动脉瘤样骨囊肿的影像学表现及鉴别诊断

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左侧胫骨近端融骨性病变，中心位于骨骺，但贯穿骨骺 板，边缘无硬化，周围无骨膜反应。
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总结
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动脉瘤样骨囊肿大部分病程缓慢，伴有疼 痛和肿胀，部分合并病理性骨折。
在 ABC 的影像学诊断中，X 线呈溶骨性低 密度伴有分隔和硬化边，MRI 呈囊性多房 病变，其内可见液-液平面应该高度考虑 该病。
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骨肉瘤： 右侧股骨下段干髓端骨髓腔内可异常信号影，呈稍长T1 等长T2信号影，压脂呈高信号，形态不规整，边界欠清，骨皮质不 规则增厚，周围软组织内可见明显软组织肿块影，呈长T1长T2信号 影，部分内可见囊变坏死。
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2、骨肉瘤 部位 长骨干骺端，其中股骨占47%，胫骨26.3% 年龄 11－30岁 影像特点:x线云雾状 骨质破坏、肿瘤骨、骨膜反 应 、软组织肿块 MR显示肿块范围较CT、X线大，大多数骨肉瘤在 T1上表现为不均匀低信号，T2上表现为不均匀高 信号，肿块外形不规则，边界不清楚。
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临床表现
临床多以局部肿胀、疼痛就诊；多有外伤史。
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影像表现
一、原发性ABC的影像表现 好发于长骨干端、骨端或脊柱附件部位的偏心膨胀性溶 骨病变，呈分叶形或皂泡样，边缘有骨嵴形成，部分病 变呈卵圆形而无明显骨嵴，局部骨皮质膨胀形成薄层或 厚薄不均的骨包壳，生长较快的骨包壳局部可中断。病 灶呈分叶状或卵圆形，是由于肿瘤向各个方向生长速度 不同所致，各叶之间可见由于骨吸收相对较慢而形成的 骨嵴，呈皂泡样改变，不同时期、不同部位的ABC有不同 的表现 。
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.X线摄片显示长骨干骺端有椭圆形密度均匀的透明阴影， 病变局限，与正常骨质间有明显界线，骨皮质膨胀变薄
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5、软骨母细胞瘤为不常见的软骨肿瘤。 发病高峰为10-20岁。 典型者为骨骺的偏心性病变，最常见位置位于 股骨远端，其次为股骨近端，肱骨近端，胫骨 近端。 此良性肿瘤可出现肺转移，局部骨质及软组织 侵蚀。 此肿瘤可继发滑膜炎，但病理性骨折相对罕见。
病理学基础
该病呈膨胀性溶骨性生长，由充满血液的腔隙组成，血 池间有包含骨小梁或纤维组织间隔，并含有破骨样巨细 胞。 其病理改变包括多个大小不等的囊状骨破坏，受累骨呈 分叶状膨胀变形，常向软组织膨出，边界为壳状的骨膜 骨或无钙化的骨膜，其囊腔内含新鲜或陈旧的血液，在 影像上常常表现为液液平面。
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化
继发于腰椎结核的ABC可见死骨 2、当出现以下情况时，要想到ABC可能为继发性： ①患者的年龄、发病部位与典型ABC不同，而病变区大 部分为ABC 所占据，仅表现为ABC的征象 ②在典型的ABC 征象的基础上发现一些用ABC 难以解 释的征象或恶性征象时
③当骨病变缺乏典型ABC影像学表现，而病理报 告为ABC
3、非骨化性纤维瘤 部位 多位于四肢长骨干骺部 年龄:8-20岁 影像特点:呈单房或多房的透亮区，边缘有硬化， 以髓腔侧明显 病变位于骨髓腔内或位于骨皮质膨胀累及骨髓腔， 病变多大于3cm。
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X线检查结果显示股骨 远端多囊状透亮区，周 围可见硬化边，邻近骨 皮质变薄，无骨膜反应， 其内未见钙化及软组织 肿块
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动脉瘤样骨囊肿的影像 学表现及鉴别诊断
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动脉瘤样骨囊肿
动脉瘤样骨囊肿（ABC）亦称为骨膜下巨细 胞瘤、骨化性骨膜下血肿、骨膜下血肿、良 性骨动脉瘤等。动脉瘤样骨囊肿是一充满血 液的肿瘤样病变，因其外形似动脉瘤样的囊 状膨出而得名，特征性影像表现为静置后出 现液－液平面，但此征象并不特异。
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液液平面是 ABC 较为典型的特征，在临床工作及文献 相关报道中发现 ABC 大多伴有此征象。
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病例一：6 岁男孩，轻微外伤后胫骨近端疼痛。
胫骨 X 线显示胫骨近端可见 偏心性溶骨性低密度灶
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轴位 FS-T2WI 图像显示病灶 呈多房性生长，其内可见多 发液-液平面
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谢谢聆听！
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发病机制
发病机制 1、溶骨期：静脉受阻，骨内压增高，邻骨吸收。 2、膨胀期：囊内压更高，骨缺损更大，穿破骨 皮质并掀起骨膜。 3、稳定期：囊内压稳定，血腔被纤维分隔，相 互沟通。 4、愈合期：囊内钙骨化，囊壁增厚，形成致密 骨块
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ABC 信号特点与囊内血肿时间不同而异 1、急性期，T1WI 上呈稍低信号，T2WI 上为 稍高信号。 2、出血后数天，脱氧血红蛋白氧化为高铁 血红蛋白，T1 弛豫大大缩短，T1WI 上呈高 信号。 3、当合并病理性骨折时，部分血液含有蛋 白质，因而信号混杂，在 T1WI 及 T2WI 上呈 不均匀信号。在 T1WI 及 T2WI 上，ABC 均可 显示薄的低信号环以及低信号的间隔，增强 后间隔强化。
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病例二: 1 0 岁女孩，左肘关节疼痛，伴有排球比赛时 外伤后肿胀病史。
肘关节矢状位 T2WI 图像显示尺骨近端干骺端膨胀 性病变，病变内多发分隔，囊腔内可见液-液平面
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读片要点： 1、10－30岁多见，长骨以干骺端多见 2、偏心生长，长径与骨干平行 3、很少累及关节面 4、膨胀一般较明显，呈“吹出气球样”， 膨胀明显可见骨膜反应，囊间隔可有钙化 5、边缘光整伴硬化 6、多有外伤史
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鉴别诊断
1、骨巨细胞瘤 部位 长骨干骺端； 年龄 20-40岁； 特点:好发于骨端，横向生长，呈溶骨性膨胀改变，病灶呈皂 泡状，边界清晰，易发生病理骨折，可合并ABC。
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病例-骨巨细胞瘤：右股骨内侧骨端见软组织占位，T1WI序列低、 稍高信号，T2压脂序列混杂高信号，信号不均匀，病灶呈膨胀性 生长，骨皮质变薄，部分皮质不连续，可见轻度骨膜反应，未突 破关节生长，局部未见软组织肿块。
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MRI结果显示病变呈偏心性 生长，病变主体呈长T1短T2 信号，提示病变为纤维成分， 病变边界清，周边见低信号 硬化环，周围无明显水肿信 号，肿瘤内部无液液平面
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4、孤立性骨囊肿： 多见于儿童及少年（4-20岁），好发于长骨干骺 端。 一般无明显症状，或有轻微疼痛和压痛， 病理性骨折可为最早症状和体征，或经X线摄片 发现病变。 位于干骺端中心和骨干的ABC需要与 单纯骨囊肿鉴别，单纯性骨囊肿，多单房，无强 化，无软组织块，膨胀不如ABC明显，可逐渐向 骨干侧发展，CT上病变内密度均匀，CT值较ABC 低，一般无液一液平，合并骨折时常可见“骨片 陷落征”。
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二、继发性ABC影像表现 大约1/3 ABC可伴随其他病变存在，如骨巨细胞 瘤、软骨母细胞瘤等，这部分ABC 被定义为继发 性ABC
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1、继发于骨巨细胞瘤的ABC膨胀均较明显，并可见到 较明显的骨嵴
继发于骨囊肿的ABC均见到液-液平面 继发于软骨母细胞瘤的病变密度不均匀，可见点状钙
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病因
病因不明，一般认为外伤是重要诱因，外 伤、静脉血栓、动静脉瘘、血管瘤、骨膜 下囊肿或其他疾病因素导致局部血液动力 的障碍、静脉压持续升高，患骨血管床扩 张，因而受累部骨质被吸收，并发生继发 性反应性修复。好发长管状骨的干骺端， 以股骨最多，其次为肱骨、胫骨、脊柱等， 年龄10－30岁（约占62.29%）。