面神经(Facial nerve)

一、面N中所含纤维成份有_______、_______、_______。 二、面N据行程分为_______和_______段，前者的主要分支 有_______、_______和_______；后者相互交织后分五组， 即_______、_______、_______、_______、 _______ 。 三、额纹消失是_______伤的症状； 眼不能闭是_______伤的症状； 鼻唇沟变浅是_______伤的症状； 口角歪斜是_______伤的症状。 四、颌下区手术切口应选择_______进行，并将颈深筋膜切 开一并翻起，保护_______。 五、上颊支的体表投影在_______。
① ②
③ ④ ⑤
2、分支、分布
1、颞支：颞 面干发出， 2支，向前 上→眼轮匝 肌上睑部、 额肌、耳肌、 损伤致额纹 消失Baidu Nhomakorabea眼睑 闭合不全。
① ②
③ ④ ⑤
2、颧支：颞面 干发出，2-3. 支，穿腮腺前 缘、上缘浅出， 上支较细，布 于上、下睑轮 匝肌。管理眼 睑闭合保护眼 球，下支较粗， 布于颧肌和上 唇方肌,TMJ、 颧骨。眶外侧 壁手术，应避 免伤及。
① ②
③ ④ ⑤
（2）通常在颈外A 外侧和下颌支的 后方分为颞面干 和颈面干。 （3）国人以二叉 型多见，依次为 三叉型、四叉型、 干线型或五叉型。 （4）颞面干较粗, 颈面干较细，分 别行向前上和前 下。
（5）二干发出9-12 条N，形成五组分 支，即：颞支、颧 支、颊支、下颌缘 支、颈支。 （6）各分支在腮腺 内外均吻合，可使 某分支损伤时具代 偿。 （7）腮腺病变可影 响面N，致暂时或 永久性麻痹；面部 切口应掌握N行程， 以免损伤。
面 神 经 分 支
①鼓索 (含副交感节前纤维，内脏感觉纤维) 面神经管内分支 ②岩大神经 ③镫骨肌神经
①颞支 颅外分支 ②颧支 (穿过腮腺) ③颊支 ④下颌缘支 ⑤颈支
四、面神经核上瘫和核下瘫
（一）核上瘫、核下瘫的 定义： 核上瘫——面N核以上的任 何部位损伤引起的瘫痪 （包括中央前回下部巨 型锥体细胞及其突）。 核下瘫——面N运动核及轴 突组成的面N运动纤维 （下位N元）发生病变引 起的瘫痪。（病变可在 脑桥、中耳、腮腺等）。
三
舌下N：（hypoglossal nerve）
(一)性质：运动性N (二)行程:舌下N核→ 橄榄前沟→舌下N管 →二腹肌后腹深面、 穿颈内A、V之间→ 颈内、外A的浅面→ 颌下三角→颌下腺 深面颌下腺导管下 方→舌骨舌肌与下 颌舌骨肌之间进入 舌下间隙。
(三)分布：同侧舌肌
(四)伤后症状：
两侧伤：完全 性舌麻痹，舌在口 腔内不能活动，语 言不清、饮食困难、 舌向后缩入咽腔、 呼吸困难。 一侧伤：仲舌 时、舌尖偏患侧； 舌在口腔内时，尖 向同侧偏。
（三）面N损伤的定位症状 1. 在鼓索分出处的远端 伤，同侧面肌瘫。 2. 在分出鼓索和镫骨N 之间伤，同侧面肌瘫，同 侧舌前2/3味觉丧失及颌下 腺,舌下腺分泌障碍。 3.在分出镫骨N与膝状N 节之间伤，同以上症状外， 出现听觉过敏 4.在膝状N节与内耳门之 间伤，除上述症状外，若 听神经受损，出现耳聋； 若听神经不受损，听觉过 敏，泪腺分泌障碍。
① ②
③ ④ ⑤
三、分段（以茎乳孔为界分管段和颅外段）
（一）面N管段的分支 1、岩浅大N：主要含副交感纤 维，面N外膝→蝶腭N节→泪 腺,鼻,腭粘膜腺。 2、镫骨N：支配镫骨肌。 3、鼓索：在茎乳孔上方 6mm处 自面N发出，进入鼓室、穿 岩鼓裂→颞下窝加入舌N。 味觉纤维→舌前2/3味蕾 副交感纤维→下颌N节→颌下腺、 舌下腺
面神经管分支：1）鼓索(含副交感节前纤维，味觉纤维) 2）岩大神经（含副交感节前纤维） 3）镫骨肌神经
1）鼓索(含副交感节前纤维，味觉纤维)
膝神经节 岩大神经 上泌涎核
翼腭神经节
（二）面N颅外段
1、行程、分干
（1）出茎乳孔后，位于茎 突与乳突之间的间隙内， 在乳突前缘乳突尖上方 约1cm处，距皮肤深约23cm，继向前向下经外耳 软骨和二腹肌后腹之间 在腮腺深面经茎突根部 浅面，进入腮腺。
① ②
③ ④ ⑤
4、下颌缘支: （1）1-3支细、由颈面干发出，穿腮腺前缘或下端，于 颈阔肌和颈深筋膜浅层之间前行。 （2）在下颌下缘的平面从后到前越过面后V、下颌角， 面前V的浅面。 （3）与颌外A的关系：单支，经A浅面或深面；多支： 分别经A浅面或深面。转向上至三角肌和下唇方肌， 支配此二肌。 （4）1/5的人越面后V至颌下区。具体位置以颌外A和咬 肌前下角为标志。在标志后，行在下颌支下缘下1cm， 标志处平下颌下缘，其前方行于下颌下缘上。 （5）颌下手术切口，一般应在下颌下缘1.5cm-2cm处， 并应切开颈深筋膜浅层。 （6）损伤后，口角歪斜。
（二）核上瘫和核下瘫的 解剖学基础。 面N核分为上、下二部。 1、核的上部接受双侧皮 质核束的纤维、其轴突 组成面N的运动纤维， 支配同侧眼睑以上的表 情肌。 2、核的下部只接受对侧 皮质核束纤维，其轴突 组成面N的运动纤维， 支配同侧睑裂以下的表 情肌。
当一侧上位N元 发生病变时：对侧 睑裂以下表情肌瘫 痪，表现为鼻唇沟 变浅，不能上提口 角，食物易留于口 腔前庭，但肌不萎 缩，额纹存在。 当下位N元表现 病变时：同侧全部 表情肌瘫痪，睑不 能闭合，不能提眉 、 额纹消失、鼻唇沟 消失、不能上提口 角、若久治不愈， 肌可萎缩。
① ②
③ ④ ⑤
3、颊支:由颈面干或二干共 同分出，3-5支；出腮腺 前缘行至口角，分上、下 颊支：分别于腮腺导管上、 下方前行。上支粗：位于 耳屏切迹与鼻翼下缘连线， 下支细,位于口角平面。 颊支布于颧肌、笑肌、上 唇方肌、尖牙肌、鼻肌和 颊肌等。 腮腺导管作为寻找颊支的标 志，但有时颊支吻合成网， 围绕导管、此支伤：鼻唇 沟变浅
颞下窝枪伤 一猎人意外地被远处射来的一颗0.22mm口径步枪子弹 击中，子弹从外耳门前方3cm处贴颧弓下缘打进了右 侧颞下窝，停留在颞下窝上内侧的骨上（蝶骨大翼与 翼突外板的交角处）。入院时病人清醒，伤口出血很 少，经X线片定位后手术，子弹顺利取出。伤口愈合 很好，只留下一个不易察觉的瘢痕。不过事后随访时， 检查发现患者下颌右侧部分功能丧失：翼内肌、翼外 肌、咬肌、颞肌肌电位大大减少或丧失；颊，下唇， 颏，牙龈，部分耳廓、颞区，舌前2/3，以及全部下 颌牙齿的感觉丧失。此外，下颌舌骨肌、二腹肌前腹 瘫痪，腮腺分泌大大减少。有意思的是，右侧舌前 2/3的味觉并未丧失，右侧舌下腺、下颌下腺分泌功 能仍然正常。 问题：1、子弹损伤了哪些重要结构？2、如何解释味觉 未丧失？3、为什么伤侧一个涎腺受累而另两个不受 影响？4、为什么伤口出血很少？
二、面神经（Facial nerve)
一、性质及纤维种类分布： 起止核：
面神经核 上泌涎核
孤束核 三叉神经脊束核
翼腭神经节 下颌下神经节 膝神经节
分布范围
面肌 泪腺 舌下腺，下颌下腺 舌前2/3味蕾 耳部皮肤
二、面N的行程：
脑桥延髓沟外 侧连脑→内耳 门→内耳道底 →面N管（先向 前外继以直角 转后外）面N膝 →向下→茎乳 孔→向前穿过 腮腺，呈扇形 分布。
四. 舌咽神经 (Glossopharyngeal nerve)
起始核：
疑核 下泌涎核 孤束核
耳神经节
茎突咽肌
腮腺
下神经节
舌后1/3粘膜、味蕾、颈动脉窦
上神经节
三叉神经脊束核
耳后皮肤,咽,咽鼓管,鼓室粘膜
舌咽神经
颈静脉孔 上神经节
舌支 咽支 鼓室神经 颈动脉窦支 扁桃体支 茎突咽肌支
下神经节
课后练习：
① ②
③ ④ ⑤
5、颈支： （1）1-2支：穿腮腺 下端，行于下颌缘 支后方，二者少交 通。 （2）在颈阔肌深面、 下颌角与胸锁孔突 肌之间向前下至颌 下三角，布于颈阔 肌。 （3）发出分支与颈皮 N形成颈浅袢。有时 发返支向前上并入 下颌缘支。
① ②
③ ④ ⑤
6、面N主干: 1.5-2cm长、 2.5mm粗：主干 浅面常有耳后A 越过。 分支：耳后N和 茎突舌骨肌支， 布于同名肌。发 二腹肌支→二腹 肌后腹.行腮腺 手术,防损伤。