骨巨细胞瘤与动脉瘤样骨囊肿鉴别及治疗进展

多发液-液平面
骨巨细胞瘤
•外科手术 1、病灶扩大刮除联合骨水泥 2、节段截除广泛切除 •药物辅助治疗 1、双膦酸盐 （唑来膦酸、帕米膦酸盐） 2、狄诺塞麦(denosumab) •动脉栓塞 •其它治疗（化疗、放疗等）
动脉瘤样骨囊肿
•营养血管栓塞 •病灶刮除 •手术切除 •自体骨移植
治疗
X 线平片
CT平扫+重建
ABC
左侧股骨远端不规则肿块影，边 缘呈分叶状，内部呈多囊状改变， 可见多发液-液平面，病灶突破骨 皮质向后外方生长，邻近软组织 受压移位，局部骨皮质缺损。
MRI平扫+增强
GCT
MRI平扫+增强
ABC
双膦酸盐
药理机制：1.抗破骨细胞作用 2.诱导肿瘤基质细胞凋亡 治疗方案：术前1-2次，术后4-6次，1次/月 剂量：4mg 静脉滴注 疗效：Tse教授报道44例GCT，术前2疗程及肿瘤切除术后3个 月持续双膦酸盐治疗，经过48个月的随访，其复发率由对 照组30%（6/20）降至治疗组4.2%（1/24）
总结： 对于侵袭性GCT病例中不适合手术或手术部位较复杂者，术前狄 诺塞麦治疗可以使手术操作更简单。
狄诺塞麦
原理： 对RANK配合体（一种骨吸收过程中必需的信号物质）具有靶向 性灭活作用，通过对其的灭活作用而延缓骨吸收进程。 相关实验研究： 1、Lancet上一研究表明：狄诺塞麦可以增加肿瘤治疗的反应性以 及降低手术治疗所带来的并发症。 2、一项II期临床试验研究结果示：选择无法手术或接受挽救手术 的GCT患者作为入组对象，证实狄诺塞麦耐受性好，疾病进展控 制率达99%，降低了手术需求。 3、Fra Baidu bibliotek有报道显示，接受狄诺塞麦治疗的GCT患者中出现90%坏死。
瘤组织以单核基质细胞与多核 巨细胞、组织单核细胞构成 肥皂泡样改变 无骨膜反应 膨胀性骨质破坏区 皮质的筛孔样骨质破坏 充满血液和包含有成纤维细胞、破骨 细胞型巨细胞及反应性编织骨的结缔 组织分隔 吹气球状改变 有骨膜反应 囊实性病变 囊状分房状透光区
影 像 学
X线平片
CT
MRI
T1WI—不均匀的低、等信号 T2WI—不均匀的等、高信号
骨巨细胞瘤
定义
病因 好发年龄
动脉瘤样骨囊肿
一种从骨内向骨外膨胀性生长的骨性 血性囊肿
可能与外伤后动脉损伤、静脉回流障 碍和动静脉畸形有关 10-20岁青少年
起于骨骼非成骨性结缔组织的 原发性骨肿瘤
病因不明，50%以上的病例在发 病前有损伤史 20~40岁成年人
好发部位
组织学特征
四肢长骨干骺端、中轴骨等
GCT
左侧股骨远端外侧髁见一囊性膨胀性骨质破坏区，其内见多发大小不 一囊状分隔，部分边缘菲薄，骨皮质连续，硬化边不明显。
X 线平片
ABC
左侧股骨远端见偏心性膨胀性骨质破坏，未见硬化缘，远端股骨外侧见 骨皮质掀起，周围并软组织肿块影，肿块上缘见纵行小片状骨膜反应
CT平扫+重建
GCT
左侧股骨下端外侧髁可见囊状 低密影，偏心膨胀性生长，边 界尚清，可见硬化边形成，骨 皮质变薄，局部外侧缘骨皮质 连续性中断、骨质缺损，周围 未见骨膜反应
骨巨细胞瘤与动脉瘤样骨囊肿 的鉴别诊断及治疗进展
2017.4.25
病例
病例1 男 45岁 左膝关节外侧疼痛7月余 诊断：骨巨细胞瘤 （giant cell tumor of bone,GCT）
病例2 女 21岁 左膝关节疼痛伴肿胀半年余，加重1周 诊断：动脉瘤样骨囊肿（aneurysmal bone cyst,ABC）