力擦洗患肢,衣裤及鞋袜要宽松, 柔软,以免患肢受压.⑥严重供血缺乏的患肢应预防用热水洗浴或用热水袋,以免增加组织代谢,加重组织缺氧,加重病症.⑦所有肢体静脉性疾病均需抬高患肢,使肢体远端高于心脏水平20〜30cm,以促进静脉回流.⑧注意患肢的血运情况,根据患者的主诉并结合患肢肢端皮肤的颜色、温度和动脉搏动情况判断病情变化,患肢出现疼痛、肿胀潮红或紫绢时应警惕深静脉血栓形成的可能. ⑨预防同一姿势站立过久,必须站立时,应不断伸屈患肢,以借助肌肉泵的作用促进静脉回流. 二、手术前护理〔一〕心理护理手术是治疗血管外科疾病的主要手段,但多数患者对手术存在有不同的心理障碍,即产生焦虑、畏惧及悲哀心理,这些将影响患者的神经内分泌系统的正常生理功能,降低机体免疫水平及对手术的耐受力.为使手术取得预期的良好效果,必须重视手术前的各项准备工作.充分的术前准备和深入细致的心理护理 ,可减少患者对手术的恐惧心理.护士应用护理心理学理论,运用护理手段去影响患者的心理活动,解除或减轻患者的各种消极心理因素,增强对医务人员的信任感及战胜疾病的信心,使患者以良好的心态主动配合医护人员做好各种术前准备工作.〔二〕完善术前各项检查,了解机体的功能状态1.心血管功能检测常规检测血压、血脂,进行心电图、心脏运动试验等各项检查,必要时可行心脏核素扫描及心脏冠状动脉造影检查.2,肝肾功能检查轻度肝、肾功能损害,一般不影响手术耐受,损害较重者,将直接关系到手术的成功与预后,因大多数血管手术后,均需应用抗凝治疗,伴肝肾功能异常者易出现威胁患者生命的大出血或肾衰竭,故术前必须了解和改善肝肾功能,包括尿常规、血BUN、Cr、同位素肾图、肾盂造影及肝脏功能检查,对选择术式、指导用药及判断患者的预后具有重要意义.3,呼吸功能检查肺功能不全或伴有呼吸系统感染者,手术的并发症和死亡率增高.所以,对伴有肺结核、支气管炎、肺气肿及哮喘等病史者,术前需选择性地进行血气分析及肺功能检查,并积极采取举措改善肺功能.4,凝血功能测定多数血管外科患者术后需进行抗凝治疗,因此,充分测定凝血功能,有助于确定用药方案,具体工程包括；出凝血时间、纤维蛋白原定量、血浆局部凝血酶原测定等指标.5.其他检查包括血型、血常规、尿、便常规以及血糖、尿糖测定等. 〔三〕做好患者的术前准备积极改善全身营养状况,提升患者对手术的耐受力,伴有贫血或低蛋白血症等营养不良患者,术后将影响刀口愈合且易发生感染等并发症,术前应补充高蛋白、高热量、高维生素的低脂饮食或输血,改善其营养状况；对有心衰、糖尿病患者应调整饮食, 并给予药物治疗；对于术后卧床的患者,应指导患者进行床上排尿、排便功能锻炼,以适应术后床上生活；对于下肢缺血的患者,应指导其进行有规律的下肢功能锻炼,以改善下肢的血液循环；四肢静脉疾病患者,需指导患者掌握肌肉收缩运动的练习方法；对有吸烟习惯的患者,应鼓励教育患者戒烟,并教会患者正确有效的卧位咳嗽、咳痰方法, 以防术后出现静脉血栓形成及肺部感染.〔四〕手术前的皮肤准备血管外科的手术切口多属于清洁切口,因此术前皮肤准备工作非常重要,备皮的目的是去除手术区的毛发和污物, 备皮多采用刀片,备皮时应预防损伤皮肤.不同手术部位,皮肤准备范围不同.〔五〕手术前其他准备主要包括：①药物过敏试验,术前应做普鲁卡因、抗生素过敏试验,以备术中、术后使用.②术前6h禁食,术前30min 肌内注射鲁米那钠0. 1g,阿托品0 .5mg.③全麻患者,术前留置导尿管.二、手术后护理〔一〕体位所有肢体静脉手术、静脉动脉化及截肢〔指或趾〕术后均需抬高患肢,使肢体远端高于心脏20〜30cm,以利静脉回流；四肢动脉术后,肢体可安置在水平位；颈部血管重建术者,头部置于正中位；下肢血管移植手术患者应取平卧位或低半卧位,预防关节过度屈曲,以免挤压、扭曲血管,预防剧烈活动；移植人造血管跨过肢体的关节时, 术后关节需制动2周左右,待移植人造血管初步形成外壁及假内膜后,方可开始关节活动.〔二〕心肺功能监测严密监测患者的血压、脉搏及呼吸功能情况,并根据监测指标,随时予以处理,直至渡过危险期.〔三〕注意引流、切口情况监测各引流管的引流液的性质、颜色及量,了解患者有无活动性出血,记录每小时尿量.一般血管手术中多应用肝素抗凝,术后继续抗凝,因此,引流液多为血性.无引流者应注意有无切口渗血或出血.假设出血或引流出的血液过多时 ,应及时通知医生, 做相应的处理.〔四〕注意患肢的血运情况根据患者的主诉并结合患肢肢端皮肤的颜色、温度和动脉搏动情况来判断.凡对血管内膜有损伤的手术,如动、静脉的切开取栓术、旁路术、转流术及各种介入性治疗等,术后都有血栓形成的可能.除术后在治疗上给予适当的抗凝外,在护理上应特别注意有无血栓形成的表现.动脉手术后,观察有无肢端麻木、疼痛、皮肤苍白、皮温降低、动脉搏动减弱或消失等.静脉手术后观察有无肢体肿胀、发绢和浅静脉怒张等一旦发现肢体血液循环不良,应立即报告医生做相应的检查和处理.三、术后并发症的防护〔一〕血栓形成是血管外科术后较常见的并发症,包括动脉血栓形成〔栓塞〕及静脉血栓形成,动脉血栓形成可造成远端的血供障碍,静脉血栓形成那么造成静脉回流障碍及肢体肿胀,血栓脱落可造成肺动脉栓塞,后果严重.1.原因：血管内膜损伤、血流缓慢和血液高凝状态是血栓形成的三要素.血管手术后,组织和血管损伤是必然的,组织损伤后释放凝血活素,导致血液高凝状态；再加上手术后患者卧床,导致血流缓慢.构成了血栓形成的三要素.另外,由于操作不当造成吻合口狭窄、移植血管的扭曲、远侧血管输出道狭窄、阻塞等,也是血栓形成的重要因素.术后伤口感染、输库存血及吸烟等均可促进血栓形成.2.预防：手术前行血管造影,以了解病变血管远端通畅情况；术中操作轻柔、仔细,预防不必要的血管损伤及内膜斑块脱落；提升吻合技术, 少输或不输库存血,术后给予正确体位,合理应用抗凝药物,鼓励患者进行床上肌肉收缩活动及早期离床锻炼等.3.处理：疑心有血栓形成时,可行血管彩超或造影检查,明确诊断, 并给予溶栓或取栓治疗.〔二〕出血1.原因：出血常与手术操作有关,如术中止血不完善、结扎线切割和松脱、血管缝合不良引起的吻合口漏血,以及人造血管网孔漏血等.也可因抗凝药物应用剂量过大.少数与凝血功能不良有关 ,如肝肾功能不良、维生素K或维生素C缺乏症等,均可引起出血.2,预防：术前仔细检查凝血机制及肝功能,发现问题及时处理；术中严密止血,确切吻合；术后应用抗凝剂时,应严格监测凝血指标.3.处理：少量出血时,可采用局部压迫,减少抗凝药物剂量,当出血量较多时,应及时手术探查止血.〔三〕感染感染可引起血管移植失败、吻合口闭塞或破裂出血、切口不愈合、局部脓肿形成甚至败血症.预防：举措主要有术前预防性应用抗生素,做好皮肤准备术中严格无菌操作,术野彻底止血,预防创口渗血或积液；术后保持刀口敷料清洁枯燥,做好各种导管的护理,空气、物品的消毒以及预防交叉感染应用抗生素3〜5d.密切观察病情.。
《血管外科》课件
新型溶栓药物如组织型纤溶酶原激活剂和单链尿激酶型纤溶酶原激活剂在急性心肌梗死 和急性缺血性脑卒中的治疗中具有更好的疗效和更低的出血风险。
抗炎药物
新型抗炎药物如选择性环氧化酶-2抑制剂和非甾体抗炎药在降低动脉粥样硬化和血栓形 成的风险中具有潜在的应用价值。
手术治疗的新技术
微创手术
随着血管外科技术的进步，越来 越多的微创手术方法被应用于血 管疾病的治疗，如血管腔内支架 植入术、血管内球囊扩张术等， 这些方法具有创伤小、恢复快、 并发症少等优点。
定期进行体检与筛查有助于早期发现血管疾 病，提高治疗效果。
详细描述
根据年龄、性别、家族史等风险因素，定期 进行血压、血脂、血糖等指标的检测，以及
血管超声、CT血管成像等影像学检查，以 便早期发现血管病变，采取干预措施。
选择合适的运动与锻炼方式
要点一
总结词
要点二
详细描述
选择适合自己的运动与锻炼方式有助于促进血液循环，维 护血管健康。
血管外科的诊疗流程
总结词
血管外科的诊疗流程是确保患者得到及时、准确和高效治疗的保障，包括诊断、 手术和术后康复等方面的知识。
详细描述
血管外科的诊疗流程是一个系统性的过程，需要医生根据患者的具体情况制定个 性化的治疗方案。了解诊疗流程有助于医生更好地协调各方面的工作，确保患者 得到最佳的治疗效果。
03
手术治疗
搭桥手术
通过建立新的血流通道， 绕过阻塞或狭窄的血管段 ，恢复血液流通。
血栓取出术
通过手术取出阻塞血管的 血栓，恢复血流。
血管成形术
使用球囊扩张或支架植入 的方法，扩张狭窄的血管 ，恢复血流。
其他治疗方法（如介入治疗等）
01 介入治疗
血管外科急诊ppt课件
3 肺部并发症预防与处理
对于长期卧床或合并肺部疾病的患者， 术后应加强呼吸道管理，定期翻身拍背 、雾化吸入等，预防肺部感染和肺不张 等并发症的发生。如出现肺部并发症， 及时采取相应治疗措施。
06
总结回顾与展望未来进展方向
本次课程重点内容回顾
01
血管外科急诊基本概念与分类
详细介绍了血管外科急诊的定义、分类以及常见病因和病理生理机制。
造影。
01
02
03
04
05
定义
动脉壁局部异常扩张形成 的瘤样病变。
症状
搏动性肿块、疼痛、压迫 症状、远端肢体缺血。
治疗
手术切除、动脉重建、腔 内隔绝术。
动脉夹层
分类
Stanford A型、 Stanford B型。
诊断
超声心动图、CT血 管成像、MRI血管 成像。
定义
动脉壁内膜撕裂导 致血液进入动脉壁 内形成夹层。
血管外科急诊的诊断需要结合患者的病史、临床表现以及相 关检查结果。常用的检查手段包括超声、CT、MRI等影像学 检查，以及血液生化检查等。对于疑似血管外科急诊的患者 ，应尽快安排相关检查以明确诊断。
02
常见血管外科急诊疾病
动脉瘤
分类
真性动脉瘤、假性动脉瘤 、夹层动脉瘤。
诊断
超声、CT血管成像、MRI 血管成像、数字减影血管
症状
疼痛、休克、血肿 、脏器缺血。
治疗
紧急手术、腔内隔 绝术、药物治疗。
动脉栓塞
分类
心源性栓塞、非心源性栓塞。
诊断
超声、CT血管成像、数字减影 血管造影。
定义
栓子脱落阻塞动脉导致远端肢 体或脏器缺血。
症状
疼痛、麻木、运动障碍、苍白 、厥冷。
心血管外科手术方法
心血管外科手术方法
心血管外科手术方法包括以下几种：
1. 主动脉疾病的外科治疗：包括急性A型主动脉夹层的外科治疗如升主动
脉置换、全主动脉弓置换+支架象鼻手术、孙氏手术、主动脉瓣置换+升主
动脉替换+冠状动脉移植术（Bentall术）、保留瓣膜的主动脉根部替换手
术（David手术）、腹主动脉瘤及髂动脉瘤的切除等。
2. 各种先天性心脏病矫治术：包括房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉狭窄、动脉导管未闭、先心病合并肺高压等。
3. 心脏瓣膜成形、置换术：包括联合瓣膜病、再次换瓣及瓣膜置换合并冠状动脉搭桥术，感染性心内膜炎的瓣膜置换及赘生物。
4. 微创心脏手术：小切口心脏手术、经胸封堵微创手术、经皮封堵先心病手术、全胸腔镜下心脏微创手术、经导管主动脉瓣置换术（TAVI)。
5. 机器人外科手术：如机器人胸腔镜下肺叶切除术、纵隔肿瘤切除术等。
具体的心血管外科手术方法应根据患者的具体病情和医生的建议来确定，建议您及时就医并咨询专业医生。
血管外科规培出科小结
血管外科规培出科小结全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：血管外科是一个重要的外科学科，主要从事各种血管疾病的诊断和治疗。
血管外科规培是医生接受专业培训的过程，通过规范的训练和考核，使医生掌握血管外科领域的专业知识和技能，从而能够独立承担血管外科的临床工作。
在经过数年的规培之后，医生需要进行出科考核，以确定是否具备独立执业的能力。
以下是对血管外科规培出科的小结。
在血管外科规培期间，医生需要通过系统的学习和培训，掌握血管外科的基本理论知识和临床技能。
这包括对血管解剖、生理学、病变的认识，以及各种血管手术的操作技巧等。
在规培期间，医生会接触到各种类型的血管病例，需要熟悉不同病变的诊断和治疗方法，以提高临床处理疾病的能力。
血管外科规培出科还需要医生具备团队协作的能力。
血管外科手术往往需要多个专业团队协作完成，包括麻醉科、影像科、护理团队等。
医生需要与这些团队密切合作，确保手术过程的顺利进行。
血管外科规培还需要医生具备良好的沟通能力，与患者和家属进行有效的沟通和交流，解答他们的疑问和担忧，促进患者的康复和治疗效果。
血管外科规培出科还需要医生具备批判性思维和问题解决能力。
医生在临床实践中会遇到各种复杂的病例和问题，需要能够迅速做出正确的判断和决策，保障患者的安全和治疗效果。
医生需要灵活运用所学知识，善于分析和总结经验，不断提升自己的临床技能和判断能力。
血管外科规培出科还需要医生具备自我管理和职业发展的意识。
医生需要建立良好的职业道德和专业操守，严格遵守规章制度，保持个人修养和专业素质。
医生还需要持续学习和提升自己的专业水平，参加学术会议和培训课程，不断完善自己的知识结构和技能水平，实现个人职业发展的目标。
在未来的职业生涯中，血管外科医生需要不断学习和进步，保持对新知识和新技术的敏感度，积极参与临床研究和科研项目，不断提升自己的学术水平和创新能力。
血管外科领域的发展日新月异，医生需要不断更新观念，拓宽视野，跟上行业的最新发展动态，以更好地适应未来医疗环境的变化和挑战。
血管外科年度个人总结(3篇)
第1篇一、工作回顾在过去的一年里，我作为一名血管外科医生，在医院领导的正确指导下，在同事们的支持和帮助下，认真履行岗位职责，积极投身于血管外科的医疗、教学和科研工作。
现将一年来的工作总结如下：一、医疗工作1. 技术水平：在医疗工作中，我不断提高自己的业务水平，熟练掌握了血管外科常见病、多发病的诊断和治疗技术。
在疑难杂症的处理上，能够与上级医师密切合作，确保患者得到及时有效的治疗。
2. 工作态度：始终坚持以患者为中心，全心全意为患者服务。
在诊疗过程中，耐心倾听患者诉求，详细解答患者疑问，力求做到让患者满意。
3. 患者满意度：通过不断提高医疗质量和服务水平，患者满意度逐年提升。
在年度患者满意度调查中，我所在的血管外科科室得分位居前列。
二、教学与科研工作1. 教学工作：积极参与科室教学工作，为实习生、进修生及低年资医生提供指导。
在带教过程中，注重理论与实践相结合，提高学员的临床诊疗能力。
2. 科研工作：积极参与科室科研项目，以第一作者身份发表学术论文1篇，参与撰写专著章节1章。
在学术会议上，分享了自己的研究成果，得到了同行的认可。
三、个人成长1. 业务能力：通过不断学习，自己的业务能力得到了提升。
在血管外科领域，对各类疾病的诊疗有了更深入的了解，为患者提供了更优质的医疗服务。
2. 团队协作：在科室工作中，与同事保持良好的沟通与协作，共同为患者提供优质服务。
在团队中，发挥自己的优势，为科室发展贡献力量。
四、不足与展望1. 不足：在医疗工作中，仍存在一些不足，如对某些疾病的治疗方案不够完善，需要进一步提高自己的诊疗水平。
2. 展望：在新的一年里，将继续努力提高自己的业务能力，为患者提供更优质的医疗服务。
同时，积极参与科室教学和科研工作，为科室发展贡献自己的力量。
总之，过去的一年，我在血管外科工作中取得了一定的成绩，但同时也认识到自己的不足。
在新的一年里，我将以更加饱满的热情投入到工作中，为患者提供更优质的医疗服务，为科室的发展贡献自己的一份力量。
血管外科体检方法
血管外科查体方法一、皮肤颜色检查法皮肤颜色是观察周围血管循环功能的一个指标。
肢端皮肤的毛细血管丰富容易观察颜色的改变，特别是指(趾)腹、手(足)掌皮肤及甲床毛细血管的充盈情况最易观察。
观察皮肤颜色的改变，应尽量在温度适宜的房间内检查，室温最好控制在20℃～27℃并尽量利用自然光线，检查时应注意肢体对称部位颜色的对照比较，以发现颜色的差异。
（一）指压试验检查者用手指压迫指(趾)腹或甲床，观察毛细血管充盈情况。
压迫时局部苍白，松开后应迅速恢复粉红色，正常恢复时间为1～2秒钟。
如局部动脉血液循环障碍，则压迫解除后充盈缓慢或局部呈苍白或紫绀。
指压恢复时间超过3秒钟以上，视为动脉供血异常，苍白转红润时间越长，说明肢体缺血越严重。
指压试验观察甲床颜色时，应注意让患者微屈指，手指过度伸展时，甲床颜色略显苍白，易造成假阳性，误认为肢体有供血障碍。
指压试验还可区别肢体组织是否已经坏死，在皮肤紫绀区行指压试验，重压下如出现持续苍白色，提示局部已严重缺氧，组织已失活。
（二）肢体抬高下垂试验利用肢体抬高或下垂的方法，造成局部肢体血压体位性的改变，再来观察皮肤的变化。
方法是使病人平卧，肢体自然平放伸直，观察足底、足趾(或手掌手指)皮肤的颜色。
如果一侧肢体或一趾(指)或数趾(指)，局部出现均匀苍白或花斑状紫绀，即提示有肢体缺血的存在。
肢体抬高试验：使双下肢与检查台面成70°，60秒钟后进行观察，正常的皮肤应保持淡红色稍发白。
缺血肢体可明显呈苍白或蜡白色。
抬高后的缺血肢体苍白程度与动脉阻塞的严重程度成正比，苍白色范围随阻塞部位而异，一般略低于阻塞动脉的平面。
做上肢抬高试验时，患者站立，双手高举超过头部数秒钟，再进行观察。
由抬高肢体所出现的皮肤颜色的改变，正常人在10秒钟内皮肤颜色即可复原。
肢体缺血者可延迟到45～60秒钟或更长时间，且肤色不均匀呈斑块状。
肢体下垂试验：当肢体处于下垂时，正常人皮肤颜色无特殊改变或仅出现轻度潮红。
血管外科疾病ppt课件
根据病变部位和性质，血管外科 疾病可分为动脉疾病、静脉疾病 和淋巴管疾病等。
发病原因及危险因素
发病原因
血管外科疾病的发病原因多种多样， 包括遗传、环境、生活习惯、感染等 。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥 胖、缺乏运动等都是血管外科疾病的 危险因素。
临床表现与诊断方法
临床表现
血管外科疾病的临床表现因病变部位和性质而异， 常见的症状包括疼痛、肿胀、发热、红斑、溃疡等 。
生物制剂种类
根据血管外科疾病的不同类型和发病机制，选择合适的生物制剂 进行治疗，如生长因子、基因工程药物等。
给药途径
生物制剂可通过静脉注射、局部注射、基因转染等多种途径给药。
注意事项
生物制剂治疗过程中需密切关注患者的免疫反应和药物副作用，及 时调整治疗方案。
05
手术体情况， 制定力量训练计划，以 增强肌肉力量和耐力。
定期随访和复查安排
定期随访
建议患者定期到医院或诊所进行随访，以便及时了解病情变化和康复情况。
复查安排
根据患者的具体情况和医生建议，安排相应的复查项目和时间表，以确保康复效果和及时 发现潜在问题。
健康教育和指导
在随访和复查过程中，加强对患者的健康教育和指导，提高患者对疾病的认知和自我管理 能力。
诊断方法
血管外科疾病的诊断方法包括病史询问、体格检查 、实验室检查、影像学检查和病理学检查等。其中 ，超声、CT、MRI等影像学检查在血管外科疾病的 诊断和评估中具有重要作用。
02
常见血管外科疾病介绍
Chapter
动脉硬化闭塞症
患者可能出现下肢麻木、疼痛、 间歇性跛行等症状，严重者可导 致肢体溃疡和坏死。
并发症预防
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血管外科
(一)A型题
（1）关于急性肢体动脉栓塞，下列说法正确的是
A．突发肢体肿胀
B．病人常伴有高血压
C．通常可以采用溶栓药物进行非手术治疗D．患肢冰冷，发绀
E．肢体已出现坏死平面，需立即手术取栓。
（2）慢性肢体动脉缺血时，下列哪项不正确A．有时可在动脉狭窄处扪及震颤
B．动脉狭窄越严重，闻及的血管杂音越响C．严重的动脉缺血，可有肢体末梢坏死D．可因继发血栓形成而出现急性缺血
E．最常见原因为动脉粥样硬化
（3）血栓闭塞性脉管炎的病因及病理，下列哪项错误
A．患者多有吸烟史
B．病变累及动脉，不累及静脉
C．病变呈节段性分布
D．寒冷和潮湿的生活环境可以致病
E．动脉周围有广泛纤维组织形成
（4）慢性下肢动脉缺血时，鉴别是动脉粥样硬
化性还是血栓闭塞性脉管炎的最主要依据A．体格检查
B．超声多普勒测定
C．肢体血流图
D．血样免疫学指标检测
E．动脉造影
（5）下列哪一项一般不会引起急性肢体动脉栓塞
A．急性下肢深静脉血栓形成
B．冠心病伴房颤
C．动脉插管时导管断裂
D．细菌性心内膜炎
E．腹主动脉瘤伴有附壁血栓
（6）下列哪一项不属于下肢深静脉系统
A．股深静脉
B．股浅静脉
C．股内侧静脉
D．胫前静脉
E．腓静脉
（7）关于大隐静脉的描述，正确的是
A．起始于外踝与跟腱之间
B．汇入股深静脉
C．与胫后静脉之间可有交通静脉
D．患静脉曲张者，大隐静脉内多无瓣膜E．大隐静脉内血栓形成会引起患肢股青肿(8) 除以下哪一项外，都可出现一侧上肢血压明显低于对侧
A．多发性大动脉炎
B．动脉硬化性闭塞症
C．雷诺综合征
D．急性动脉栓塞
E．胸廓出口综合征
（9）下列哪一项不属于介入治疗范畴
A．导管溶栓术
B．经皮球囊导管动脉成形术
C．动脉腔内栓塞术
D．Fogarty导管取栓术
E．血管内支架置入术
（10）关于下肢深静脉血栓形成后综合征，下列描述不正确的是
A．浅静脉曲张
B．常规行大隐静脉高位结扎剥脱术效果显著C．足靴区溃疡
D．长时间站立后下肢肿胀
E．需要长期弹力袜支持
（11）关于血栓闭塞性脉管炎，下列哪项不正确A．常有游走性浅静脉炎
B．多发于中小动脉
C．可累及深静脉
D．吸烟是常见的致病因素
E．以青年女性发病较多
（12）体检诊断动静脉瘘的最可靠依据是A．浅静脉曲张
B．患肢增长、增粗
C．患肢皮温升高
D．患肢浅静脉扩张并扪及震颤
E．患肢腹股沟闻及血管杂音
（13）急性下肢深静脉血栓形成时，根据以下哪个体征可诊断股青肿
A．下肢肿胀
B．浅静脉曲张
C．下肢青紫
D．腓肠肌压痛
E．下肢肿胀青紫，足背动脉搏动明显减弱或消失
（14）下列哪一项是诊断深静脉血栓形成后综合
征的主要依据
A．患肢活动后明显肿胀，平卧休息后肿胀减轻B．浅静脉曲张
C．下肢静脉顺行造影
D．患肢足靴区反复溃疡
E．患肢大片色素沉着，脂质硬化
（15）严重下肢动脉缺血所致的肢体冰冷，下列哪项处理不应采用
A．给予扩血管药物
B．低分子肝素抗凝
C．穿棉袜子保暖
D．高温暖足
F．可采用动脉造影明确动脉病变的程度和范围
（16）踝/肱指数（ABI）可以评估下肢动脉缺血的情况，严重缺血者ABI小于
A．1.0
B．0.8
C．0.7
D．0.6
E．0.5
（17）急性动脉栓塞栓子来源最常见的
A．血管源性
B．心源性
C．医源性
D．肺源性
F．腹主动脉
（18）雷诺综合征是小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现
A．青紫疼痛、苍白发冷、潮红后复原
B．苍白发冷、青紫疼痛、潮红肿胀
C．苍白发冷、青紫疼痛、潮红后复原
D．潮红肿胀、青紫疼痛、苍白发冷
F．苍白发冷、潮红后复原、青紫疼痛
（19）大隐静脉汇入股静脉前分支除外
A．旋髂浅静脉
B．股外侧静脉
C．阴部外静脉
D．胫前静脉
F．腹壁浅静脉
（20）静脉瓣膜袋由以下结构构成
A．瓣叶、附着缘
B．瓣叶、附着缘、交会点
C．瓣叶、附着缘、静脉壁
D．瓣窦、附着缘、静脉壁
F．瓣窦、附着缘、交会点
(二)B型题
A．取栓术
B．截肢术
C．肌筋膜间隔切开术
D．内膜剥脱术
E．旁路转流术
（1）局限于髂总动脉的粥样硬化性闭塞
（2）急性股动脉栓塞病程4小时
（3）股浅动脉闭塞
（4）取栓术后，肌肉明显肿胀，已恢复的动脉搏动重新消失
（5）急性髂股动脉栓塞48小时，小腿中远端以下坏死
A．大隐静脉高位结扎剥脱术
B．股静脉瓣膜环形缩窄术
C．带瓣膜静脉段移植术
D．交通静脉结扎术
E．股浅静脉腔内瓣膜成形术
（6）股静脉瓣膜过于松弛
（7）交通静脉逆流
（8）原发性大隐静脉曲张
（9）股静脉瓣膜相对关闭不全
（10）下肢深静脉血栓形成后再通
（三）病案分析
1．患者男性，75岁，突发左下肢冷、痛、麻木8小时。
有心房纤维颤动史。
体检：左小腿中下1/3以下皮温明显降低，足部紫绀，患肢无肿胀。
双侧股动脉搏动可扪及，左侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动均消失，右腘动脉、足背和胫后动脉搏动好。
试对该患者作出初步诊断，提出进一步的处理意见。
2．患者女性，29岁，产后1周。
左腰部酸痛不适3天，伴左下肢突发肿胀2天。
体检：左下肢全肢肿胀，小腿屈肌部位张力高，足背水肿，左大腿和小腿皮肤青紫，足部皮温降低，足背动脉搏动极微弱。
试做出诊断和处理。
3．患者女性，17岁，反复出现活动后头晕、一
过性黑朦1年，近3月来虽然活动量已明显减小，但仍频繁发作并伴双侧上肢乏力。
体检：右侧桡动脉搏动微弱，左侧桡动脉搏动消失，右侧颈动脉搏动减弱，可扪及震颤，左侧颈动脉搏动消失，右颈部和右锁骨上区可闻及收缩期杂音。
试根据病史做出初步诊断，及进一步的检查和治疗。
试题答案及分析
1．A型题
D B B
E A
C C C
D B
E D E C D
E B C D C
2．B型题
（1）D （2）A （3）E （4）C （5）B
试题分析：肢体严重缺血6小时以内一般尚未发生组织不可逆坏死，故股动脉栓塞病程4小时应积极手术取栓；如因缺血时间较长，取栓术后肢体明显肿胀，压迫动脉，则应及时作肌筋膜间隔
切开术；但缺血时间长，肢体已出现广泛坏死时，则需截肢以保全生命。
髂总动脉粥样硬化性闭塞因范围局限，可行内膜剥脱术；股浅动脉闭塞因范围广，动脉管径较小，宜行旁路转流术。
（6）E （7）D （8）A （9）B （10）C
试题分析：股静脉瓣膜松弛应在瓣膜附着处切开静脉壁，将松弛的瓣膜游离缘缩短，即腔内瓣膜成形；已证实交通静脉瓣膜功能不全者，应予以结扎，阻断局部静脉逆流；原发性大隐静脉曲张者，应选用大隐静脉高位结扎和曲张静脉剥脱术；股静脉瓣膜相对关闭不全为静脉管腔过大导致瓣膜关闭不全，应将瓣膜附着处管腔予以环形缩窄；下肢深静脉血栓形成后再通，静脉瓣膜已被破坏，因此一般的瓣膜修复术和环形缩窄术均不适用，可采用带瓣膜静脉段移植术或半腱肌－股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术。
3. 病案分析
1．根据病史，患者有房颤史，突然出现的左下肢冷痛麻木等动脉缺血症状，变温带在小腿下1/3，左侧腘动脉以下搏动消失，初步诊断为左下肢动脉栓塞，平面估计在腘动脉，应急诊做双
下肢动脉造影以最后明确诊断。
鉴于患者发病仅8小时，肢体无坏死，如病人一般情况允许，应积极行动脉取栓术。
2．该患者是产妇，其血液处于高凝状态，加上产后卧床，血流速减慢，造成了左下肢急性深静脉血栓形成。
根据病史，发病前有腰部酸痛，再根据体检，该患者左下肢全肢肿胀，小腿区肌群张力增高，应考虑左下肢髂-股静脉血栓形成。
患肢皮肤青紫，皮温降低，足背动脉搏动微弱，表明深静脉血栓形成已累及动脉，即为股青肿，需要立即进行导管溶栓或股静脉切开取栓。
3．该患者为年轻女性，根据其病史，有脑供血不足的表现，尤其在活动时明显，且呈进行性加重。
体检发现右侧颈动脉和桡动脉搏动微弱，且有杂音，左侧颈动脉和桡动脉搏动消失，说明双侧颈动脉和上肢动脉均有狭窄性病变。
结合患者的年龄和性别，首先考虑多发性大动脉炎，因此，体检时还应该听诊上腹部有无血管杂音，及双下肢的动脉搏动情况，以便做出初步分型。
进一步应通过血液检查对患者是处于活动期还是静止期做出判断，如果是活动期，可以先进行药物控制，再作血管检查；如果是静止期，则应进行可
疑病变动脉的影像学检查，严重狭窄部位，应进行手术干预。