关节脱位护理

禁止患者坐起。或穿丁字鞋2~3周。
功能锻炼
关节脱位—护理
护理措施—髋关节功能锻炼方法


复位后在皮牵引下行双上肢及患肢踝关节活动。
3日后进行抬臀练习。

卧床休息4周，作股四头肌收缩运动和踝关节活动， 3周后开始活动髋关节，4周去除皮牵引，使用双拐， 3个月后如股骨头血供正常，开始负重。
术后护理
• 若伤口渗血过多，应及时更换敷料，保持干燥。 • 若伴有骨折的病人，维持股骨髁上牵引，外展中立
闭合性脱位:皮肤完好，脱位处与外 界不相通。
1
2
开放性脱位：关节面与外界相通
关节脱位—病理生理
1
2 3
构成关节的骨端的移位 关节囊撕裂，韧带、肌腱的损伤 关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连 并发骨折 并发血管、神经的损伤
4
5
关节脱位—临床表现

一般表现
1 2 3
关节疼痛
局部压痛
肿胀 瘀斑 关节功能障碍
肩关节脱位

处理原则
三角巾悬吊上肢于胸前 屈肘90°，时间为3周
固定
功能锻炼
关节脱位—护理
• 护理诊断：
1
2 3
疼痛
与关节脱位有关
焦虑
与疼痛有关
与使用石膏、夹板有关 与患肢制动有关
皮肤完整性受损
4
5
有废用综合症的可能
知识缺乏：缺乏本病康复的相关知识
关节脱位—护理
护理措施


协助医生尽早的复位
保持有效的固定：时间2-3周，陈旧性脱位及合并骨折的应适当延长时 间。
4
5
关节脱位—临床表现

特有体征：
1
畸形
关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、 内收或外展、变长或缩短。
2
弹性固定 脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常
位置，被动活动感弹性阻力。
3 关节盂空虚 脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的 骨端可在临近的异常位置触及。
关节脱位—辅助检查
X线： 可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等 CT: 可确定脱位的具体情况
关节结构遭受破坏引起 创伤性脱位时,由于关节囊及韧 带在骨性附着处撕脱,关节存在 不稳定因素,受轻微外力可反复 致脱位。
4
习惯性脱位
关节脱位—病因分类

按脱位后时间分为：
新鲜脱位：脱位时间小于3周。
1
2
陈旧性脱位：脱位时间超过3周， 闭合复位困难，常需要切开复位
关节脱位—病因分类

按脱位后关节腔是否与外界相通分为：
缩活动；以后逐渐增加关节的活动次数与力 量
出院指导
• 保持患肩三角巾或前臂吊带制动4周； • 功能锻炼：固定期间进行前臂屈曲、手指抓捏练习。
4周后拆除内固定后逐渐活动肩关节
• 随诊：4周后X片复查。
肘关节脱位
Dislocation of the elbow
肘关节脱位

病因和分类
间接暴力 —跌倒— 肘关节伸直位—暴力传至尺桡骨上 端、尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，尺桡骨近端脱向肱骨远端 后方—肱骨髁向前脱出—肘关节后脱位。（最为常见） 直接暴力—肘关节从后方受到打击—尺骨鹰嘴骨折和肘 关节前脱位。（少见） 分类依据按尺桡骨近端移位的方向
盂上脱位
肩关节脱位

临床表现 — 症状 患肩疼痛 肿 胀 局部压痛
功能障碍
肩关节脱位

临床表现
方肩畸形，关节盂空虚，肩锋突出，搭肩试验（Dugas征）阳 性。合并臂丛神经损伤
肩关节脱位

辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折
肩 关 节 前 脱 位
肩关节脱位

处理原则：复位
局麻下手法复位，或行手术切开复位。
关节脱位病人的护理
关节脱位病人的护理
• 肩关节脱位 • 肘关节脱位 • 髋关节脱位
目的和要求
了解肩、肘、髋关节脱位的病因和分类 熟悉各类关节脱位临床表现、诊断处理原则
掌握关节脱位病人的护理
关节脱位
●正常关节至少 包括两个骨端，相 邻两骨的关节面呈 一凸一凹的对合关 系，关节可以产生 运动，如屈、伸、 收、展运动。
• 知识缺乏
护理措施
• 妥善复位与固定：复位前行麻醉，复位后行牵引或
石膏固定
• 缓解疼痛 • 病情观察：观察血液循环，观察患肢的感觉和活动
• 维护皮肤的完整性 • 提供相关知识：脱位治疗与康复的知识
肩关节脱位
Dislocation of the shoulder
肩关节脱位
●解剖：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，关节盂浅肱骨头
关节脱位—护理
护理措施—肘关节功能锻炼方法 固定期间伸掌握拳、手指屈伸等活动，在外固定保 护下作肩关节、腕关节活动。

外固定拆除后，练习肘关节伸屈、前臂旋转运动及 肘关节周围肌力。
术后护理
• 同肩关节脱位护理
出院指导
• 1、同肩关节脱位 • 2、若行关节成形术，术后3周拆除固定，加强伤
肢功能锻炼。
髋关节脱位
Dislocation of the hip
髋关节脱位
•解剖：
由股骨头和髋臼构成， 髋臼深而大，能容纳股骨 头大半部分，周围有坚强 的韧带及肌肉保护，结构
稳固。
髋关节脱位
根 据 脱 位 后 股 骨 头 的 位 置
病因、病理、分类：
后脱位
髋关节后脱位约占髋关节脱位的 85%~90%。 后脱位机制：


4周后手指爬墙，手高举摸顶锻炼。
关节脱位—护理
外 展 外 旋
环转
内 收 外 旋
外 展 内 旋 后 伸
内 旋
术后护理
• 一般护理： 心理护理
饮食
缓解患者紧张不安心理；
易消化食物；
• 体位：
外展支架固定（外展60°、前屈30-45°） 3-4周。患肢抬高。
• 功能锻炼： 先活动伤肢未固定关节及训练伤肢的肌肉收

疼痛护理：早期复位固定、托扶患肢、药物、冷热敷、暗示等。
并发症的观察和护理。 维护皮肤的完整性 功能锻炼 防止习惯性脱位的相关知识的宣教。
关节脱位—护理
护理措施—肩关节功能锻炼方法

固定期间活动腕部和手指，疼痛、肿胀减轻后，指 导健侧手缓慢推动患肢外展与内收活动。 3周后指导弯腰、垂臂、甩肩锻炼，弯腰90°，患 肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动。
前脱位
膝关节屈曲，髋关节呈屈曲、内收位，股骨 内旋，暴力撞击膝部，致股骨头从髋臼后方 脱出。
中心脱位
髋关节脱位
临床表现
• 髋部疼痛、关节功能障碍
明显。肿胀不明显。
• 患侧下肢呈屈曲、内收、
内旋和缩短畸形。 大粗隆上移。
• 臀部可触及脱出的股骨头， • 可合并坐骨神经损伤。
髋关节脱位

辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并髋臼骨
肘关节脱位

临床表现 肘部变粗，上肢变短，鹰嘴后突显著。 肘关节 弹性固定于半伸直位，大约45°。肘后三角失去正 常的关系。后脱位时，可合并正中神经或尺神经损 伤。
肘关节脱位
正常肘关节
肘关节典型后脱位
肘关节脱位并发正中神经损伤
“猿手”畸形
肘关节脱位并发尺神经损伤
“爪状手”畸形
肘关节脱位

处理原则 复位：大多采取手法复位。 固定：石膏托固定肘关节于屈曲90°位， 再用三角巾悬吊胸前2-3周。 功能锻炼
关节脱位
概念
关节脱位 (dislocation)
骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。
半脱位(subluxation)
失去部分正常的对合关系称半脱位。
关节脱位—病因分类

按发生脱位的原因分为：
暴力作用正常关节引起 创伤性脱位 先天性脱位 病理性脱位
1
2
3
胚胎发育异常或胎儿在母体 内受受外界因素影响引起

关节脱位—处理原则
复位
固定
功能 锻炼
手法复位 时间2-3周
手术复位
防止肌萎 缩和关节 僵硬
常见护理诊断/问题
• 疼痛： 与局部组织损伤及神经受压有关 • 躯体活动障碍： 与关节脱位、疼痛、制动有关
• 有血管、神经受压的危险： 与关节移位压迫神经、
血管有关。
• 有皮肤完整性受损的危险： 与外固定有关。
大，关节囊和韧带薄弱松驰，关节活动范围大，易发生肩 关节脱位。
肩关节脱位
病因
间接暴力 直接暴力
病理
间接暴力所致的倒 地时手掌撑地，肩 关节外展外旋，肱 骨头突破关节囊的 前壁，滑出肩胛盂 而致脱位。 直接暴力可致肩关 节后方直接受到撞 伤，使肱骨头向前 下脱位。
肩关节脱位

分 类
前脱位
后脱位 下Baidu Nhomakorabea位
合并症
固定方法
腋神经损伤
屈曲内收内 旋屈肘90度
尺神经损伤
肘关节屈曲90 度
坐骨神经损伤
外展中立位
位6-8周。
• 伴有神经、血管损伤的病人，要经常观察血运、感
觉、运动恢复情况。
出院指导
•每半年复查1次X光片，至少观察5年以上，
预防创伤后股骨头坏死。
肩、肘、髋关节脱位比较
肩关节脱位 常见脱位类型 前脱位 体征 方肩畸形 搭肩试验+ 肘关节脱位 后脱位 肘关节半屈曲 状，肘后三角 关系破坏 髋关节脱位 后脱位 屈曲内收内旋 短缩畸形
折或股骨头骨折。
髋关节脱位

处理原则：复位
局麻下手法复位，或行手术切开复位。最好在24小时内。 超过48小时则复位困难。 病人仰卧，膝、髋 屈曲90º ，向上牵 引大腿并外旋。 复位成功的标志是 畸形消失，双下肢 等长，髋关节被动 活动良好。
髋关节脱位
处理原则
固定
皮牵引2-3周，固定患肢于外展中立位，3周内