依托咪酯的临床应用ppt2016-10-25
依托咪酯的临床应用(课堂PPT)
神经系统
1 小剂量依托咪酯增强感觉诱发电位（ SSEP） 2 剂量相关性增加SSEP波幅 3 不影响SSEP的潜伏期
Irish journal of medical science
10
2015 Dec;184(4):799-803.
注射痛
11
Br J Anaesth. 2006;
2
使用方法
12
25
小结
依托咪酯起效快，循环稳，是全麻诱导的首选镇静药 按照诱导药物的特点顺序给药，避免肌阵挛和插管反应。 依托咪酯可以安全的用于手术室外麻醉和短时间（<3h）手术的麻醉维持
，必要时给与预防PONV的药物。 应用适量糖皮质激素可防止依托咪酯肾上腺皮质功能抑制所带来的可能不
良反应。
26
3
谢谢
半透明色块
` 依托咪酯
临床应用
西安交通大学一附院 王韶双
1
静脉麻醉药
依托咪酯
1972年，在美国上市，用于 临床 1983年， ICU连续输注5天以 上组的死亡率高于未用依托 咪酯组的病人。 1986年依托咪酯乳剂诞生
2
1
药理特点
3
依托咪酯
具有镇静、催眠作用，无镇 痛与肌松作用； 起效迅速，体内代谢与清除 均较快，持续输注后无明显 蓄积
4
1、起效快，代谢快，苏醒快 2、使用方便 3、无镇痛作用
5
VS
依托咪酯
1、循环抑制轻微 2、呼吸影响较小
3、降低脑代谢率的同时可降低颅内压，不影响脑灌注 4、显著减少注射痛和血管损伤等不良反应
6
循环系统
1、丙泊酚显著降低麻醉诱导动脉血压 2、依托咪酯对心肌的收缩力，外周压力感受器和 外周血管均无明显抑制作用
依托咪酯在临床上的应用护理课件
剂量控制
依托咪酯的剂量应根据患者的体 重和手术时间进行计算，避免过 量或不足。
注意药物相互作用和配伍禁忌
药物相互作用
依托咪酯可能与某些药物产生相互作 用，如抗凝药、心血管药物等，使用 时应谨慎。
配伍禁忌
详细描述
依托咪酯是一种短效的麻醉诱导药物，常用于全身麻醉的诱导。其起效快，可以迅速达到手术所需的麻醉深度， 减轻了患者进入手术室的紧张和焦虑。同时，依托咪酯对呼吸和循环系统的抑制作用相对较小，能够减少麻醉过 程中低血压、心动过缓等不良反应的发生。
依托咪酯在麻醉维持中的应用
总结词
依托咪酯在麻醉维持中具有镇静、镇痛作用，可与其他麻醉药物合用。
依托咪酯的适应症主要包括短时手术麻醉，如胃镜检查、人 工流产等。然而，对于有严重心血管疾病的患者，如低血压、 心律失常等，应谨慎使用依托咪酯。在使用过程中，应密切 监测患者的生命体征，确保安全。
依托咪酯在临床上的应用
02
依托咪酯在麻醉诱导中的应用
总结词
依托咪酯在麻醉诱导中具有起效快、对呼吸和循环系统影响小的优点。
依托咪酯的药理作用
依托咪酯的药理作用主要包括对中枢神经系统的抑制作用，以及心血管系统的稳 定性。
依托咪酯主要通过抑制中枢神经系统的γ-氨基丁酸（GABA）受体而产生麻醉作 用，同时对心血管系统具有一定的稳定性，能够降低血压和心率。
依托咪酯的适应症和禁忌症
依托咪酯主要用于短时手术麻醉，对于有严重心血管疾病的 患者应谨慎使用。
详细描述
依托咪酯在麻醉维持过程中常与其他麻醉药物如芬太尼、丙泊酚等合用，以增强麻醉效果。依托咪酯 具有镇静、镇痛作用，可以减轻手术过程中的疼痛感，使患者保持安静状态。同时，依托咪酯还可以 减少其他麻醉药物的用量，降低不良反应的发生风险。
依托咪酯临床应用 PPT-【36页】
35％丙二醇 20％中長鏈甘油三脂
4750mmol/L 390mmol/L
多見(78%) 少而輕(<3% )
+
-
+
-
+
-
+
-
乳劑與水劑相比不良反應大大減少，使用更加安全
福爾利®的起效和清除均快於 丙泊酚
Etom
Prop
Mida
初始分佈半衰期 1.2~5.4min 1.8~8.3min 7~15min
推薦意見3
推薦意見3：依託咪酯可用於麻醉維持，
以5~20μg•kg-1•min-1連續靜脈輸注為宜。依 託咪酯麻醉維持時還應根據具體情況同時給 予鎮痛、肌松等藥物。依託咪酯的一般使用 方法如上述，但具體實施應根據患者的病情、 手術要求和用藥者的臨床經驗來決定
福爾利維持的使用方法
• 最常見的是在單次靜脈注射0.2~0.6mg•kg-1依託 咪酯誘導後，按照5~20μg•kg-1•min-1的速度靜脈 維持；一般在患者蘇醒前10min應停止輸注
70
60
58
50
40
30
20
10
10
6 0.5
0
呼吸暂停发生率(%)
呼吸暂停持续时间(min)
依托咪酯 异丙酚
依託咪酯在創傷患者麻醉中的誘導 ITACCS Summer 2004 p117-120
短時鎮靜的內容
1. 在椎管內麻醉以及臂叢、頸叢等神經阻滯時可 輔以依託咪酯鎮靜，這既可維持自主呼吸，又 可緩解患者緊張情緒，有利於術後恢復
清除半衰期
2.9~5.3h 4~7h
蛋白結合率（%） 75
98
96~98
誘導劑量(mg/kg) 0.2~0.6
6依托咪酯临床应用演示大纲
依托咪酯临床应用演示大纲一、诱导时的给药方法a)诱导时的用药顺序：按照药代动力学要求。
起效慢的药先用，起效快的后用。
（咪达唑仑提前5分钟用，芬太尼/舒芬太尼提前4分钟用，依托咪酯最后用）b)诱导时的用药剂量：芬太尼5μg/kg或者舒芬太尼0.4-0.5μg/kg（缓慢推注或分两次给药），福尔利0.3mg/kg，适度肌松。
二、诱导时的现象分析a)出现肌颤基本上是因为没有按照药代动力学要求的顺序给药，或者给药速度太快引起的。
b)插管时血压升高显著，是因为插管时刺激了口咽部大量存在的阿片受体导致的，因此阿片类药物用够剂量，并保证其充分起效，是保证插管时血压不升高的关键步骤。
c)个别病人出现诱导时血压降低，如果是用依托咪酯诱导的，因其不会抑制心血管系统，血压降低一般是血容量不足导致，应适度补液。
此类病人如果使用丙泊芬诱导血压将会下降更明显。
d)高血压病人是否可以用依托咪酯：如果患者术前血压控制较好，规律服用降压药物，使用依托咪酯不会干扰血压变化，如果术前血压控制不好，术中用依托咪酯不会使血压下降。
三、维持时的用药方法a)术中要充分镇痛：依托咪酯对心血管没有影响，而且完全没有镇痛作用，因此镇痛不足会直接表现为血压升高。
（瑞芬太尼0.3~0.6μg/kg/min，即每小时要用1.2~1.8mg左右的瑞芬太尼）b)术后要充分镇痛：瑞芬太尼是超短效镇痛药，停药后会出现痛觉过敏，因此在手术结束前20分钟要追加一次长效镇痛药舒芬太尼5μg或者芬太尼0.05mgc)依托咪酯单位时间剂量保持在8~15μg/kg/min四、维持时的现象分析a)血压控制不稳，总有升高的趋势，首先考虑镇痛不足，应提高短效镇痛药的给药速度，如果手术已经超过2个小时，可以追加一次长效镇痛药，舒芬太尼5μg或者芬太尼0.05mg。
b)BIS值波动，先检查肌电或肌紧张状况（因肌电可影响BIS），在分析镇痛是否充分，因为镇痛不足即使镇静剂量足够，依然会使患者逐渐觉醒，这时应增加镇痛药的剂量，而不是增加镇静剂，此时可追加2mg的咪达唑仑。
《依托咪酯病例》课件
依托咪酯的使用需要注意剂量 和注射速度，避免出现不良反
应
依托咪酯是一种新型麻醉剂， 具有快速起效、持续时间长等 特点
依托咪酯在临床应用中需要注 意与其他药物的相互作用，避
免产生不良反应
学术观点讨论
依托咪酯的作用机制 依托咪酯的临床应用 依托咪酯的副作用及处理 依托咪酯与其他药物的相互作用
依托咪酯的临床应用研究
添加标题
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添加标题
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依托咪酯通过与中枢神经系统的 GABA受体结合，增加GABA的释 放，从而产生镇静、催眠等作用。
依托咪酯的副作用包括嗜睡、头晕、 头痛、恶心、呕吐等，这可能与其 对中枢神经系统的调节有关。
适应症：适用于麻醉诱导和维持， 以及重症监护治疗
适应症与禁忌症
药物相互作用：与其他药物合用时 需注意药物相互作用
病情简介
依托咪酯是一种麻醉剂，用于全身麻醉 病例中，患者在接受依托咪酯麻醉后出现呼吸困难等症状 医生诊断为依托咪酯过敏反应，立即采取措施进行治疗 经过治疗，患者病情得到控制，恢复良好
诊断过程
患者主诉：头痛、头晕、恶心、呕吐等 症状
体格检查：血压、脉搏、体温等基本生 命体征正常
辅助检查：血常规、尿常规、肝功能、 肾功能等实验室检查
痛等症状
诊断依据：胸 部X线检查显 示肺部阴影， 血气分析显示
低氧血症
治疗方案：给 予吸氧、抗炎、 抗感染等治疗
预后：病情稳 定，预后良好
治疗方案及效果评估
治疗方案：依托咪酯注射液+丙泊酚麻醉 效果评估：患者术后恢复良好，无明显不良反应 治疗效果：手术顺利，术后恢复快，患者满意度高
治疗建议：依托咪酯注射液+丙泊酚麻醉是一种安全有效的治疗方案，值得推广应用
依托咪酯在临床麻醉的不良反应及临床应用
依托咪酯在临床麻醉的不良反应及临床应用依托咪酯是一种常用于临床麻醉的药物，具有快速、持久的麻醉效果，被广泛应用于手术、产科等领域。
依托咪酯在临床使用中也存在一些不良反应，需要临床医生在使用过程中加以重视和管理。
本文将就依托咪酯在临床麻醉中的不良反应及临床应用进行介绍和讨论。
依托咪酯是一种静脉麻醉药物，属于异丙酚类药物，其作用机制主要是通过增强γ-氨基丁酸（GABA）受体的抑制作用，从而产生镇静和麻醉效果。
依托咪酯具有起效快、效果持久的特点，适用于手术麻醉、恢复室镇静和产科镇痛等场合。
在临床应用中，依托咪酯虽然具有显著的麻醉效果，但也存在一定的不良反应，临床医生需要在使用过程中密切监测患者的生命体征和意识状态，及时进行干预和处理。
依托咪酯的主要不良反应包括：心血管抑制、呼吸抑制、过敏反应、疼痛注射部位反应和镇痛效果不足等。
心血管抑制是依托咪酯使用中比较常见的不良反应之一，临床上表现为血压下降、心率减慢、心律失常等症状。
特别是在老年患者、心血管疾病患者和伴有低血容量的患者中，心血管抑制的风险更大，需要谨慎使用依托咪酯，并调整剂量和速度，以避免不良反应的发生。
呼吸抑制也是依托咪酯使用中需要警惕的不良反应，主要表现为呼吸频率减慢、呼吸深度减小甚至呼吸暂停等症状。
在使用依托咪酯时，应特别注意监测患者的呼吸情况，及时采取措施维持呼吸道通畅和呼吸功能。
过敏反应是一种较为罕见但严重的不良反应，包括过敏性休克、荨麻疹、呼吸道水肿等症状，甚至危及患者的生命。
在使用依托咪酯时，应向患者充分了解其过敏史，如对异丙酚等药物过敏，应禁忌使用依托咪酯，避免引起严重的过敏反应。
疼痛注射部位反应和镇痛效果不足也是依托咪酯使用中可能出现的不良反应。
疼痛注射部位反应主要表现为注射部位疼痛、灼热感、血管炎等症状，通常可通过减慢注射速度、加入局麻药或冷敷等措施进行缓解。
而镇痛效果不足可考虑通过调整依托咪酯的用药方案、联合应用其他镇痛药物等方式加强镇痛效果。
依托咪酯临床应用 PPT
依托咪酯制剂分类
依托咪酯为咪唑类衍生物，依托咪酯不溶于 水。目前在临床应用中主要有两种剂型： ➢ ①水剂：依托咪酯溶于35%丙二醇中制备而 成的注射液 ➢ ②脂肪乳剂：依托咪酯溶于20%中长链甘油 三脂中制备而成的注射液
福尔利®具有更好的血管耐受性
水剂
乳剂
溶剂 渗透压 注射痛 静脉炎 静脉栓塞 组胺释放 溶血
111123450000 11019000
依托咪酯 异丙酚 氯胺酮 咪唑安定
7800 456000
硫喷妥钠 安定
2300 100
0123456789
Infusion Duration(hours)
Adapted from Reves et al., 1994
异丙酚 硫喷妥钠
福尔利®安全剂量范围
（LD50/ED50）最大
依托咪酯临床应用 指导意见解读
依托咪酯诞生的背景
• 肌松药、麻醉性镇痛药还不成熟 • 平衡麻醉的理念处在形成阶段 • 静脉麻醉的药代动力学正在初级研究阶
段
依托咪酯的发展史
1972年，在美国上市，用于诱导和短小操作 1975~1980年间尝试用于全凭依托咪酯麻醉，尝试与镇
痛和肌松药物配伍 1978~1981年， ICU多发伤患者连续输注5天以上组的
插管反射
• 定义 – 插管时机械刺激口咽部的阿片类受体，导致 血压、心率反射性增高的现象
• 解决方案 – 诱导时用3μg/kg的芬太尼，提前2~4min静推。 注意由于芬太尼起效慢，因此一定要注意提 前2~4min给药
诱导时的使用方法
• 插管前5min静推咪达唑仑2mg • 插管前3min静推芬太尼3~4μg/kg • 插管前2min静推维库溴铵0.1mg/kg • 插管前0.5min静推福尔利0.4mg/kg
依托咪酯PPT课件
一、理化性质 二、药代学 三、药效学 四、临床应用
1
第1页
依托咪酯 一、理化性质
咪唑类衍生物 白色结晶粉末，易溶于水，但不稳定。 商品制剂溶于脂肪乳中，可使药物稳定且减少注射部位 疼痛发生率。
2
第2页
依托咪酯
二、药代学
静脉注射后，首先进入脑等血流丰富器官，其次是肌肉，脂肪摄 取最慢。
初分布半衰期2.7min,再分布半衰期29min,消除半衰期2.9-5.3h, 肝脏清除率18-25ml/(kg.min)。
6
第6页
2019/9/22
7
第7页
依托咪酯
4 对肾上腺皮质功能的影响 依托咪酯对肾上腺皮质功能有一定抑制。 原 理 可 能 与 对 11-β- 羟 化 酶 和 17-α - 羟 化 酶 合
成皮质醇和醛固酮的阻断作用有关。 临床研究显示，采用依托咪酯诱导数百万例并
没有发现不良后果，因为单次注射或短时间应 用对肾上腺皮质功能作用轻微。但长时间给药 如ICU病人镇静，脑外伤病人降低颅内压或神经 外科手术中或手术后应用，可致死亡率增加。
4
第4页
依托咪酯
2 对心血管系统的影响 易保持心血管稳定性是本药的突出优点。 对心率几乎无影响，可使冠状血管轻度扩张，
有利于心肌氧供或血供受损的病人。
5
第5页
依托咪酯
3 对呼吸系统的影响 对呼吸系统无明显抑制作用，用较大剂量或注
射速度过快偶有呼吸暂停，必要时呼吸囊辅助 呼吸或手压胸壁法人工呼吸数次可使呼吸迅速 恢复。
8
第8页
依托咪酯
不良反应 恶心呕吐。有恶心呕吐倾向的病人最好避用。 注药后不自主的肌肉活动。给氟哌利多或芬太 尼可减少发生。 咳嗽嗝逆寒战。 注射部位疼痛。小静脉注射及注射速度慢时发 生率高，可给予芬太尼或同一静脉先静注少量 利多卡因。
依托咪酯的临床应用培训课件
依托咪酯的临床应用
依托咪酯
1972年，在美国上市，用于 临床 1983年， ICU连续输注5天以 上组的死亡率高于未用依托 咪酯组的病人。 1986年依托咪酯乳剂诞生
1/11/2021
1
药理特点
依托咪酯的临床应用
21/11/2021
依托咪酯的临床应用
依托咪酯
具有镇静、催眠作用，无镇 痛与肌松作用； 起效迅速，体内代谢与清除 均较快，持续输注后无明显 蓄积
2
使用方法
依托咪酯的临床应用
11/11/2021
适应症
全麻诱导 手术室外麻醉 <3h手术的麻醉维持 辅助镇静 未用依托咪酯组的病人。 1986年依托咪酯乳剂诞生
依托咪酯的临床应用
12/11/2021
依托咪酯的临床应用
平衡麻醉
w 充分镇静 w 完善镇痛 w 满意肌松 w 适度应激
13/11/2021
肾上腺功能
单次和/或持续输注(<3h)依托咪酯后，血浆内皮质醇水平均较用药前降低 ，但依然在正常生理范围内；
肾上腺皮质功能抑制只是一种较短暂的现象，短暂肾上腺皮质抑制并无临 床意义
高度应激性重大手术能克服依托咪酯引起的短暂性肾上腺皮质功能抑制
应用适量糖皮质激素可能会预防依托咪酯肾上腺功能抑制所带来的可能不 良反应。
健康成人外周小手术：诱导剂量后血浆皮质醇水平略低于硫喷妥钠组，但仍 在正常范围
骨科手术：诱导后静脉持续用药（平均总量68mg）组术后皮质醇水平与咪达 唑仑组无显著差别
依托咪酯的临床应用
L2a:1n4c3e4t ,11:9182370,1983；Lancet Anaesthesist 1994: 43:605-613 BArneJ sAt21nh1/ae1es1is/ot2hlo01g2y918159;8577;:6165:66-2185-9635
依托咪酯在临床麻醉的不良反应及临床应用
依托咪酯在临床麻醉的不良反应及临床应用1. 引言1.1 研究背景依托咪酯是一种广泛应用于临床麻醉的药物，具有快速起效、作用时间短暂等特点，被广泛用于手术麻醉和监护麻醉。
随着依托咪酯在临床中的应用逐渐增加，其不良反应也逐渐受到关注。
对依托咪酯在临床麻醉中的不良反应及临床应用进行深入研究，对于提高麻醉效果、减少不良反应具有重要意义。
过多使用依托咪酯可能会导致一系列不良反应，包括呕吐、嗜睡、低血压、呼吸抑制等，严重情况下可能引起心血管功能抑制，危及患者生命。
在临床应用中，合理控制依托咪酯的剂量和注意事项对于减少不良反应至关重要。
深入了解依托咪酯的药理特性，对其在临床中的应用也有着重要的指导意义。
在本文中，我们将就依托咪酯在临床麻醉中的应用、不良反应、药理特性、剂量控制以及注意事项等方面进行细致的探讨，旨在为临床医生提供更准确、安全的麻醉操作指导，同时为进一步研究依托咪酯的临床应用提供理论基础。
【本部分共2000字】1.2 研究意义对于临床医生来说，了解依托咪酯在麻醉中的不良反应可以帮助他们及时发现并处理可能出现的并发症，提高患者的安全性。
掌握依托咪酯的药理特性和剂量控制有助于调整药物的使用方法，提高麻醉效果。
临床医生还需要注意使用依托咪酯时的注意事项，以确保患者在麻醉过程中的舒适度和安全性。
研究依托咪酯在临床麻醉中的不良反应及应用具有重要的临床意义，可以为临床医生提供更好的指导，保障患者的健康和安全。
【字数：203】2. 正文2.1 咪酯麻醉的临床应用咪酯是一种常用的静脉全身麻醉药物，广泛应用于临床麻醉中。
其主要作用是通过作用于中枢神经系统产生镇静、催眠、肌肉松弛以及抗惧怕的效果，从而使患者在手术过程中处于无意识状态。
临床上，咪酯麻醉通常用于全身麻醉的诱导和维持阶段，尤其是对于长时间手术或需要精细麻醉控制的患者。
咪酯的临床应用有以下几个特点：咪酯作用迅速，诱导时间短，适用于需要快速达到麻醉深度的手术；咪酯的持续时间中等，可以根据手术的时间和需要来调整麻醉深度；咪酯还具有较好的心血管稳定性和呼吸抑制效果，在临床上较为安全。
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临床应用
西安交通大学一附院 王韶双
静脉麻醉药 依托咪酯
1972年，在美国上市，用于 临床 1983年， ICU连续输注5天 以上组的死亡率高于未用依 托咪酯组的病人。 1986年依托咪酯乳剂诞生
药理特点
1
依托咪酯
具有镇静、催眠作用，无镇 痛与肌松作用； 起效迅速，体内代谢与清除 均较快，持续输注后无明显 蓄积
恶心呕吐
高危因素：女性、非吸烟者、使用阿片类药物、有PONV病
史或晕动病史
与丙泊酚相比，诱导剂量依托咪酯并不增加恶心呕吐的发 生率
各种高选择性5-HT受体拮抗药效果类似；联合使用不同种
类止吐药效果最好
1986年依托咪酯乳剂诞生
肾上腺功能
ICU镇静:依托咪酯（≥ 5d）的患者死亡率较高于往年（吗啡和安定类）， 但是合用类固醇后患者死亡率不高 全凭静脉麻醉下的CPB冠状动脉旁路术：依托咪酯/芬太尼组（平均87mg） 术后皮质醇等于或高于咪达唑仑/芬太尼组 血管、胸内、腹腔内以及腹膜后等大手术：诱导剂量依托咪酯组与硫喷妥 钠组的肾上腺皮质功能指数和围手术期后果无差别 健康成人外周小手术：诱导剂量后血浆皮质醇水平略低于硫喷妥钠组，但 仍在正常范围
肾上腺功能
危重患者患者禁忌长时间使用依托咪酯 危重患者单次使用依托咪酯，争议较大
1. Payen J-F. Etomidate for critically ill patients: let us clarify the debate. Eur J Anaesthesiol 2012;29:504–505. 2. de la Grandville B, Arroyo D, Walder B. Etomidate for critically ill patients. Con: do you really want to weaken the frail? Eur J Anaesthesiol 2012;29:511–514. 3. Ray DC, McKeown DW. Etomidate for critically ill patients. Pro: yes we can use it. European journal of anaesthesiology.2012;Nov;29(11):506-10
骨科手术：诱导后静脉持续用药（平均总量68mg）组术后皮质醇水平与咪 达唑仑组无显著差别
Lancet 1:1270,1983；Lancet 2:1434,1983 Anaesthesist 1994: 43:605-613 Br J Anaesth 1985; 57:156-159 Anesthesiology 1987; 66:628-635 Miller’ Anesthesia 6th ed 2005:354
全麻维持
1、依托咪酯5~15μg／(kg．min)，持 续泵注； ★预计苏醒前5～10min停药。 2、瑞芬太尼0.1～1μg／(kg．min)， 持续泵注；
1、麻醉诱导依托咪酯(Arden)效应室 浓度：0.5μg/ml 2、麻醉维持依托咪酯效应室浓度： 0.3～0.5μg/ml。
2012 依托咪酯临床应用——快捷指南
注意事项
3
禁忌症
高钾血症 肾上腺皮质功能障碍 对脂肪乳过敏者 重症感染（败血症、脓毒血症）？Biblioteka 1986年依托咪酯乳剂诞生
肌阵挛
机制
脊髓上水平被抑制，脊髓水平的一种释放现象 大脑皮层受到抑制，皮层下脱抑制 竞争性抑制内源性多巴胺受体
解决方案
按照药代动力学顺序给药
镇痛药充分起效
缓慢给药
庄心良，曾因明，陈伯銮等，现代麻醉学，人民卫生出版社，2003：964，523。
手术室外麻醉
心电监护，吸氧
芬太尼0.5-1μg/kg 或舒芬太尼0.1μg/kg 提前2min IV 依托咪酯缓慢推注0.2-0.4mg/kg直 至患者入睡 后续追加3-6mg/次
2012 依托咪酯临床应用——快捷指南
3
半透明色块
脑灌注压
↓ ↓ ↓
— ↓ ↓
Intravenous agents and intraoperative neuroprotection. Beyond barbiturates. Crit Care Clin 1997;13:185-199.
神经系统
1 小剂量依托咪酯增强感觉诱发电位
（SSEP） 2 剂量相关性增加SSEP波幅
3 不影响SSEP的潜伏期
Irish journal of medical science
2015 Dec;184(4):799-803.
16.
注射痛
12.
%
8.
丙泊酚 依
4.
0.
皮肤红斑
注射点疼痛
浅表性静脉炎
Br J Anaesth. 2006; 97(4):5369
使用方法
2
适应症
全麻诱导 手术室外麻醉
75.
依托咪酯
异丙酚
呼吸系统
60. 45.
58
30.
15. 0.
呼吸暂停发生率(%)
10. 0.5
6
依托咪酯在创伤患者麻醉中的诱导
ITACCS Summer 2004 p117-120
神经系统
1、降低脑血流量和颅内压
2、降低脑氧代谢率 (CMRO2) 3、脑保护作用
颅内压 依托咪酯 硫喷妥钠 丙泊酚
<3h手术的麻醉维持
辅助镇静
未用依托咪酯组的病人。
1986年依托咪酯乳剂诞生
平衡麻醉
w 充分镇静 w 完善镇痛 w 满意肌松 w 适度应激
全麻诱导
入室，心电监护，吸氧
咪达唑仑0.03-0.05mg/kg 插管前5min 芬太尼3-6μg/kg或舒芬太尼0.30.6μg/kg插管前4min 依托咪酯0.2-0.6mg/kg 插管前2min 肌松完全后插管
1、起效快，代谢快，苏醒快 2、使用方便 3、无镇痛作用
VS
依托咪酯
1、循环抑制轻微 3、降低脑代谢率的同时可降低颅内压，不影响脑灌注
2、呼吸影响较小
4、显著减少注射痛和血管损伤等不良反应
丙泊酚 2-2.5mg/kg
依托咪酯 0.3mg/kg 无影响 无影响 无影响 无影响 无影响 无影响
循环系统
肾上腺功能
单次和/或持续输注(<3h)依托咪酯后，血浆内皮质醇水平均较用药前 降低，但依然在正常生理范围内； 肾上腺皮质功能抑制只是一种较短暂的现象，短暂肾上腺皮质抑制并 无临床意义
高度应激性重大手术能克服依托咪酯引起的短暂性肾上腺皮质功能抑
制 应用适量糖皮质激素可能会预防依托咪酯肾上腺功能抑制所带来的可 能不良反应。
1、丙泊酚显著降低麻醉诱导动脉血压 2、依托咪酯对心肌的收缩力，外周压力感 受器和外周血管均无明显抑制作用
心排出量 心脏指数 心搏指数
15% 15% 20% 30% 15%-25% 抑制
左室每搏做功指 数
全身血管阻力 外周压力感受器
Fundam Clin Pharmacol 1996;10:298-303 Anesthesiology 1992;76:725-733
药物研发
小
结
依托咪酯起效快，循环稳，是全麻诱导的首选镇静药 按照诱导药物的特点顺序给药，避免肌阵挛和插管反应。
依托咪酯可以安全的用于手术室外麻醉和短时间（<3h）手术的麻醉维
持，必要时给与预防PONV的药物。 应用适量糖皮质激素可防止依托咪酯肾上腺皮质功能抑制所带来的可
能不良反应。
谢谢