依托咪酯临床应用指导意见解读
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《默克药物手册》 -----对于全麻诱导和维持来说，依托咪酯是更加安全的静
脉麻醉药物
依托咪酯临床应用指导意见解读
依托咪酯的临床应用现状
• 在我国已有一千万例患者用依托咪酯进行麻醉 诱导
• 在我国4万例患者用依托咪酯进行麻醉维持 • 患者人群包括从2周大的儿童到近百岁的老人 • 手术类型包括肿瘤切除和体外循环心外手术 • 总剂量达到每台手术360mg
依托咪酯临床应用指 导意见解读
2008年7月
依托咪酯临床应用指导意见解读
《依托咪酯临床应用指导意见》 编写组人员名单
• 组 长：曾因明（徐州医学院附属医院） 邓小明（第二军医大学附属长海医院）
• 副组长：刘 进（四川大学附属华西医院） 黄宇光（中国医学科学院北京协和医院） 姚尚龙（华中科技大学同济医学院附属协 和医院）
2
1
k21
V1
k31
k10 Elim ination
Intravenous infusion
Third com partm ent 3
依托咪酯临床应用指导意见解读
福尔利®的起效和清除均快于 丙泊酚
Etom
Prop
Mida
初始分布半衰期 1.2-5.4min 1.8-8.3min 7--15min
清除半衰期
依托咪酯临床应用指导意见解读
南京会简介
南京会参会专家名单：（以拼音顺序排序）
艾登斌、 陈国忠、陈宁、陈丽、蔡兵、曹定
睿、邓小明、邓丽云、董振明、董铁立、杜
晓红、衡新华、类维富、刘敬臣、刘保江、
Hale Waihona Puke Baidu
刘功俭、刘新伟、李伟彦、李金宝、李建军、
罗爱林、林高翔、柳顺锁、蒋奕红、金旭东、
孟凡民、米卫东、田鹏声、王俊科、王志萍、
编撰流程简介
• 2008年1月由中华医学会《国际麻醉学与复苏杂志》 编辑部开始进行《依托咪酯临床应用指导意见》的 撰写工作。
• 3月28日邀请全国各省50余名麻醉专家在南京召开了 《依托咪酯临床应用指南初审会》
• 2008年4月25日齐聚了医学会、医师协会、教育委员 会、解放军麻醉与复苏专业委员会在西宁召开终审 会
痛和肌松药物配伍 1981年， ICU连续输注5天以上组的死亡率高于未用依
托咪酯组的病人。 1986年依托咪酯依乳托咪剂酯诞临床生应用指导意见解读
依托咪酯的发展史
2005年9月，《米勒麻醉学》对其进行重新评价 -------依托咪酯可以用于全麻诱导、维持和短小操作， 其心血管稳定性对于普通患者来说也意味着麻醉更安 全
2.9—5.3h 4—7h
蛋白结合率（%） 75
98
96--98
诱导剂量(mg/kg) 0.2-0.6
2-2.5
0.1-0.2
维持剂量
5-20
60-200
1-2
(μg/kg/min)
依托咪酯临床应用指导意见解读
依托咪酯诞生的背景
• 肌松药、麻醉性镇痛药还不成熟 • 平衡麻醉的理念处在形成阶段 • 静脉麻醉的药代动力学正在初级研究阶
段
依托咪酯临床应用指导意见解读
依托咪酯的发展史
1972年，在美国上市，用于诱导和短小操作 1975—80年间尝试用于全凭依托咪酯麻醉，尝试与镇
依托咪酯临床应用指导意见解读
• 于布为（上海交通大学医学院附属瑞金医院）
• 邓小明（编第二军者医大（学附以属长姓海医氏院笔） 划为序）
• 王志萍（徐州医学院附属医院） • 王国林（天津医科大学总医院） • 王俊科（中国医科大学附属第一临床学院） • 古妙宁（南方医科大学附属南方医院） • 刘 进（四川大学附属华西医院） • 吴新民（北京大学第一医院） • 张 宏（解放军总医院） • 李文志（哈尔滨医科大学附属第二医院） • 李立环（中国医学科学院阜外医院） • 姚尚龙（华中科技大学同济医学院附属协和医院） • 郭曲练（中南大学湘雅医院） • 黄宇光（中国医学科学院北京协和医院） • 曾因明（徐州医依学托院咪酯附临床属应医用指院导意）见解读
➢ 依托咪酯为咪唑类衍生物，依托咪酯不溶于水。 目前在临床应用中主要有两种剂型 ➢ ①水剂：依托咪酯溶于35%丙二醇中制备而 成的注射液 ➢ ②脂肪乳剂：依托咪酯溶于20%中长链甘油 三脂中制备而成的注射液。
依托咪酯临床应用指导意见解读
福尔利®具有更好的血管耐受性
溶剂 渗透压 注射痛 静脉炎 静脉栓塞 组胺释放 溶血
王月兰、徐世元、夏萍、严春燕、曾因明、
张健、朱昭琼等。
依托咪酯临床应用指导意见解读
西宁会简介
西宁会参会专家名单（以拼音顺序排序）
邓小明、古妙宁、郭曲练、黄宇光、李立环、李文志、刘进、 王国林、王俊科、王志萍、吴新民、姚尚龙、于布为、曾因明、 张宏等。
依托咪酯临床应用指导意见解读
正式发表
• 见《国际麻醉学与复苏杂志》2008年第4期 《依托咪酯临床应用指导意见》
水剂
乳剂
35％丙二醇 20％中长链甘油三脂
4750mmol/L 390mmol/L
多见(78%) 少而轻(<3% )
+
-
+
-
+
-
+
-
乳剂与水剂相比不良依反托咪应酯临大床大应用减指导少意，见解使读 用更加安全
Pharm acokinetic properties of ‘Diprivan’ (propofol)
➢ 依托咪酯起效迅速，体内代谢与清除均较快，CSHT研 究提示持续输注后体内无明显蓄积；
➢ 依托咪酯对循环抑制轻微是其突出的优点 ➢ 依托咪酯对呼吸影响较小 ➢ 在降低脑代谢率的同时可降低颅内压，不影响脑灌注压 ➢ 依托咪酯乳剂可显著减少注射痛和血管损伤等不良反应
依托咪酯临床应用指导意见解读
依托咪酯制剂分类
Open, three-com partm ent m odel
keo
Drug equilibrates b etw een and w ithin
com partments
Effect com partment k1e
Second com partm ent k12 Central com partm ent k13
依托咪酯临床应用指导意见解读
现代麻醉用药的平衡原则
根据：无一种药物能满足基本要求
用一种药物去满足基本要求具有 超常风险
基本组合：三要素
镇静药（全麻药） 镇痛药 肌松药
依托咪酯临床应用指导意见解读
推荐意见1
➢ 依托咪酯具有镇静、催眠和遗忘作用，但无镇痛与肌松 作用，是全身麻醉药物组合中一个重要的镇静药；
脉麻醉药物
依托咪酯临床应用指导意见解读
依托咪酯的临床应用现状
• 在我国已有一千万例患者用依托咪酯进行麻醉 诱导
• 在我国4万例患者用依托咪酯进行麻醉维持 • 患者人群包括从2周大的儿童到近百岁的老人 • 手术类型包括肿瘤切除和体外循环心外手术 • 总剂量达到每台手术360mg
依托咪酯临床应用指 导意见解读
2008年7月
依托咪酯临床应用指导意见解读
《依托咪酯临床应用指导意见》 编写组人员名单
• 组 长：曾因明（徐州医学院附属医院） 邓小明（第二军医大学附属长海医院）
• 副组长：刘 进（四川大学附属华西医院） 黄宇光（中国医学科学院北京协和医院） 姚尚龙（华中科技大学同济医学院附属协 和医院）
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k21
V1
k31
k10 Elim ination
Intravenous infusion
Third com partm ent 3
依托咪酯临床应用指导意见解读
福尔利®的起效和清除均快于 丙泊酚
Etom
Prop
Mida
初始分布半衰期 1.2-5.4min 1.8-8.3min 7--15min
清除半衰期
依托咪酯临床应用指导意见解读
南京会简介
南京会参会专家名单：（以拼音顺序排序）
艾登斌、 陈国忠、陈宁、陈丽、蔡兵、曹定
睿、邓小明、邓丽云、董振明、董铁立、杜
晓红、衡新华、类维富、刘敬臣、刘保江、
Hale Waihona Puke Baidu
刘功俭、刘新伟、李伟彦、李金宝、李建军、
罗爱林、林高翔、柳顺锁、蒋奕红、金旭东、
孟凡民、米卫东、田鹏声、王俊科、王志萍、
编撰流程简介
• 2008年1月由中华医学会《国际麻醉学与复苏杂志》 编辑部开始进行《依托咪酯临床应用指导意见》的 撰写工作。
• 3月28日邀请全国各省50余名麻醉专家在南京召开了 《依托咪酯临床应用指南初审会》
• 2008年4月25日齐聚了医学会、医师协会、教育委员 会、解放军麻醉与复苏专业委员会在西宁召开终审 会
痛和肌松药物配伍 1981年， ICU连续输注5天以上组的死亡率高于未用依
托咪酯组的病人。 1986年依托咪酯依乳托咪剂酯诞临床生应用指导意见解读
依托咪酯的发展史
2005年9月，《米勒麻醉学》对其进行重新评价 -------依托咪酯可以用于全麻诱导、维持和短小操作， 其心血管稳定性对于普通患者来说也意味着麻醉更安 全
2.9—5.3h 4—7h
蛋白结合率（%） 75
98
96--98
诱导剂量(mg/kg) 0.2-0.6
2-2.5
0.1-0.2
维持剂量
5-20
60-200
1-2
(μg/kg/min)
依托咪酯临床应用指导意见解读
依托咪酯诞生的背景
• 肌松药、麻醉性镇痛药还不成熟 • 平衡麻醉的理念处在形成阶段 • 静脉麻醉的药代动力学正在初级研究阶
段
依托咪酯临床应用指导意见解读
依托咪酯的发展史
1972年，在美国上市，用于诱导和短小操作 1975—80年间尝试用于全凭依托咪酯麻醉，尝试与镇
依托咪酯临床应用指导意见解读
• 于布为（上海交通大学医学院附属瑞金医院）
• 邓小明（编第二军者医大（学附以属长姓海医氏院笔） 划为序）
• 王志萍（徐州医学院附属医院） • 王国林（天津医科大学总医院） • 王俊科（中国医科大学附属第一临床学院） • 古妙宁（南方医科大学附属南方医院） • 刘 进（四川大学附属华西医院） • 吴新民（北京大学第一医院） • 张 宏（解放军总医院） • 李文志（哈尔滨医科大学附属第二医院） • 李立环（中国医学科学院阜外医院） • 姚尚龙（华中科技大学同济医学院附属协和医院） • 郭曲练（中南大学湘雅医院） • 黄宇光（中国医学科学院北京协和医院） • 曾因明（徐州医依学托院咪酯附临床属应医用指院导意）见解读
➢ 依托咪酯为咪唑类衍生物，依托咪酯不溶于水。 目前在临床应用中主要有两种剂型 ➢ ①水剂：依托咪酯溶于35%丙二醇中制备而 成的注射液 ➢ ②脂肪乳剂：依托咪酯溶于20%中长链甘油 三脂中制备而成的注射液。
依托咪酯临床应用指导意见解读
福尔利®具有更好的血管耐受性
溶剂 渗透压 注射痛 静脉炎 静脉栓塞 组胺释放 溶血
王月兰、徐世元、夏萍、严春燕、曾因明、
张健、朱昭琼等。
依托咪酯临床应用指导意见解读
西宁会简介
西宁会参会专家名单（以拼音顺序排序）
邓小明、古妙宁、郭曲练、黄宇光、李立环、李文志、刘进、 王国林、王俊科、王志萍、吴新民、姚尚龙、于布为、曾因明、 张宏等。
依托咪酯临床应用指导意见解读
正式发表
• 见《国际麻醉学与复苏杂志》2008年第4期 《依托咪酯临床应用指导意见》
水剂
乳剂
35％丙二醇 20％中长链甘油三脂
4750mmol/L 390mmol/L
多见(78%) 少而轻(<3% )
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乳剂与水剂相比不良依反托咪应酯临大床大应用减指导少意，见解使读 用更加安全
Pharm acokinetic properties of ‘Diprivan’ (propofol)
➢ 依托咪酯起效迅速，体内代谢与清除均较快，CSHT研 究提示持续输注后体内无明显蓄积；
➢ 依托咪酯对循环抑制轻微是其突出的优点 ➢ 依托咪酯对呼吸影响较小 ➢ 在降低脑代谢率的同时可降低颅内压，不影响脑灌注压 ➢ 依托咪酯乳剂可显著减少注射痛和血管损伤等不良反应
依托咪酯临床应用指导意见解读
依托咪酯制剂分类
Open, three-com partm ent m odel
keo
Drug equilibrates b etw een and w ithin
com partments
Effect com partment k1e
Second com partm ent k12 Central com partm ent k13
依托咪酯临床应用指导意见解读
现代麻醉用药的平衡原则
根据：无一种药物能满足基本要求
用一种药物去满足基本要求具有 超常风险
基本组合：三要素
镇静药（全麻药） 镇痛药 肌松药
依托咪酯临床应用指导意见解读
推荐意见1
➢ 依托咪酯具有镇静、催眠和遗忘作用，但无镇痛与肌松 作用，是全身麻醉药物组合中一个重要的镇静药；