颅内静脉窦血栓形成的影像学表现

颅内静脉窦血栓影像学表现---DSA
• 增强MR和DSA：上矢状窦血栓
颅内静脉窦血栓影像学表现---DSA
• 脑小静脉呈雪花样扩张
颅内静脉窦血栓影像学表现---DSA
• MRV和DSA：右侧横窦血栓
颅内静脉窦血栓---典型病理赏析
— 病理一
• 患者，女，31岁
• 剖腹产后2天
颅内静脉窦血栓影像学表现---CT
• 间接接征象：
– 弥漫性或局限性脑肿胀
– 静脉性脑梗死 (50%)
– 脑深部静脉或浅静脉扩张,侧枝循环形成
– 灰质强化增加 – 天幕强化明显 – 蛛网膜下腔出血
颅内静脉窦血栓影像学表现---CT
• CT平扫：
急性和亚急性期约
1/4呈高密度的
条索状征 三角征
颅内静脉窦血栓概述---病理机制
• 脑静脉血回流受阻
血液淤积于静脉系统和毛细血管内 局部脑组织肿胀
神经细胞变性、坏死
静脉性脑梗塞 出血 颅内压增高
•
脑脊液吸收障碍
阻断蛛网膜颗粒吸收 脑脊液吸收障碍 颅内压增高
颅内静脉窦血栓概述---病理
• 大体：
– 静脉和/或静脉---窦新鲜或陈旧血栓
– 可继发---静脉性脑梗死、脑水肿 出血性脑梗死 • 结局： – 静脉出血性梗死累及皮层和邻近的白质 —SAH —硬膜下或颅内血肿
急性期：T1、T2等信号
• 上矢状窦急性血栓
• 左侧乙状窦急性血栓
颅内静脉窦血栓影像学表现---MR
— 平扫： 静脉窦流空信号消失
亚急性期：T1、T2高信号
• 右侧横窦亚急性血栓
• 左侧横窦亚急性血栓
颅内静脉窦血栓影像学表现---MR
— 平扫： 静脉窦流空信号消失
亚急性期：T1、T2高信号
–
病变可单发或多发、范围大小不一
形态不规，呈片状或脑回状 (动脉梗死:呈扇形、三角形)
•
• • •
上矢状窦血栓所致脑梗死:多见额、顶、枕叶
横窦、乙状窦闭塞致脑梗死:多在颞叶和小脑 直窦血栓致脑梗死:多见双侧基底节、丘脑 脑干对称性病变
颅内静脉窦血栓影像学表现
---静脉性脑梗死和出血
上矢状窦亚急性血栓并双侧静脉性脑梗死
---静脉性脑梗死和出血 • 上矢状窦、双侧乙状窦---小脑 直窦静脉血栓---双侧基底节
丘脑 脑干对称性病变
•
患者，女,32岁,头痛半月
颅内静脉窦血栓影像学表现---DSA
• 直接征象: ―病变静脉窦不显影 充盈缺损 或显影不均（雪花征）
• 间接征象: ―是侧支循环扩张或迂曲 ―闭塞部位血液逆流 ―动静脉循环时间延长(排空延迟)
— 病理四
• 患者，男，37岁
• 头痛、呕吐5天
上矢状窦、 右侧乙状窦 横窦 血栓
颅内静脉窦血栓---典型病理赏析
— 病理五
• 患者，女，57岁 • 右侧肢体抽搐4天 • 右侧肢体偏瘫伴意识不清3天
上矢状窦血栓 伴双顶叶脑出血
影像学检查方法选择 • 急性期颅内静脉窦血栓
是诊断的困难时期和关键时期
– 平扫MRI – 增强MRI – MRV）
• DSA:
颅内静脉窦正常影像学表现--- 增强MRV
绿色：上矢状窦 浅蓝：下矢状窦
暗紫：直窦
橙色：窦汇 深蓝：横窦
黄色：乙状窦
淡紫：颈静脉及球部
颅内静脉窦正常影像学表现--- 增强MRV
由大脑半球引流至
上矢状窦的静脉：
1. 额极静脉 2. 前额静脉
静脉窦血栓伴脑出血
右侧横窦及乙状窦亚急性血栓并脑出血性梗死
颅内静脉窦血栓影像学表现---MR
— 平扫： 静脉窦流空信号消失
亚急性期：T1、T2高信号
• 上矢状窦亚急性血栓
颅内静脉窦血栓影像学表现---MR
—增强：三角征或条样充盈缺损
（急性期和慢性期）
平扫
增强MR：上矢状窦血栓
颅内静脉窦血栓影像学表现---MR
• • • • • •
横窦血栓形成 --- 86％ 上矢状窦血栓形成 --- 62％ 直窦血栓形成 --- 18％ 脑浅部静脉血栓形成 --- 17％ 颈内静脉血栓形成 --- 12％ Galen静脉及脑内静脉血栓形成 ---11％
颅内静脉窦血栓概述---病因
• 感染因素：耳炎、鼻窦炎、乳突炎、脑膜炎
• 左侧乙状窦急性血栓
颅内静脉窦血栓影像学表现
---静脉性脑梗死和出血 • 静脉性脑梗死位于血栓附近 • 与动脉性梗死MR表现类似
• 增强扫描可强化
• 梗死区呈低灌注 • 约1/3静脉窦血栓可合并出血
颅内静脉窦血栓影像学表现
---静脉性脑梗死特点
• 静脉性脑梗死区域:
– – 多发生皮层、皮层下、深部灰质核团 很少在白质
颅内静脉窦血栓---临床表现
最常见的症状和体征依次为：
• • • • 头痛（80-90% ） 癫痫发作（40% ） 局灶性神经功能缺损 意识障碍
•
视神经乳头水肿等
颅内静脉窦血栓---临床表现
不同静脉窦闭塞临床表现:
• – – 海绵窦：多为炎症性血栓 Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ对脑神经麻痹 视力下降、眼睑、结膜水肿、眼球突出
高密度征
–
条索状征及三角征
– 慢性期呈低密度
颅内静脉窦血栓影像学表现---CT
• 条索状征
– 平扫见于皮层静脉 直窦 Galen静脉 等部位高密度
条索征
Cord sign
颅内静脉窦血栓影像学表现---CT
• CT增强： – 血栓部分不强化
三角征(空delta征)
三角征（δ 征） 或条样充盈缺损 （扫描与静脉窦平行）
颅内静脉窦血栓---临床表现
• 上矢状窦：多为非炎症性血栓
–
– – –
额顶部头皮静脉怒张
不同程度的意识障碍 癫痫发作、运动障碍 括约肌功能障碍。
颅内静脉窦血栓---临床表现
横窦、乙状窦：主要由乳突炎中耳炎并发
如血栓扩展到颈静脉，出现舌咽N、迷走N、副N变化 单侧者可无症状（奎克试验阳性）
3. 后额静脉
4. 上吻合静脉 （Trolard静脉）
5. 前壁静脉
颅内静脉窦正常影像学表现--- 增强MRV
6.
大脑中浅静脉---蝶顶窦和海绵窦
7. 下吻合静脉（Labbe静脉）---横窦
颅内静脉窦正常影像学表现--- MRV
颅内静脉窦正常影像学表现--- DSA
1．上矢状窦 2．下矢状寞 3．直寞 4．窦汇 5．横窦 6．乙状窦 7．枕窦 8．大脑大静脉 9．基底静脉 10．大脑内静脉 11．隔静脉 12．丘纹静脉 13 大脑上吻合静脉 14． 大脑中浅静脉 15．Trolard 静脉 (大脑中静脉与上矢状间的大吻合支) 16．海绵窦 17．斜坡静脉丛 18．岩上空 19．岩下窦 20. 蝶顶窦
• 静脉窦内蛛网膜颗粒
颅内静脉窦正常影像学表现---变异
• 永存镰窦： ― 连接大脑大静脉---上矢状窦 后份之间的硬脑膜静脉通道。 ― 正常情况下出生后即闭合。
颅内静脉窦血栓概述---分型
• 炎症型：主要见于乙状窦和海绵窦
• 非炎症型：主要见于上矢状窦和横窦
颅内静脉窦血栓概述---发生率
• 右侧肢体活动不利伴抽搐
上矢状窦部分静脉血栓
颅内静脉窦血栓---典型病理赏析
— 病理二
• 患者，女，49岁
• 右下肢抽搐3天
• 糖尿病史5年
上矢状窦静脉血栓
颅内静脉窦血栓---典型病理赏析
— 病理三
• 患者，女，31岁
• 产后9天，言语不利
• 右上肢不自主运动
左侧乙状窦静脉血栓
颅内静脉窦血栓---典型病理赏析
脑脓肿、全身感染等 • 先天因素：凝血酶缺乏症、蛋白S和蛋白C缺乏症 leiden V因子突变、血栓素基因突变等
• 免疫疾病：系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿
溃疡性结肠炎等 • 获得性易形成血栓状态;肾病综合征、抗磷脂抗体综合征
妊娠、产褥期、全身衰竭、脱水、心功不全
血液黏稠、高热、外伤、口服避孕药等
—MRV： • 受累静脉窦闭塞、狭窄、充盈缺损
• 临近可能见扩张静脉
脑表面及深部静脉扩张 静脉血瘀滞 侧支循环形成
颅内静脉窦血栓影像学表现---MR
—MRV： • 受累静脉窦闭塞、狭窄、充盈缺损
颅内静脉窦血栓影像学表现---MR
• 上矢状窦亚急性血栓（T1、T2、MRV）
颅内静脉窦血栓影像学表现---MR
• 对颅内压增高病人，要进行MRI+MRV检查 以除外静脉窦血栓 • MRI+MRV≥DSA＞CT＞X线 • MRI+MRV适用于脑静脉窦血栓的诊断和随访
影像学检查方法选择
• 检查步骤
CT增强 颅内压 增 高 疑为脑静脉 窦血栓形成
CTV
CT平扫
MRI+MRV
DSA MRI+MRV
DSA
Thanks!
窦 汇
颅内静脉窦解剖---组成
上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 海绵窦 颈内静脉
颅内静脉窦解剖---引流
A. 上矢状窦 (Galen静脉) C. D. E. F. G. 眼静脉 面静脉 海绵 窦 下岩窦 颈静脉
B. 大脑大静脉
H.
I. J.
乙状窦
上岩窦 橫窦
K.
L.
直窦
下矢状窦
颅内静脉窦解剖---引流
颅内静脉窦血栓形成
的影像学表现
西安市第一医院 医学影像科 惠志强
颅内静脉窦---内容
• 解剖 • 正常影像学表现
• 血栓形成概述
• 血栓形成临床表现
• 血栓形成影像学表现
• 典型病理赏析
• 影像学检百度文库方法选择
颅内静脉窦解剖---组成
- 脑静脉窦（硬脑膜窦)
上矢状窦 下矢状窦 岩上窦、岩下窦 海绵窦 直窦 侧窦（横窦、乙状窦）
– 闭塞静脉、静脉窦区
三角征（δ 征）指增强后上矢状窦后角 可见一空的三角形影，阳性率为70 %
的脑皮层明显强化
颅内静脉窦血栓影像学表现---CT
• CT平扫及增强：上矢状窦血栓并梗死和出血
三角征（δ 征）
颅内静脉窦血栓影像学表现---CT
• 静脉窦血栓伴脑出血
2014-5-5
36
颅内静脉窦血栓影像学表现---MR
• 脑静脉
上矢状窦 下矢状窦
窦汇 横窦 乙状窦
直窦
颈内静脉
• 眼静脉
海绵窦
岩上窦 岩下窦
颅内静脉窦解剖---特点
• 不与动脉伴行 • 无静脉瓣 • 吻合支丰富 • 静脉压与颅内压接近 • 变异多
颅内静脉窦正常影像学表现---检查技术
• C T:
– 平扫CT – 增强CT – CTV
• MRI:
• 平扫： 静脉窦流空信号消失
急性期（1周内） ：T1、T2等信号 亚急性期（1-2周） ：T1、T2高信号 慢性期（2周以上） ：T1、T2低信号 •
•
增强：三角征或条样充盈缺损
（急性期和慢性期） MRV： 静脉窦充盈缺损或不显示 临近可能见扩张静脉
颅内静脉窦血栓影像学表现---MR
— 平扫： 静脉窦流空信号消失
颅内静脉窦血栓影像学表现
---静脉性脑梗死和出血
•
上矢状窦血栓---顶枕叶
颅内静脉窦血栓影像学表现
---静脉性脑梗死和出血 • 左侧乙状窦静脉血栓---颞叶
颅内静脉窦血栓影像学表现
---静脉性脑梗死和出血
• 右侧横窦及乙状窦亚急性血栓并脑出血性梗死---颞叶
静脉窦血栓伴脑出血
颅内静脉窦血栓影像学表现
- 矢状窦偏离中线
颅内静脉窦正常影像学表现---变异
• 乙状窦-横窦变异 — 左侧横窦细小
— 上矢状窦主要汇入
右侧横窦
— 致右侧横窦粗大
颅内静脉窦正常影像学表现---变异
• 上矢状窦变异 ― 上矢状窦后部右偏
― 右侧横窦细小
― 左侧横窦近段缺如
― 左侧乙状窦及颈内静脉细小
颅内静脉窦正常影像学表现---变异
颅内静脉窦正常影像学表现---变异
• 优势侧横窦以右侧居多 • 双侧形成的静脉窦,均可以不对称发育, 一侧可以发育差或完全不发育; • 绝大部分颅内静脉血经右侧横窦 →乙状窦→颈内静脉回流
颅内静脉窦正常影像学表现---变异
• 上矢状窦及乙状窦-横窦 变异 - 单侧横窦细小
- 横窦与上矢状窦之间有交通支
颅内静脉窦血栓---临床表现
•
–
直窦：病情严重
引起大脑大V血流阻滞，出现 意识不清
肢体强直、抽搐、多动
– 脑内可能发生大量出血流入脑室 呈血性脑脊液，有时出现去大脑强直
颅内静脉窦血栓影像学表现---CT
• 直接征象： – CT平扫： 静脉窦高密度征（dense vein sign） 皮层或深部静脉高密度带征（cord sign） – CT增强： 脑静脉和静脉窦充盈缺损呈 “δ”征 空三角征(25~30%) – CTV： 病变脑静脉和静脉窦充盈缺损或狭窄闭塞