面神经(Facial nerve)

二、面神经（Facial nerve)
一、性质及纤维种类分布： 起止核：
面神经核 上泌涎核
孤束核 三叉神经脊束核
翼腭神经节 下颌下神经节 膝神经节
分布范围
面肌 泪腺 舌下腺，下颌下腺 舌前2/3味蕾 耳部皮肤
二、面N的行程：
脑桥延髓沟外 侧连脑→内耳 门→内耳道底 →面N管（先向 前外继以直角 转后外）面N膝 →向下→茎乳 孔→向前穿过 腮腺，呈扇形 分布。
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（2）通常在颈外A 外侧和下颌支的 后方分为颞面干 和颈面干。 （3）国人以二叉 型多见，依次为 三叉型、四叉型、 干线型或五叉型。 （4）颞面干较粗, 颈面干较细，分 别行向前上和前 下。
（5）二干发出9-12 条N，形成五组分 支，即：颞支、颧 支、颊支、下颌缘 支、颈支。 （6）各分支在腮腺 内外均吻合，可使 某分支损伤时具代 偿。 （7）腮腺病变可影 响面N，致暂时或 永久性麻痹；面部 切口应掌握N行程， 以免损伤。
（二）核上瘫和核下瘫的 解剖学基础。 面N核分为上、下二部。 1、核的上部接受双侧皮 质核束的纤维、其轴突 组成面N的运动纤维， 支配同侧眼睑以上的表 情肌。 2、核的下部只接受对侧 皮质核束纤维，其轴突 组成面N的运动纤维， 支配同侧睑裂以下的表 情肌。
当一侧上位N元 发生病变时：对侧 睑裂以下表情肌瘫 痪，表现为鼻唇沟 变浅，不能上提口 角，食物易留于口 腔前庭，但肌不萎 缩，额纹存在。 当下位N元表现 病变时：同侧全部 表情肌瘫痪，睑不 能闭合，不能提眉 、 额纹消失、鼻唇沟 消失、不能上提口 角、若久治不愈， 肌可萎缩。
一、面N中所含纤维成份有_______、_______、_______。 二、面N据行程分为_______和_______段，前者的主要分支 有_______、_______和_______；后者相互交织后分五组， 即_______、_______、_______、_______、 _______ 。 三、额纹消失是_______伤的症状； 眼不能闭是_______伤的症状； 鼻唇沟变浅是_______伤的症状； 口角歪斜是_______伤的症状。 四、颌下区手术切口应选择_______进行，并将颈深筋膜切 开一并翻起，保护_______。 五、上颊支的体表投影在_______。
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3、颊支:由颈面干或二干共 同分出，3-5支；出腮腺 前缘行至口角，分上、下 颊支：分别于腮腺导管上、 下方前行。上支粗：位于 耳屏切迹与鼻翼下缘连线， 下支细,位于口角平面。 颊支布于颧肌、笑肌、上 唇方肌、尖牙肌、鼻肌和 颊肌等。 腮腺导管作为寻找颊支的标 志，但有时颊支吻合成网， 围绕导管、此支伤：鼻唇 沟变浅
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三、分段（以茎乳孔为界分管段和颅外段）
（一）面N管段的分支 1、岩浅大N：主要含副交感纤 维，面N外膝→蝶腭N节→泪 腺,鼻,腭粘膜腺。 2、镫骨N：支配镫骨肌。 3、鼓索：在茎乳孔上方 6mm处 自面N发出，进入鼓室、穿 岩鼓裂→颞下窝加入舌N。 味觉纤维→舌前2/3味蕾 副交感纤维→下颌N节→颌下腺、 舌下腺
（三）面N损伤的定位症状 1. 在鼓索分出处的远端 伤，同侧面肌瘫。 2. 在分出鼓索和镫骨N 之间伤，同侧面肌瘫，同 侧舌前2/3味觉丧失及颌下 腺,舌下腺分泌障碍。 3.在分出镫骨N与膝状N 节之间伤，同以上症状外， 出现听觉过敏 4.在膝状N节与内耳门之 间伤，除上述症状外，若 听神经受损，出现耳聋； 若听神经不受损，听觉过 敏，泪腺分泌障碍。
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5、颈支： （1）1-2支：穿腮腺 下端，行于下颌缘 支后方，二者少交 通。 （2）在颈阔肌深面、 下颌角与胸锁孔突 肌之间向前下至颌 下三角，布于颈阔 肌。 （3）发出分支与颈皮 N形成颈浅袢。有时 发返支向前上并入 下颌缘支。
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6、面N主干: 1.5-2cm长、 2.5mm粗：主干 浅面常有耳后A 越过。 分支：耳后N和 茎突舌骨肌支， 布于同名肌。发 二腹肌支→二腹 肌后腹.行腮腺 手术,防损伤。
四. 舌咽神经 (Glossopharyngeal nerve)
起始核：
疑核 下泌涎核 孤束核
耳神经节
茎突咽肌
腮腺
下神经节
舌后1/3粘膜、味蕾、颈动脉窦
上神经节
三叉神经脊束核
耳后皮肤,咽,咽鼓管,鼓室粘膜
舌咽神经
颈静脉孔 上神经节
舌支 咽支 鼓室神经 颈动脉窦支 扁桃体支 茎突咽肌支
下神经节
课后练习：
颞下窝枪伤 一猎人意外地被远处射来的一颗0.22mm口径步枪子弹 击中，子弹从外耳门前方3cm处贴颧弓下缘打进了右 侧颞下窝，停留在颞下窝上内侧的骨上（蝶骨大翼与 翼突外板的交角处）。入院时病人清醒，伤口出血很 少，经X线片定位后手术，子弹顺利取出。伤口愈合 很好，只留下一个不易察觉的瘢痕。不过事后随访时， 检查发现患者下颌右侧部分功能丧失：翼内肌、翼外 肌、咬肌、颞肌肌电位大大减少或丧失；颊，下唇， 颏，牙龈，部分耳廓、颞区，舌前2/3，以及全部下 颌牙齿的感觉丧失。此外，下颌舌骨肌、二腹肌前腹 瘫痪，腮腺分泌大大减少。有意思的是，右侧舌前 2/3的味觉并未丧失，右侧舌下腺、下颌下腺分泌功 能仍然正常。 问题：1、子弹损伤了哪些重要结构？2、如何解释味觉 未丧失？3、为什么伤侧一个涎腺受累而另两个不受 影响？4、为什么伤口出血很少？
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4、下颌缘支: （1）1-3支细、由颈面干发出，穿腮腺前缘或下端，于 颈阔肌和颈深筋膜浅层之间前行。 （2）在下颌下缘的平面从后到前越过面后V、下颌角， 面前V的浅面。 （3）与颌外A的关系：单支，经A浅面或深面；多支： 分别经A浅面或深面。转向上至三角肌和下唇方肌， 支配此二肌。 （4）1/5的人越面后V至颌下区。具体位置以颌外A和咬 肌前下角为标志。在标志后，行在下颌支下缘下1cm， 标志处平下颌下缘，其前方行于下颌下缘上。 （5）颌下手术切口，一般应在下颌下缘1.5cm-2cm处， 并应切开颈深筋膜浅层。 （6）损伤后，口角歪斜。
面神经管分支：1）鼓索(含副交感节前纤维，味觉纤维) 2）岩大神经（含副交感节前纤维） 3）镫骨肌神经
1）鼓索(含副交感节前纤维，味觉纤维)
膝神经节 岩大神经 上泌涎核
翼腭神经节
（二）面N颅外段
1、行程、分干
（1）出茎乳孔后，位于茎 突与乳突之间的间隙内， 在乳突前缘乳突尖上方 约1cm处，距皮肤深约23cm，继向前向下经外耳 软骨和二腹肌后腹之间 在腮腺深面经茎突根部 浅面，进入腮腺。
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2、分支、分布
1、颞支：颞 面干发出， 2支，向前 上→眼轮匝 肌上睑部、 额肌、耳肌、 损伤致额纹 消失、眼睑-3. 支，穿腮腺前 缘、上缘浅出， 上支较细，布 于上、下睑轮 匝肌。管理眼 睑闭合保护眼 球，下支较粗， 布于颧肌和上 唇方肌,TMJ、 颧骨。眶外侧 壁手术，应避 免伤及。
三
舌下N：（hypoglossal nerve）
(一)性质：运动性N (二)行程:舌下N核→ 橄榄前沟→舌下N管 →二腹肌后腹深面、 穿颈内A、V之间→ 颈内、外A的浅面→ 颌下三角→颌下腺 深面颌下腺导管下 方→舌骨舌肌与下 颌舌骨肌之间进入 舌下间隙。
(三)分布：同侧舌肌
(四)伤后症状：
两侧伤：完全 性舌麻痹，舌在口 腔内不能活动，语 言不清、饮食困难、 舌向后缩入咽腔、 呼吸困难。 一侧伤：仲舌 时、舌尖偏患侧； 舌在口腔内时，尖 向同侧偏。
面 神 经 分 支
①鼓索 (含副交感节前纤维，内脏感觉纤维) 面神经管内分支 ②岩大神经 ③镫骨肌神经
①颞支 颅外分支 ②颧支 (穿过腮腺) ③颊支 ④下颌缘支 ⑤颈支
四、面神经核上瘫和核下瘫
（一）核上瘫、核下瘫的 定义： 核上瘫——面N核以上的任 何部位损伤引起的瘫痪 （包括中央前回下部巨 型锥体细胞及其突）。 核下瘫——面N运动核及轴 突组成的面N运动纤维 （下位N元）发生病变引 起的瘫痪。（病变可在 脑桥、中耳、腮腺等）。