130410孙曼之老师分析医案思路04总结

130410孙曼之老师分析医案思路04

病例十八现在谈一下咳嗽的辨证论治，起码说一下“麻杏石甘汤”的用法。昨天不是说了有一个口诀叫：有痰就是风，无痰就是火。这是个总的指导原则。

为什么呢？因为当有火的时候，火为阳，痰为阴，它肯定是不两立。就是说，有火的时候，它肯定是阴啊水啊都少，相应的少。如果它相应的多，那么它火就会小，火就不要太考虑了。所以说，无痰就是火。那风性疏泄，它在上焦嘛，它紧挨皮毛，容易受外邪，肺容易受外邪，所以一旦有了痰多，应该理解为风，而不应该理解为脾胃的湿。因为它是上焦，这样当然排除了中焦的问题，如果你问了他确实胃不好啊，脾胃长期有问题，那还可能，还有不是风的情况。但是一般而言，它既然是上焦，又紧挨毛窍，那么就应该是有痰就是风，这个说法是对的，从上焦来说。这样一个简单的看法，挺有用的。我就举一个现实的例子。

我第一次开办学习班的时候，有一个厦门的一个小伙子给我打电话，说要来。他刚把票买好，就给我打电话，有气无力，他说孙老师我病了，我走到火车站就病了，就只好回来了，我已经住院了。

我说那多么大的病啊？他说是自发性气胸，肺泡破裂。我说难怪我听见你的声音都那么小，我说你就安心地治病吧。这个小伙当时很穷，他给人家在药店抓药，他毕业以后找不到工作，中医就业困难，他就给人家药店抓药。在厦门一月挣几百块钱，够可怜了，几乎都混不上嘴。可是在那种情况下，他还要住院。我

说你哪儿来钱，他说是他姐啊，家里人亲戚给他支援了一半，才得以住院。我想他太可怜了。

然后到第二年的四月一号，他就给我打电话，他说孙老师我今年一定要来了。我说好，那我就等着你。然后呢，到四月二十六、七号的时候，我突然又接到电话，我一听就吓一跳，他又有气无力了。我说你又病了？他说，哎呀，我又把票买好了，已经退了，我又得病了。我说还是那个病？他说是啊，已经是第四次抽那个血水了，第四次手术了。哎呀，真倒霉，我说你现在住院吗？他说我住院。我说你们家里有遗传性的？他说没有。不过当时从医学的原理来说这应该是有遗传因素的。他说我也没办法啊。我说你就安心吧，别的什么都不想，明年来，我等着你。

到4月30号，突然就走进来一个又瘦又高的小伙子。他提着个包就进来了，他说，孙老师，我是许斌(音)。哎呀，我吓一跳，我说你赶紧坐下，你住院时你敢出来？这今天才是第三天。他衣服一揭，他说你看，那敷料还在上面。他说，已经抽了，我觉得我有一点劲了，觉得没事了，我就来了。我说那我就准备，你要是一会儿不对了我就赶紧叫120。他就笑，然后他就住下。他就住在我的对面，对面那个原来还没拆的对面那家。然后呢，我就注意他的身体情况。我就问他，吃饭啊什么，随便就问一问。

有一次他说，应该看什么书，我就给一本书。看了以后第二天早上，他就过来还我，我说你咋这么小心，一本书，你就多放几天。他说，老师，我看完了。我说你一天晚上这二百多页就看完了？他说看完了。我确实是看完了，我没骗你，我学习是很认真的。我说那你也没必要就晚上一夜不睡觉啊，他说我睡不着，从小都睡不着。我说这是病态，他说，不是，老师，我们这是正常的生理。我那些

叔叔啊，我父亲啊，他们都是每天只睡两个钟头。我是准时的两个半钟头，然后，我就起来就没事，没办法了，我就转，在地上转转转，然后我就只好拿书看。

哎呀，我忽然就意识到，他一米七几或者近一米八的样子，相当的瘦。我说，哎呀，许斌，你这叫阴虚，阴虚就火旺，火旺就睡不着。他说，我觉得不是这回事，我们都是家族性的。我说你这是受西医的影响，你应该抛开西医这个影响看，每一个人都会有病，每一个病都应该自己仔细地分析。你这么阴虚，那火都在上面，所以呢，你一次一次的发生气胸。再一个呢，你就睡不着就说明这个问题，心火太旺，心火循经就会上焦有问题。他半信半疑，我说半天他又不太相信，他受西医的影响。

然后呢，大概到第十三、四天，下午的六点多，刚开门他就来了。他来了以后，神色很忧郁的样子，他就坐着，他说，老师，我觉得我有点气短。哎呀，我说快了快了，我准备好钱了，把你马上送去动手术。他说，老师，我刚才觉得呼吸气短，然后我赶紧就躺下来，自己一叩诊呢，水都到第五肋了，所以气短。我说，你又破了一个，哎呀，果然发生这事。我说你别害怕，我给你先治一下，不行再到医院急救。

然后他就让我平脉，他人又瘦又长，所以平脉的脉弦、长，尺脉都长到这儿了。平了以后我问他，我说，你现在的主要感觉是什么？他说，就是胸闷气短，再没什么了，不过我已经是四次手术了，所以我就有老经验了，我就知道这快了。哎呀，我说，有痰没有？他说，没有痰。我说，一点痰都没有？他说，从来都没有痰，我即使是犯病也没有痰。我说，无痰就是火了，你这是就“麻杏石甘汤”症。我说你出汗吗？他说没有，没有任何感觉，不容易出汗。阴虚嘛。然后，我问他口干不。他说口不干。

然后就麻杏石甘汤，就这四味，四味我一开，我就叫人赶紧抓，我让他先坐那，外面的火还着着，赶紧就倒一口水赶紧熬。到六点五十的时候，把药滗出来以后，很快的吹一吹，扇一扇，赶紧就喝了。喝了以后我说你赶紧回去躺在那儿别动了，这个病不能再动，不能大口呼吸，睡觉，明天早上咱们再见，有什么事你就打电话。他说“嗯”。这个时候我看着表，六点五十。

到七点二十的时候，我忽然听见他说话，他说话和我们很不一样，我一听，就站起来，隔着窗户说，诶，许斌(音)，你怎么不睡觉啊？他说，哎呀，老师又把你干扰了，你看你的病。然后他就进来了。我说，我让你睡觉，你胆子这么大。他说，老师，我的病好了。我说，你怎么知道好了？他说，我就躺了一会儿，可能就有二十多分钟，似睡非睡地躺了那么一会儿，然后我起来，觉得呼吸好好的啥事都没有，然后我一叩诊，没有那个浊音了。我咋办，我不敢活动，就出来和病人聊一聊，散散心呗，你忙你的。我说哎呀，你回去睡觉去，再不行你拿一本书去看。第二天，我问他，他没有任何异常，他说就是那半个钟头以后，就什么事都没有了，水就吸收了。

这个故事还没完。又过了几天，我就给他说，你身体有一个很大的问题，阴虚，阴虚就有火，心火过旺睡不着，然后就循经，心火循经肺就有问题。所以呢，你要从根子上治，必须把你的瞌睡少要治好。他说，你别治了，我们都是那样。我说，你们家是不是都是你这种体质？他说都是这种又瘦又高，和杨奉(音)一样。我说你别介，我给你开点药。我给他开了个什么药？开了一个“贞元饮”。生地，甘草，再一个当归。然后我还加了一点敛阴的药，反正它那原方就是三样。

喝了以后，第二天早上，他就没过来。我挺高兴，我说这下好了，他应该睡着了。他把他几十年的瞌睡都睡了。咱们看咱们的病，让许斌(音)睡觉去。结果