乳牙期及替牙期的局部障碍是造成错合畸形的局部原因

乳牙期及替牙期的局部障碍是造成错合畸形的局部原因

乳牙期及替牙期的局部障碍，是形成错合畸形常见的局部原因。

1.乳牙早失

乳牙在正常替换前，因龋病、外伤或其他原因丧失或拨除，称乳牙早失。乳牙是儿童的咀嚼器官，同时在引导恒牙萌出、保持牙弓长度、促进颌骨发育及维持正常颌间关系上起重要作用。因此，保护乳牙至关重要。

乳牙早失，尤其多数乳磨牙早失时，咀嚼功能低下，颌骨长期得不到足够咀嚼力的生理刺激，使颌骨发育不足，也会影响食物的消化和吸收，使胃肠功能紊乱。

乳牙过早缺失，继替恒牙尚未萌出，缺隙可因邻牙移位导致部分甚至全部被占据，以至恒牙错位萌出或埋伏阻生，形成牙列拥挤畸形。下颌乳尖牙早失，可使下切牙舌侧移位，造成前牙深覆盖。临床上，应特别注意第二乳磨牙早失的后果，由于咬合力和牙列后部拥挤程度的增加，常导致第一恒磨方向近中倾斜或移位，全部或部分占据了剩余间隙。当第一乳磨牙和乳尖牙早失时，因牙龈中横隔纤维的主动收缩产生的力量及唇医学|教育网整理、颊部的压力，可促使切牙向远中倾斜和移位。这些因素都会造成拥挤或合关系失调。

当第一乳磨牙早失时，如第一前磨牙正在萌出中，牙弓长度几乎不受影响。第二乳磨牙早失时，第一恒磨牙萌出时有近中移动倾向，但此时若第一恒磨牙已建立牢固的中性合关系之后，也不会减少牙弓的长度。

据报道，乳牙早失后，继替恒牙在6个月之内萌出者，发生错位的极少。但乳牙早失发生得越早，错位萌出的发病则越高。早失2年以上者均有错位发生。

2.乳牙滞留

个别乳牙逾期不脱落者，称为乳牙滞留。通常乳牙随着继替恒牙的发育，其根部逐渐吸收，最终自然脱落。然而当乳牙因牙髓或牙周组织炎症继发乳牙根尖周感染时，牙根吸收不完全或完全不吸收，有的牙根与牙槽骨之间发生固着性粘边（ankylosis），乳牙则易滞留。另外，继替恒牙先天性缺失，或继替恒牙牙胚位置不正时，乳牙根吸收轻微或完全不吸收，也会使乳牙滞留。

乳牙滞留时，继替恒牙因萌出受阻可能埋伏阻生，或错位萌出。

上下乳前牙滞留，可使恒切牙自舌侧或唇侧萌出，成为双重牙列，甚至形成反合、深覆合和深覆盖等。乳尖牙滞留使恒尖牙唇侧或腭（舌）侧萌出。乳磨牙滞留可使前磨牙在颊侧或腭（舌）侧萌出。

遇有乳牙滞留时，应作X线片检查，若有继替恒牙，恒牙牙根发育已超过1/2，则予以拨除。若继替恒牙先天缺失，滞留乳牙根尖部吸收不多，牙周组织健康，又能行使咀嚼功能者，则宜保留。

3.恒牙早失

青少年时期，因龋病、外伤、炎症或医源性误拔，使恒牙丧失或拔除，称恒牙早失。恒牙早失应给予足够重视，否则会影响儿童颌骨的发育，使邻牙向缺隙倾斜，对合牙伸长，造成咬合紊乱。特别是第一恒磨牙早期缺失，会影响恒牙正常建合。这个时期，第一恒磨牙和前牙共同担负着保持咬合高度等重要作用，正是在这个意义上，Angle把第一恒磨牙称为合的“锁钥”，不无道理。

恒磨牙的早期缺失，其影响取决于同侧牙弓内缺牙数目和患者的年龄。假如第一恒磨牙早期缺失时，第二恒磨牙的牙胚在颌骨内可能向前移位萌出，取代第一恒磨牙的位置，这是最理想的。若第一恒磨牙缺失时，第二恒磨牙已经萌出，且尚未建立合关系，则第二恒磨牙将向前倾斜移动。如果第二恒磨牙已建立了合关系，则可能完全不移动，或部分倾斜移动。有时前牙也向后移位。第一恒磨牙早期缺失时，使咀嚼压力全部落在第一、第二乳磨牙上，乳磨牙有被压低的可能，后部牙槽高度增加受限，有形成前牙深覆合趋势。

恒尖牙早期缺失较少见。但上颌尖牙对面部影响较大，一侧早失将导致颜面两侧不对称。

4.恒牙早萌

乳牙过早缺失，有时可能加速恒牙的萌出。过早萌出的恒牙，牙根往往只有少许形成或未形成。这种早萌的恒牙，因其附着不牢，牙根发育不良，根尖易感染，不能担负咀嚼功能，常因轻微咀嚼压力就脱落，引起邻牙移位。

5.恒牙萌出顺序紊乱

因遗传，乳牙早失、乳牙根尖病变或骨性粘连，多生牙及肿瘤等原因，都可能影响恒牙的萌出顺序。一般认为，正常的恒牙萌出顺序形成正常的咬合关系，萌出顺序异常常可导致错合。

正常恒牙萌出顺序，上颌为第一恒磨牙、中切牙、侧切牙、第一前磨牙、第二前磨牙、尖牙、第二恒磨牙及第三恒磨牙：下颌为第一恒磨牙、中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第二恒磨及第三恒磨牙。一般来说，下颌牙都比上颌同名牙萌出稍早。

恒牙萌出顺序紊乱，可以造成错合畸形。

如上颌第一恒磨牙在下颌一恒磨牙之前萌出，易形成远中错合。又如上颌第二恒磨牙比前磨牙或尖牙早萌，使上颌第一恒磨牙向近中倾斜，缩短上牙弓的长度，使后萌的牙齿因间隙不足而拥挤错位。

6.多数乳磨牙早期缺失

在第一恒磨牙萌出之前，多数乳磨牙缺失，迫使患儿多用前牙咀嚼，下颌则可能逐渐向前移位，形成近中错合，久之可造成假性近中错合，或称为假性下颌前突。

如乳磨牙全部缺失，则下颌必须前伸完全利用前牙咀嚼，这样，日久就形成真性下颌前突。

当乳磨牙多数缺失时，上下牙弓之间失去合的支持，使颌间高度降低，增加前牙的覆合深度，造成内倾深覆合。

上颌乳磨牙早期缺失，可能使上切牙及乳尖牙向远中及舌侧移位，而与下前牙成对刃合或反合关系。如下颌乳磨牙过早缺失，则下切牙及乳尖牙可能向远中及舌侧移位，使前牙覆合、覆盖加深。

7.乳尖牙磨耗不足

因食物柔软及乳尖牙位置的原因，有的乳尖牙不如其他牙齿磨耗多，高出牙弓合平面。当咬合时，乳尖牙可能产生早接接触而引起创伤性疼痛，下颌为了避免早接接触向前方或侧方移动，于是形成假性下颌前突、偏合或反合。

8.下沉乳牙

乳牙牙根的吸收，并非持续不断，而是进行期与停止期交替发生。当停止吸收时，在吸收处可发生一些组织的修复活动，若牙槽骨与牙骨质之间有固着性粘连，就不会再继续吸收。这样，乳牙就被固定在这个位置，但其周围的牙槽骨却在继续增长，其近远中两侧的邻牙，因继续萌出而升高，于是形成了该乳牙的下沉状态。恒牙也有“下沉”现象，但临床上少见。