人工气道护理课件

人工气道护理
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气管插管的深度与固定
导管尖端在气管的中段，距离隆突 2-4cm，插管过深导致一侧肺不张， 插管过浅易使导管脱出。应选择适 当牙垫，以利于固定和吸痰。
经鼻插管留在鼻腔外的导管约3～ 4cm，经口在口腔外约5～6cm。
气管插管位置的重要性 保证气管插管的位置，预防气管
插管的脱出，使病人舒适。
更换前后测量气管插管外露长度。
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拔除气管插管的医护配合流程
• 护士认真做好心理护理，减轻病人的心理负担。
• 拔管前气管观察呼吸机参数并记录。
• 拔管前1－2小时禁食、水，提前15－30分钟静脉给药：如地塞米 松。
• 拔管前后密切观察心电图及脉氧情况。
• 备好抢救车及抢救用物。
• 拔管前彻底清除气囊上滞留物。
• 气囊护理
• 气道管理
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经口气管插管的口腔护理
• 口腔护理可减少口腔定植菌，防止呼吸机相关性 肺炎的发生。同时可防止和口腔黏膜的损伤，使 病人舒适。
• 操作要点： 2人操作，动作轻柔，注意病人反应，出现呛咳时
暂停。
同时更换固定敷料，观察口腔黏膜情况，必要时 给予用药。每次更换牙垫并浸泡消毒。
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气囊充气量
• 气囊测压注射器、测压表可准确测量气囊 的压力。
• 可采用最小漏气技术(MLT)最小闭合技术 (MOV)。
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最小闭合容量技术（MOV）
定义：气囊充气后，在吸气时无气体漏出。 步骤:1.将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听
不到漏气声为止。 2.然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声。 3.再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。 优点： 1.不易发生误吸。
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气囊的护理
• 气囊的作用：①施行强制呼吸或辅助呼吸时提供无漏气的条件，保
证潮气量的供给。②防止口咽分泌物（定植菌和声门上分泌物及胃
内容进入下呼吸道，是减少呼吸机相关性肺炎的重要措施。
• 气囊充气量过小，起不到上述作用；充气量过大，则囊内压高，压 迫气管壁，造成局部气管黏膜坏死、脱落，严重者可出现局部溃疡， 愈合后可能形成环行瘢痕而致气管狭窄，如气管黏膜淋巴管受压的 压力超过30cmH2O，会使气管黏膜血流中断，黏膜坏死脱落，甚至造 成气管壁穿孔、破裂等并发症。
口咽通气道 鼻咽通气道 • 鼻、面罩（无创呼吸机）
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气管插管
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气管插管的护理配合
• 用物准备 • 常规用物有：喉镜、气管插管、管芯、牙垫、10ml注射器、开口
器、润滑剂、纱布、无菌手套、固定带或胶布。 • 吸引器、吸痰管、生理盐水、氧气、简易呼吸器及面罩、呼吸机、
监护仪、抢救药物。 • 气管插管：男性多用ID 8.0～8.5，女性多用ID 7.5～8.0。鼻腔
插管多选用ID 7.0～7.5。
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源自文库
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气管插管的操作配合要点
向病人做好解释工作。 开放静脉通路，并留一路准备随时给药。 摆好病人体位，患者取仰卧位，头向后
仰，头下垫一小枕颈部拉直，气道拉直。 清除口鼻分泌物，经口插管取下义齿 。 检查气囊是否漏气。 将气管插管前半部润滑，插入管芯，以备使用。 根据医嘱给予镇静麻醉或肌松剂。
2.不影响潮气量。 3.有助于气道内导管的固定。 缺点：比MLT易发生气道损伤。
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最小漏气技术(MLT)
定义: 气囊充气后,在吸气时有少量气体漏出。
步骤：1.将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到 听
不到漏气声为止。
2.然后抽出气体,从0.1ml开始,直到吸气时听
到少
量漏气为止。
• 气囊的压力(CP) 一定要保持在18.5mmHg以下，CP在20-30mmHg是可 接受的最高CP范围。气囊压力正常范围：≤15mmHg。（在保证气管 插管与气管间间隙基本不露气的前提下，尽可能降低充气压力）
• 气囊是否定时放弃目前有争议，应根据具体病情，具体病历而定。
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人工气道与气管插管
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主要内容
• 气道应用解剖 • 人工气道的种类 • 气管插管的护理配合 • 气管插管的固定 • 气管插管的日常护理 • 拔除气管插管的护理配合 • 气囊的护理
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气道应用解剖
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人工气道的种类
• 气管插管 经鼻气管插管 经口气管插管
• 气管切开套管 • 喉罩 • 咽部气道
• 每日更换固定敷料，并保持清洁，做到随脏随换。
操作前后向病人做好解释工作。
更换前后测量气管插管外露长度。
观察病情及病人的反应，应动作轻柔。
观察皮肤情况，破溃时及时给予处理。
清洁皮肤（刮胡子，清理胶布印，不要轻易用汽油）。
观察有无鼻窦炎（清理鼻腔分泌物）。
针对不同的病人采取不用的固定方法。
• 协助患者取坐位，吸痰同时放气囊。
• 嘱患者深吸气，于吸气末顺气道自然曲度拔除插管。
• 遵医嘱吸氧，叩背排痰，鼓励患者咳嗽。
• 胃管留置12-24小时，或禁食12-24小时。
• 观察患者重要体征，有无气人道工气痉道护挛理 及喉头水肿。
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气囊的护理
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气囊的种类及区别
• 低容量高压力气囊 • 高容量低压力气囊 • 等压气囊(充泡沫套囊）
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气囊护理常规
• 定时巡视观察气囊充气情况。 • Q8h清除气囊上滞留物后放气囊5-10分钟。 • 每次放气囊前后测量并记录气管插管长度。 • 每次充气囊后记录充气量，测量气囊压力。 • 放气囊过程中密切监测生命体症、脉氧情况及患者反应。 • 各班交接气囊压力并记录。 • 不耐受气囊放气时应各班测量气囊压力并记录。
优点: 1.减少气囊上滞留物的产生。
2.减少潜在的气道损伤(与MOV相比)。
缺点: 1.易发生误吸。2.对潮气量有影响。
3.导管移位。 4.气管粘膜干燥。
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插管中可能出现的并发症
• 插管误入食道，或插管过深进入一 侧支气管致单侧肺通气。
• 上呼吸道软组织损伤或声带损伤。 • 气管导管开口正对气管隆突或气管
壁，造成气道阻塞。 • 一过性心律不齐。 • 心脏骤停。
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气管插管的日常护理
• 随时检查气管插管位置，各班交接外露长度并记录