“一对一”全程陪伴分娩助产模式的临床应用

“一对一”全程陪伴分娩助产模式的临床应

用

【摘要】目的探讨“一对一”全程陪伴分娩助产模式对分娩的影响。方法选取的对象均为单胎头位初产妇，在产程中由助产士进行“一对一”全程陪伴至产程结束共1200例，为陪伴组，按传统交接班制助产模式进行分娩的共900例，为对照组。结果观察组产程缩短，产后出血率、新生儿窒息率均低于对照组。结论“一对一”全程陪伴分娩的助产模式，可以减轻产妇的心理压力和分娩的恐惧，能明显缩短产程，降低产后出血率、新生儿窒息率，减少分娩的并发症，有效提高产科护理质量。

【关键词】一对一全程陪伴分娩护理质量

“一对一”全程陪伴分娩是一种以孕妇为中心的新的产科责任制助产服务模式，顺应了医学模式的转变，真正实现“以人为本，以病人为中心”的整体护理内涵，能有效地提高产科的医疗服务质量和产时保健质量。

1 临床资料

1.1 一般资料选择2005年1月至2007年5月在本院住院分娩并行“一对一”全程陪伴分娩的产妇1200例为陪伴组(A组)，1999年1

月至2001年12月传统模式下在本院住院分娩的900例为对照组(B 组)，两组产妇均为单胎头位初产妇，除护理模式外，其他产科处理常规两阶段相同。两组产妇一般情况的构成见表1。表1 两组产妇一般情况的构成两组产妇一般情况比较，无显著性差异(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)分组：①A组：当产妇宫口开大至2cm时，由1名助产士将产妇接到单独陪伴室，提供全过程、全方位的服务，包括进行一般情况的护理、产程观察、心理护理、精神安慰及接产、新生儿护理、帮助母乳喂养、健康宣教等工作，直至产后2h，并把母婴平安送回产后休养室。②B组：按传统交接班制助产模式工作，1例产妇由2～3名助产士轮班完成。在产妇有正规宫缩或胎膜早破入待产室，分娩过程要经待产室、产房、产后观察的3名助产士交接，一位助产士负责观察多位产妇，助产士工作实行8h轮班制。(2)观察内容：对两组产妇的总产程时间、产后出血率、新生儿窒息率进行比较。(3)观察项目的评定标准：①产后出血为胎儿娩出后24 h内出血>500 ml；②新生儿窒息的诊断标准：新生儿出生1min Apgar评分≤7分诊断为窒息，其中4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

2 结果

两组产妇分娩情况：A组1200例，产后出血＞500ml 6例，总产程5.11h；B组900例，产后出血＞500ml 13例，总产程7.32h。A组产后出血率明显减少，总产程缩短。新生儿窒息率对比结果见表2。表2 新生儿出生1min Apgar评分经统计学处理P<0.01，有极显著性差异

3 讨论

传统的助产模式的弊端：(1)一例产妇可能要经历几名助产士的交接班分阶段管理，助产工作未责任到人、到位，导致观察不系统，了解不全面，而容易出现医疗问题。(2)人力分布不均匀，产妇分娩的高峰期有时是白天、有时是晚上或节假日，但晚上、节假日正是产房工作的薄弱环节，仅2、3位助产士值班，当有多位产妇分娩时，常是分娩室内的产妇无人照护［1］，而导致工作不易做细。“一对一”全程陪伴分娩的优点：(1)产程观察由多人分阶段变为一人全程，由一名助产士管理多个产妇变为一名助产士管理一个产妇，避免了产妇在待产过程中因要熟悉多名助产士而产生的恐惧感，也避免了一些助产士将产妇推到下一班而延误处理的现象发生。(2) “一对一”陪伴分娩可保证产程观察的完整性和连续性，有利于母婴产时的监护，及时发现产程中的异常情况并及时处理。(3)助产士在产时给予产妇心理和生理方面的支持，指导准确的呼吸、放松技巧，减少不必要的体力消耗，使产妇充分挖掘自己的能力和潜力，顺利完成分娩。

分娩是一个正常生理过程，但这个过程是动态、变化的过程，随时可能发生异常情况，这需要医护人员严密观察分娩过程，发现问题、及时处理［２］。影响分娩的因素除产力、产道、胎儿外，还有产妇的精神心理因素，尤其是初产妇，据统计，＞90％的产妇有恐惧、焦虑感［３］，焦虑是分娩期不良的心理反应．它与宫缩乏力、疼痛敏感、产程延长等有显著的相关性［４］。近年来认为焦虑可降低催产素的作用，影响分娩进程［５］。美国Crando认为焦虑较重的产妇常伴有分娩并发症［６］，如胎儿窘迫和产后出血量增多等，增加难产机会。故当进入正规产程后，服务模式尤为重要，陪产助产士要主动与产妇交流，让其了解分娩的整个过程，并适时抚摸产妇腹部及腰骶部，转移她们的注意力，以消除紧张、恐惧情绪，并以自然的心态对待整个分娩过程，表扬鼓励在产程中取得的进展，以增加产妇的自信心，指导产妇在宫缩期采用呼吸技巧和给予按摩等方法，协助产妇选择舒适体位，鼓励产妇在宫缩间歇期进食、进水，放松身心，保持体力和精力，并充分调动产妇的积极性，主动配合助产士，顺利分娩。

可见，“一对一”全程陪伴分娩的优点避免了传统助产模式的弊端，它把质量、安全和服务落实给助产士，增加了每名助产士的责任感，及时发现问题及时处理，最大限度地保障母婴平安。专职助产士的陪伴，给予了产妇精神上的呵护、心理上的宽慰和行为上的指导，人道地满足了产妇身体上、心理上及精神上的需求，让产妇感受到护

理中充满人性的温暖［７］，并能明显缩短产程，降低产后出血率、新生儿窒息率，减少分娩的并发症，有效提高产科护理质量。因而，

“一对一”全程陪伴分娩是一种以产妇为中心的责任制助产服务模式，有利于提高产时的护理服务质量，是保证母婴安全、健康、快乐的有效方法。

【参考文献】

1 李金华，巫塞梅．助产模式对产房工作质量的影响．护理研究，2002，16(1)：25.

2 熊小江，李利．新世纪医院诊疗质量管理实务．北京：新华出版社，2002.113.

3 赵有业，关俊，谢华．孕妇心理需求及分娩过程中的心态调查．中国妇幼保健，1995，5(1)：30～32.

4 温坚，张震．分娩前心理评分与分娩过程生物学指标相关分析．中华妇产科杂志，1995，30(4)：229.

5 李守柔．分娩动因新进展．实用妇科与产科杂志，1988，4(4)：207.